kamrai

Ez a kiadvány a következő portálon is elérhető: Português Español

A tünetmentes betegek ritmuszavarai mindig kételyeket vetnek fel a klinikai viselkedéssel kapcsolatban. Ennek alapján nemrégiben megjelent az Európai Kardiológiai Társaság új dokumentuma, az Europace. 2019 március 18. pii: euz046. doi: 10.1093/europace/euz046 megpróbálja a legjobb klinikai gyakorlatokat bevezetni a különböző forgatókönyvekben. Ebben a bejegyzésben kifejezetten a kamrai extraszisztolákkal (EV) foglalkozunk.

Az alacsony sűrűségű EV gyakori megállapítás a 24 órás Holter-monitorozás során, teljesen normális és egészséges egyéneknél is. A nagyobb sűrűség azonban annak a jele lehet, hogy valami nincs rendben, vagyis a háttérben álló szív- vagy nem szívbetegség, ezért ki kell vizsgálni. Ebben a forgatókönyvben elengedhetetlen például a strukturális, elektromos vagy iszkémiás szívbetegségek kizárása. kardiomiopátiák, ultraröviden kapcsolt VE vagy koszorúér-betegség; és például a nem szívbetegségek. stimuláns szerekkel való visszaélés (pl. koffein, energia), pajzsmirigy túlműködés stb.

Ezután felsorolunk néhány rosszabb prognózisú tényezőt az EV-ben szenvedő betegeknél:

  1. Szívbetegség hátterében, pl. szerkezeti, elektromos vagy iszkémiás.
  2. Több mint 2000 EV/24 óra. Megjegyzés: ez a határérték a különböző vizsgálatokban széles körben változó.
  3. Komplex VE - párosítva, triplett vagy nem fenntartott kamrai tachycardia (NSVT). Megjegyzés: a komplex aritmiák fogalma meglehetősen változó a különböző vizsgálatokban.
  4. EV különböző morfológiákkal.
  5. A testmozgással növekvő EV-k.
  6. Az EV-k nem a kamrák kiáramlási útvonalából származnak.
  7. EV ultrarövid kapcsolással (az R on T jelenség kockázata miatt).
  8. Hosszabb időtartamú EV (gyakrabban a kardiomiopátiákkal kapcsolatos).

Az Európai Útmutató legmagasabb konszenzus ajánlásai:

  1. Tünetmentes, gyakori VE-ben szenvedő betegeket (> 500/24 ​​óra) szakorvoshoz kell küldeni értékelésre a strukturális, elektromos vagy ischaemiás változások kizárása érdekében.
  2. A nagyon gyakori VE (sűrűség> 20%) az összes ok és a szív- és érrendszeri halálozás markere. Szorosabb nyomon követésre lehet szükség.
  3. Az EV-t akkor kell kezelni, ha felmerül a gyanú, hogy másodlagosak a kardiomiopátiák miatt.
  4. Az EV-ben szenvedő tünetmentes páciensnek az alapbetegség kezelésére kell összpontosítania, annak prognózisának javítása céljából.

Megjegyzés a szívgyógyászoktól:

Az EV-vel járó tünetmentes betegek értékelésénél két kérdés elengedhetetlen:

1 - Az EV-k sűrűsége.

2 - Ezen EV-k okai, mivel a kezelésnek mindig a mögöttes okokra kell összpontosítania.

Hogyan értékeljük ezeket a betegeket?

Értékelje a strukturális változásokat echokardiogrammal vagy MRI-vel.

Értékelje az elektromos változásokat a terheléses stresszteszt, a nagy felbontású EKG, a 24 órás Holter és a pihenő EKG segítségével (elemezze a VS morfológiáját, viselkedését és összetettségét). Elektrofiziológiai vizsgálatra lehet szükség bizonyos esetekben.

Értékelje az iszkémiát szcintigráfiával, stressz echokardiogrammal vagy koszorúér-angiográfiával.

Ha személyi és/vagy családi kórtörténetében hirtelen szívhalál van, ha az EKG csatornopátiákat javasol - genetikai panelre lehet szükség.

Végső üzenet: analógiaként az extrasystolák megegyeznek a lázzal, amely banális esetekben komolyan jelen lehet, de meningococcemia esetén is jelen lehet.