Tartalomjegyzék

2011

134. kérdés

Egy 37 hetes terhességi korú újszülött, akinek a prenatális ultrahangon nincsenek kóros megállapításai, „megállást” mutat a nasogastricus cső átjárójánál a szülőszobában végzett vizsgálat során. A mellkas és a hasi röntgen egy érzéstelenítő nyelőcső zsebet mutat, normál emésztőrendszeri pneumatizációval. Az egyéb rendellenességeket kizáró és stabil légzési helyzetben lévő diagnosztikai értékelés után a műtéti beavatkozás dönt. Mi a prioritása a beteg beavatkozásának?

  1. A nyál lenyelésének képtelensége miatt.
  2. A gyakran társuló szívi rendellenességek miatt.
  3. Az aspirációs tüdőgyulladás veszélye miatt.
  4. Az enterális táplálás lehetetlensége miatt.
  5. A kapcsolódó tracheomalacia esetén.

Kommentár:
A helyes válasz a 3. A bél levegőztetésének ténye arra utal, hogy az alsó nyelőcsőszegmens fistulája létezik a légcsővel vagy a hörgővel. Ebben az esetben a tüdő szövődményei gyakoriak a gyomortartalom légutakba történő áthaladása miatt.

135. kérdés

Egy 2 éves fiú, akinek személyes története kiemeli: 3 akut középfülgyulladás, 1 meningococcusos agyhártyagyulladás és 2 tüdőgyulladás (az egyik a középső lebeny, a másik a bal felső lebeny). Három alkalommal vették fel trombopéniás purpura miatt (három alkalommal a vérlemezke-ellenes antitestek negatívak voltak, és normális megakariocitákat figyeltek meg a csontvelőben). Az anyai családból származó több férfi csecsemőkorban halt meg fertőző folyamatok miatt. Vizsgálatkor tipikus atópiás dermatitis elváltozásokat mutat be. Az immunológiai vizsgálatban a T-limfocita szubpopulációk enyhe csökkenése tűnik ki; az IgA és az IgE emelkedése; az IgM és az IgG csökkenése a normál alsó határán. Mi a legvalószínűbb diagnózis?

  1. Wiskott-Aldrich szindróma.
  2. HyperIgE szindróma
  3. Átmeneti hipogammaglobulinémia csecsemőkorban.
  4. X-hez kapcsolódó súlyos kombinált immunhiány.
  5. Gyakori változó immunhiány.

Kommentár:
A helyes válasz az 1. A Wiskott-Aldrich-szindróma az immunhiányt, a trombopeniát és az atópiás dermatitist az állításban leírt immunológiai vizsgálattal társítja.

136. kérdés

A gyermek veleszületett szívbetegségének klinikai gyanújának megerősítéséhez a következőket kéri:

  1. CT vagy MRI elvégzése
  2. Az anamnézis és a klinikai vizsgálat elegendő.
  3. 24 órás EKG-t kell elvégezni (Holter)
  4. Szükség van a szív katéterezésére és az angiográfia elengedhetetlen.
  5. Mellkas röntgen, EKG és 2D echokardiográfia

Kommentár:
A helyes válasz az 5. Az echokardiográfia általában több mint elegendő a veleszületett szívbetegségek diagnosztizálásához. Később, ha műtéti javítást javasolnak, általában szívkatéterezésre van szükség.

137. kérdés

A korai pubarche a szeméremszőr megjelenése a lányoknál 8, a fiúknál 9 éves kor előtt. Kérjük, adja meg ennek az entitásnak az igaz válaszát:

  1. A leggyakoribb ok a veleszületett mellékvese hiperplázia
  2. Ez a központi korai pubertás leggyakoribb kezdő jele a lányokban.
  3. A posztpubertus korban a hyperandrogenismus magasabb gyakoriságával társul.
  4. A legtöbb esetben kezelést igényel.
  5. Késleltetett csontkor kíséri.

Kommentár:
A helyes válasz a 3. A korai pubarche a petefészek hiperandrogenizmusának (általában lányok) gyakoribb előfordulásával, hiperinsulinizmussal és kedvezőtlen lipidmintával jár. Az utóbbi időben sok tanulmány összekapcsolja ezeket a hormonális változásokat egy lehetséges prenatális eredettel, mivel ezek sokkal gyakoribbak az alacsony születési súlyú lányoknál (CIR).

138. kérdés

12 éves lány, egészséges, nem rokonsági szülők egyetlen gyermeke. Nem utalnak személyes vagy családi előzményekre. A sporttevékenység megkezdéséhez szükséges klinikai vizsgálat során egy normál konzisztenciájú diszkrét hepatomegáliát talál, amelyhez elemzést kér, amely kiemeli a 80U/l, az ALAT 105 U/l ASAT értékét, az elektroforetikus proteinogramot az összes fehérjetartalommal a normál tartományban és a hepatotrop vírus szerológiájának negativitása. Mit kell kizárnom, és milyen bizonyítékokat jeleznék rá?

  1. Alfa 1 antitripszin hiány. Mellkasi CT az emphysema megerősítésére.
  2. Mukoviscidosis. A klór meghatározása az izzadságban.
  3. Autoimmun hepatitis. Májbiopszia.
  4. VI. Típusú glikogenózis (foszforiláz-hiány). Izombiopszia.
  5. Wilson-kór. Határozza meg a ceruloplazmint és a rézet a vérben és a vizeletben.

Kommentár:
Valójában jelenleg nem végeznék vizsgálatokat ezzel a pácienssel, és ellenőrizném, hogy a transzamináz szint normalizálódott-e egy későbbi időpontban, mivel a leggyakoribb ok - legalábbis a gyermekeknél - egy átmeneti emelkedés a vírusos megbetegedésekkel összefüggésben (a leggyakoribb citomegalovírus és Epstein-Barr vírus). A májenzimek minimális emelkedése és az a tény, hogy normális fehérje profilú, ellentmond a krónikusnak ....
Ha választanom kellene, ragaszkodnék az 5. válaszhoz, amely számomra a legkevésbé agresszívnek tűnik, és elemző tesztek elvégzése után hozzáadom az alfa-1-antitripszin (CT nélkül) és a lisztérzékenység markereinek meghatározását, mivel a lisztérzékenység társíthat bizonyos hipertranszaminémiát is.

140. kérdés

A koraszülött újszülöttnél a légzési distressz szindróma vagy a hialinmembrán betegség leggyakoribb oka:

  1. Az éretlen pulmonális felületaktív anyag hibája.
  2. Feszült pneumothorax.
  3. A meconium aspirációs szindróma.
  4. Légúti fertőzés.
  5. Gyenge izomerő.

Kommentár:
A helyes válasz kétségtelenül 1.

141. kérdés

7 hónapos lázas és ingerlékeny gyermek esetén kidudorodó fontanel és cerebrospinalis folyadék vizsgálat 110 sejt/mm3 (75% limfocita), 120 mg/dl fehérjék és 28 mg/dl glükóz (szérum glükóz 89) mg/dl), Mi a legésszerűbb diagnosztikai gyanú?

  1. Vírusos agyhártyagyulladás
  2. Bakteriális agyhártyagyulladás
  3. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás
  4. Mononukleozikus szindróma
  5. Guillain-Barré szindróma

Kommentár:
A helyes válasz: 3. Adjon meg egy tipikus tuberkulózis cerebrospinalis folyadékot. A klinikai gyakorlatban a dolgok nem biztos, hogy ilyen egyszerűek ....

142. kérdés

Egy 13 éves lány konzultált velünk fogyás, aszténia, másodlagos amenorrhoea és székrekedés miatt. Vizsgálatkor kiemelkedik a 35ºC hőmérséklet, a 3. percentilis alatti súly, a bradycardia és az ortosztatikus hipotenzió. A laboratóriumi vizsgálatok enyhe leukopéniával járó vérszegénységet, 230 mg/dl koleszterinszintet mutattak ki, az elektrokardiogramon pedig lapos T hullámot mutattak ki, ST lejtéssel és elhúzódó QTc-vel. Milyen folyamatra gyanakodna, és mit tenne a továbbiakban?

  1. Anorexia nervosára gyanakodnék, és érdeklődnék a bevitelükről, a testképükről stb.
  2. Gyanítanám a pajzsmirigy alulműködését, és kérnék TSH-t és pajzsmirigyhormonokat.
  3. Gyanús kardiomiopátia és kérjen echokardiográfiát.
  4. A celiakia gyanúja és anti-transzglutamináz IgA antitestek igénylése.
  5. Gyanítja a panhypopituitarismust és kérjen fej CT-t.

Kommentár:
A helyes válasz az 1. A leírt tünetek és jelek az anorexia nervosa-val kapcsolatos biológiai leletek. Az EKG rendellenességek elektrolit zavarokból származnak.

143. kérdés

Egy hónapos fiú, kizárólag anyatejesen, megkérdezi, miért készít 5–6 naponta székletet erőfeszítéssel, de lágy konzisztenciával, mi lenne a hozzáállásunk?

  1. Indítsa el a hashajtó kezelést.
  2. Kiegészíti a szoptatást székrekedésgátló formulával.
  3. Kezdje a napi végbél stimulációt.
  4. Normális bélritmusnak számít.
  5. A csecsemő emésztési egységére utalják, hogy kizárja az aganglionos megakolont.

Kommentár:
A helyes válasz a 4. A fiatal csecsemők székletkibocsátásának normalitása nagyon nagy. Az aganglionos megakolon gyanúja általában késlelteti a meconium kiürítését és gyakran más kapcsolódó tüneteket, például hasi duzzanatot, nehezebb hízni stb.

214. kérdés

Egy 2 éves fiút azért hoznak be a Sürgősségi Osztályra, mert ő vette fel az Apiretal (paracetamol) palack tartalmát, amely félúton volt, körülbelül 30 perccel ezelőtt. A gyermek jó általános állapotban van, és a fizikai vizsgálat nem figyelemre méltó. Az aktív szenet beindítják és megfigyelés alatt tartják. Milyen hozzáállást kell követni ettől a pillanattól kezdve?

  1. Kérje a máj transzaminázait a vérben, és ha ezek nem változnak, váltson ki.
  2. Tartsa megfigyelés alatt, amíg a bevétel óta eltelt 4 óra, vegyen vért a paracetamol koncentrációjának meghatározásához, és ellenőrizze, hogy rendelkezésre áll-e N-acetil-cisztein arra az esetre, ha beadják.
  3. Tartsa megfigyelés alatt, amíg a bevétel után 4 óra nem telik el, vegyen vért a paracetamol koncentrációjának meghatározásához, és ellenőrizze, hogy rendelkezésre áll-e a Protamine, amely a szükséges ellenszer.
  4. Tartsa megfigyelés alatt, amíg a bevétel óta eltelt 6 óra, vegyen vért a paracetamol koncentrációjának meghatározásához, és ellenőrizze, hogy rendelkezésre áll-e az Atropine, amely a szükséges ellenszer.
  5. Vegye fel a kapcsolatot a transzplantációs koordinátorral, ha májtranszplantációra van szükség.

Kommentár:
A helyes válasz a 2. A paracetamol mérgező adagjának bevétele, az aktív szén beadása után a beteget megfigyelés alatt tartják, és a paracetamol szintjét 4 órával a bevétel után mérik. A kapott értéket a Rumack-Matthew nomogram értékeli, amely meghatározza, hogy az N-acetil-cisztein antidotumot kell-e alkalmazni.
Ez a kérdés azonban vitatható. Nem hiszem, hogy szükség lenne a gyógyszer mennyiségére, amelyet egy üveg Apiretal (kereskedelmi név) tartalmaz, és annak koncentrációját. Ugyanígy becsülik a 2 éves gyermek súlyát is ... Feltéve, hogy ez a kicsi 30 ml-es üveg, ha a gyermek súlya 12 vagy 13 kg, és a felét, azaz 15 ml-t vett be, akkor a mérgezőnek tekintett dózis határán (100 és 150 mg/kg között ritkán fordul elő toxicitás 150 mg/kg alatt), így a terápiás döntés az adatok függvényében változhat.

231. kérdés

Egy 7 hónapos csecsemőt a helyi gyermekorvos a sürgősségi osztályra irányítja gyanús Kawasaki-kór miatt. Öt napig 39,5ºC-os lázról számolt be, amely az akut pharyngotonsillitis gyanúja miatt a 72 órával ezelőtt felírt amoxicillinnel végzett kezelés ellenére sem csökkent. Az elmúlt 24 órában a cephalocaudalis evolúció eritemás vagy viszketéses kiütésével társult, az utolsó napokban pedig a köhögés és az intenzív kötőhártya-gyulladás hívta fel a szüleire a figyelmet. Nem jelentenek rhinorrhea-t. Klinikai vizsgálat során mindkét tüdőbázisban subcrepitánsokat mutatott be tachypnea vagy légzési distressz jele nélkül. Az oropharyngealis vizsgálat fehéres foltokat tárt fel a jugal nyálkahártyáján. Mi a legvalószínűbb diagnózis?

  1. Kawasaki-betegség.
  2. skarlát.
  3. Allergiás reakció az amoxicillinnel szemben.
  4. Fertőző mononukleózis.
  5. Kanyaró.

Kommentár:
A helyes válasz az 5. A nyom a jugal nyálkahártya fehéres elváltozásaiban található, amelyek megfelelnek Koplik foltjainak, amelyek patognomonikusak a kanyaró esetében, bár megfigyelésként azt mondanám, hogy általában a betegség prodromális fázisában jelennek meg, és sokszor már nem látják őket, amikor a kiütés megjelenik. Ebben az esetben tüdőgyulladással bonyolult kanyarót ír le. Nagyon időszerű ez a kérdés jelenleg.