Metronidazol-rezisztens giardiasis: jelentés egy esetről

klinikai

egy gyermekorvos. CS Pilarica. Keleti terület. Valladolid. Spanyolország.
b Gyermekorvosi szolgálat. Medina del Campo Kórház. Valladolid. Spanyolország.
c Gyermekorvos. CS Eras del Bosque. Az AEPap EPS csoportja. Palencia. Spanyolország.
d Gyermek gasztroenterológia. Gyermekorvosi szolgálat. Egyetemi Klinikai Kórház. Valladolid. Spanyolország.

Levelezés: ML Vega. E-mail: [email protected]

Hivatkozás a cikk idézésére:

Vega Gutiérrez ML, Alfaro González M, Tríguez García M, Calvo Romero C. Metronidazollal szemben rezisztens giardiasis: egy esetről. Rev Pediatr Aten Primaria. 2008; 10: 261-6.

Megjelent az interneten: 2008.06.30

Összegzés A Giardia lamblia az egyik leggyakoribb kórokozó bélparazita, amely bennszülött és behozott betegségeket egyaránt okoz. Bár a fertőzés a legtöbb esetben tünetmentes, változatos emésztési patológiával járhat. A nitroimidazol-származékok, különösen a metronidazol, továbbra is a választott kezelés. A rezisztenciák számának növekedése szükségessé tette új terápiás irányelvek bevezetését.

Bemutatunk egy metronidazol-rezisztens giardiasis esetet, amely a kinakrin kezelésre reagált.

Kulcsszavak: Giardiasis, Gyógyszerrezisztencia, Metronidazol, Quinacrine.

Összeférhetetlenség:

A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.

Klinikai eset

23 hónapos örökbefogadott lány egy indiai árvaházból. Személyes és családi előzmények nem ismertek, kivéve a nem meghatározott koraszülöttséget. Az első konzultáció alkalmával az anya megváltozott székletről számolt be, és a pondero-staturális hipotrófia felértékelődött, súlya, magassága és fejének kerülete 3-nál alacsonyabb százalékban volt jelölve, a fizikális vizsgálat többi része normális volt.

Kiegészítő vizsgálatokat végeztek a protokoll szerint, az egyetlen kóros lelet a székletben lévő Giardia lamblia ciszták voltak.

Metronidazollal végzett kezelés után (5 mg/kg 8 óránként, 7 naponként) a parazitát ismét izoláltuk. Közös nyomon követésre a Gyermek Gastroenterológiai Szolgálathoz utalták, és új metronidazol-ciklust írtak fel 7 mg/kg dózisban, 8 óránként 15 napig, a tenyészet negatív kontroll.

A beteg hasi fájdalmat, hyporexiát és megváltozott székletet mutatott (robbanékony, pépes és fetid), valószínűleg a tejbevitelhez kapcsolódva. D-xilóz tesztet, a szérum immunglobulinok meghatározását és a lisztérzékenységi szerológiát végeztek, kizárva az egyéb patológiákat.

Tekintettel a klinikai kép tartósságára és a laktózmentes étrendre adott rövid válasz után, a kopraparazitákat összegyűjtötték, ami pozitív eredményt adott Giardia számára. A metronidazol további két ciklusát (7 mg/kg 8 óránként, 15 naponként) megismételtük, 10 napos időközzel. Klinikai és parazitológiai válasz hiányában a mepakrinnal történő kezelést (külföldi gyógyszerként is elérhető) 2 mg/kg dózissal kezdték, napi 3 alkalommal, 5 nap alatt, a tünetek remissziójának és a negatív kopraparazita betegségnek az elérése mellett, amelyet fenntartottak három sorozatban, három mintában, egymást követő hónapokban. A kezelésre gyakorolt ​​káros hatásokat nem regisztrálták.

A legutóbbi, 4 éves korban végzett vizsgálat során a 10. percentilis magasságát és a 3. percentilishez közeli súlyt mutatott be.

Vita

A Giardia lamblia egy kiemelkedő, kétlevelű protozoon, amelynek elterjedtsége az iparosodott világban 2-5%, a fejlődő országokban 20-30% között változik 1. A leggyakoribb átvitel útja a széklet-orális, a ciszták szennyezett étellel és vízzel történő lenyelésével, vagy személyes kapcsolatok útján. Háziállatokon keresztül is továbbadható. Az 5 évesnél fiatalabb gyermekek különleges kockázatot jelentenek az átvitelre, különösen akkor, ha napköziot vesznek igénybe 2 .

A bevitt ciszták átjutnak a gyomorban, és a vékonybélben, különösen a duodenumban és a jejunumban kolonizáló trophozoitákká válnak, ahol a mechanikai interferencia miatt akadályozhatják a felszívódást. A patogenitást a törzs típusa és a gazda immunválasza is befolyásolja 3 .

A legtöbb betegben a fertőzés tünetmentes. A tüneti esetek akut vagy krónikus hasmenést jelentenek, folyamatos vagy szakaszos, váltakozva a székrekedés fázisával. A széklet vizes, büdös, vér nélküli. Krónikus fertőzések esetén felszívódási zavar, fogyás és laktóz-intolerancia kísérheti. Ez kóros epigasztrikus fájdalommal, étvágytalansággal, émelygéssel, hányással és puffadással is járhat 2 .

A fő diagnosztikai módszer a széklet mikroszkópos vizsgálata. Mivel a ciszták kiválasztása rendszerint időszakos, ajánlott három adagot bevenni 2-3 napos intervallummal, és a három között legfeljebb 10 napos időközzel. Vannak más diagnosztikai módszerek is, amelyek az 1. ábrán láthatók.

1.ábra. Parazita kimutatás.

A Giardia Lamblia kezelés után a tünetek kiújulása nem ritka, az újrafertőzés (különösen a fejlődő országokban), a gyógyszerrezisztencia, az immunhiány és/vagy a laktóz intolerancia miatt 1,5,6 (2. ábra). Ezért a tünetek tartóssága miatt az immunhiányt és a paraziták székletben való jelenlétét ki kell zárni. Mindkét helyzet kivételével legalább egy hónapig laktózmentes étrendet kell kialakítani 5,6 .

2. ábra. A tüneti giardiasis kezelése gyermekkorban.

A választott kezelés metronidazol (5 mg/kg 8 óránként, 5-7 nap) vagy tinidazol (50 mg/kg, egyszeri adag), átlagos hatékonysága 92% 6-8. Egyes szerzők azt tanácsolják, hogy a kezelést egy hét után ismételjék meg 8. Terápiás sikertelenséggel szembesülve ugyanazon gyógyszer ismételt ciklusait javasolták magasabb dózisban és 1,6-os időtartamban, ahogyan ezt pácienseinknél is megtettük válasz nélkül. Egyéb intézkedések közé tartozik a váltás egy másik csoportból származó gyógyszerre a keresztrezisztencia vagy mindkettő kombinációjának elkerülése érdekében a kezelés legalább 2 hete alatt, 1,3,5,6. A 2. ábra összefoglalja a fentieket, valamint az alternatív terápiás lehetőségeket.

A publikált kísérletek összehasonlításának heterogenitása megnehezíti annak megállapítását, hogy ezekben az esetekben melyik optimális kezelési rend 8 .

A furazolidon kevésbé hatékony, mint a metronidazol és a kinakrin (80%), bár előnye, hogy folyékony 1. A nitazoxamid és az albendazol szintén kevésbé hatékony 1,8 .

A kinakrin vagy a mepakrin-hidroklorid volt az első hatékony kezelés a giardiasis ellen, amelynek klinikai hatékonysága közel 95% volt. Ezért páciensünknél alternatív kezelésként választották. 100 mg/8 óra dózisban adják (2 év/kg 8 óránként 8 év alatti gyermekeknél) 5-10 napig. A mellékhatások közé tartozik a láz, hányinger, hányás, fülzúgás és sárgaság. Májbetegségben, pikkelysömörben és pszichózisban szenvedő betegeknél ellenjavallt 1,6,7,9 .

A metronidazolt és a tinidazolt általában jól tolerálják. A leggyakoribb mellékhatások: hányinger, szédülés, fejfájás és fémes íz. Nagy dózisok esetén reverzibilis neutropeniát és központi idegrendszeri toxicitást okozhatnak .

Noha a giardiasis terápiás kudarcának jelentett esetei gyakoriak, 8 szeretnénk kiemelni azt a tényt, hogy beutaló kórházunk Gyermek Gastroenterológiai Szolgálata a metronidazol után nem regisztrált semmit, és ez volt az első alkalom, hogy alternatív kezelést jelentettek a kinakrinnal. hatékony és jól tolerálható volt. Ezért az új esetek hozzájárulása hozzájárul e betegek terápiás kezelésével kapcsolatos döntéshozatalhoz.