cardiología

Juan Acosta Martínez, Juan Fernández-Armenta lelkész, Diego Penela Maceda, David Andreu Caballero, Andrés Díaz Garzón, Lluís Mont Girbau, Josep Brugada Terradellas és Antonio Berruezo Sánchez a barcelonai egyetem Clínic kórházából.

Bevezetés: A mai napig nincs egyetértés abban, hogy mikor kell epikardiális megközelítést végrehajtani az infarktus utáni (MI) VT ablációs eljárásokban. Feltételezzük, hogy az infarktus transzmuralitása lehetővé teszi az endoepicardialis megközelítésben részesülő betegek kiválasztását.

Mód: Az összes beteget belekerültük a MI és VT szubsztrát ablációjába 2009 és 2014 között. A heg transzmuralitását képalkotó tesztekkel határoztuk meg az eljárás megkezdése előtt: mágneses rezonancia képalkotás gadolinium kontrasztdal (a szívizom falának vastagságának> 75% -a) ), echokardiográfia (dyskinesia vagy akinesia plusz hyperrefringence plusz elvékonyodás) és SPECT (transzmurális nekrózis). Előreláthatólag 2011 januárja óta csak az endocardialis hegben szenvedő betegeknél (1. csoport) végeztek endokardiális megközelítést, a transzmurális hegben szenvedőknél pedig endoepicardialis megközelítést (2. csoport). Ezeket a csoportokat transzmurális heg és endokardiális megközelítésű betegekkel hasonlítottuk össze, csak a korábbi szívműtétek története vagy a 2011. január előtti eljárás miatt (3. csoport). Az elsődleges végpont a VT első megismétlődéséig tartó szabadidő volt.

Eredmények: 69 beteg (93% férfi, 66,4 ± 9,1 év) 81 ablációs eljáráson esett át: 1. csoport, N = 31; 2. csoport, N = 24; 3. csoport, N = 25. Az 1. csoportban hat betegnél (15%), a 2. csoportban 3 betegnél (16,7%) és a 3. csoportban 7 betegnél (31,8%) volt kiújulás a követés során (20, 8 ± 11,7 hónap ). A transzmurális infarktusban szenvedő betegek esemény nélküli túlélése szignifikánsan alacsonyabb volt a 3. csoportban (log-rank p 0,037). A 2. csoportba tartozó betegek eseménymentes túlélése hasonló volt az 1. csoportéhoz (ábra). Az endokardiális megközelítés transzmurális heg jelenlétében a megismétlődés megnövekedett kockázatával járt együtt a követés során (kockázati arány 2,78; 95% CI 1,01-7,6; P = 0,05; NNT = 4). A 2. csoport egyik betege az epicardialis hozzáférés miatt másodlagos szívtamponádát fejlesztett ki, amely sikeresen megoldódott.

Következtetések: Az endokardiális megközelítés transzmurális MI-ben szenvedő betegeknél, akiknél VT szubsztrát abláció történik, a megismétlődés fokozott kockázatával jár. A transzmuralitás hasznos kritérium lehet az epikardiális hozzáférés kiválasztásában az MI szubsztrát ablációjához.