hepatitis vírus
A páciens által bemutatott jelekkel és tünetekkel korrelált biokémiai, szövettani és képalkotó értékelés alapvető része a beteg megfelelő diagnosztizálásának, az átfogó diagnózis egyes komponensei nem értékelhetők elkülönítve, ezért az itt javasolt információk mivel általában nem diagnosztikusak, forduljon orvosához.

Ezekben a csúcstechnológiai időkben az egészségügyi ellátás több orvosi szakterület és szakterület kölcsönhatását igényli, ahol a laboratórium további eszközt nyújt a betegség megelőzésére, megfigyelésére és gyógyítására.

Alapszintű vagy rutin laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak a szervek működésének kimutatására. A tesztek ezen csoportját panelekként vagy profilokként írják le, a monitorozásra kiválasztott szervtől függően, például: vese profil, májprofil, lipidprofil, pajzsmirigy profil stb. Más speciális tesztek a diagnózis felkutatására irányulnak, és olyan rendellenességeket mutatnak be, mint például a hemoglobin vagy fehérje elektroforézis, tumor markerek, hormonok, termékenység, gyógyszerek. A vér, ürülék vagy testnedvek laboratóriumi vizsgálatainak kiválasztásakor az orvos megszerzi a beteg „kémiai” állapotának ismeretéhez szükséges információkat.

Pontosabban a májról szólva számos nagyon hasznos tanulmány áll rendelkezésünkre annak megfelelő működésének meghatározására, mivel felelős az anyagcseréért, az emésztésért és a méregtelenítésért.

A májprofil egy vérvizsgálat, amelynek során bizonyos enzimek, fehérjék és bilirubin jelenlétét mérik a vérben annak megállapítása érdekében, hogy van-e változás a májban. A májprofil részét képező tesztek a következők:

Hematikus biometria:

A teljes vérkép számos körülmények között elvégezhető, és különféle betegségek és tünetek értékelésére. Például az eredmények tükrözik a folyadék térfogatának következetlenségeit (például kiszáradás) vagy a vérveszteséget, valamint a vörösvértestek termelésével és megsemmisülésével, fertőzésekkel, allergiákkal és alvadási problémákkal kapcsolatos állapotokat.

ALT vagy GPT enzim: emelkedik, ha a májsejtek károsodnak.

AST vagy GOT enzim: jelenléte a vérben a májsejtek károsodásakor is növekszik.

A májenzimeknek két általános kategóriája van. Az első csoportba a transzamináz enzimek tartoznak: alanin-aminotranszferáz (ALT) és aszpartát-aminotranszferáz (AST), korábban SGPT és SGOT néven ismert (rövidítése angolul). Ezek a májsejtek károsodásának indikátorenzimjei. A második csoportba tartoznak bizonyos májenzimek, mint például az alkalikus foszfatáz (alk. Phos) és a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT), amelyek az epeutak elzáródását jelzik akár a májban, akár a máj fő csatornáiban.

A májenzimeknek két általános kategóriája van. Az első csoportba a transzamináz enzimek tartoznak: alanin-aminotranszferáz (ALT) és aszpartát-aminotranszferáz (AST), korábban SGPT és SGOT néven ismert (rövidítése angolul). Ezek a májsejtek károsodásának indikátorenzimjei. A második csoportba tartoznak bizonyos májenzimek, mint például az alkalikus foszfatáz (alk. Phos.) És a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT), amelyek az epeutak elzáródását jelzik akár a májban, akár a máj fő csatornáiban. szerv.

Az ALT és az AST a májsejtekben lévő enzimek, amelyek májsejtkárosodás esetén a véráramba hatolnak. Úgy gondolják, hogy az ALT a májgyulladás specifikusabb mutatója, míg az AST emelkedettnek tűnhet más szervek, például a szív vagy az izomzat betegségeiben. Súlyos májkárosodás, például akut vírusos májgyulladás esetén az ALT és az AST a magas százszintről 1000 U/L fölé emelkedhet. Akut vírusos hepatitis vagy cirrhosis esetén ezeknek az enzimeknek a növekedése lehet minimális (a normál értéknek kevesebb mint 2-3-szorosa) vagy mérsékelt (100-300 U/L). Az ALT vagy az AST enyhe vagy mérsékelt növekedése nem specifikus, és májbetegségek széles skálája okozhatja. Az ALT-t és az AST-t gyakran használják a krónikus hepatitis progressziójának, valamint a kortikoszteroidokkal és interferonnal történő kezelésre adott válasz értékelésére.

GammaGT: Cirrhosis vagy epekő esetén a GammGT enzimaktivitása fokozódhat.

A gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT) teszt méri az enzim szintjét a vérben. A GGT a test különböző szöveteiben, elsősorban a májban és az epehólyagban termelődik. A máj az élelmiszerből tárolja az energiát, fehérjéket termel, elősegíti a méreganyagok eltávolítását, és az epe, az emésztési folyamatban jelen lévő folyadékot termeli, amely segíti a test felszívódását. Az epehólyag addig tárolja az epét, amíg a testnek nincs rá szüksége.

A GGT-szint mérése segít az orvosoknak a máj, az epehólyag és az epevezetékek betegségének értékelésében (a kis csövek, amelyek az epét a májból az epehólyagba és a belekbe viszik). Arra is fel lehet használni, hogy mérgező anyagok lenyelése vagy alkoholfogyasztás okozta májkárosodást.

LDH: ez egy olyan enzim, amely különböző okokból, beleértve a máj rendellenességeit is, növelheti a vér szintjét.

A laktát-dehidrogenáz (vagy más néven "tejsav-dehidrogenáz" (LDH)) egy enzim, amely az emberi test szinte minden szövetében megtalálható. Fontos szerepet játszik a sejtlégzésben (az a folyamat, amelyben az élelmiszerből származó glükóz (cukor) energiává alakul, amelyet a sejtek felhasználhatnak).

Az LDH-tesztet általában a szövetkárosodás kimutatására használják. Ezek a sérülések lehetnek súlyosak (például traumás sérülések) vagy krónikusak (hosszú távú állapotok, például májbetegség vagy bizonyos típusú vérszegénység okozzák). Alkalmazható olyan progresszív állapotok kontrollálására is, mint az izomdisztrófia és a HIV.

Alkalikus foszfatáz: ez az enzim különféle szövetekben található meg, és különböző okok miatt megemelkedhet, ideértve az epeköveket, a cirrhosist, a csontproblémákat, a növekvő gyermekeket és serdülőket stb.

Ezek az enzimek a vérsejtek és más szövetek normális lebomlásából származnak, sokuknak a véralvadással és a komplement rendszerrel kapcsolatos enzimeken kívül nincs metabolikus szerepe a plazmában. A foszfatáz a hidrolázok közé sorolt ​​enzim. Az alkáli-foszfatázok olyan enzimek, amelyek szinte az összes testszövetben jelen vannak, különösen magas a csontokban, a májban, a méhlepényben, a belekben és a vesében. A plazma növekedésének és csökkenésének egyaránt van klinikai jelentősége.

Az alkalikus foszfatázok a rutinvizsgálatok (biokémiai profil, májvizsgálatok) részét képezik. Magassága májbetegségre utalhat, de más betegségekben is megemelkedhet, vagy akár fiziológiai jelenségek, például növekedés és terhesség része lehet.

Bilirubins: Ez egy narancssárga epe pigment, amely az újrahasznosított vörösvérsejtekben a hemoglobin lebomlásából származik. Ez a lebomlás a lépben következik be, majd (bilirubin) konjugálódik a májban. Ezeket a pigmenteket az epehólyagban tárolják az epének részeként (a duodenumba ürül, ami színt ad)

ürülékig). Ez a biomolekula akkor alakul ki, amikor az eritrocita rendkívüli törékenysége miatt eltűnik a keringési rendszerből, körülbelül akkor, amikor elérte élete teljességét (121 nap). Sejtmembránja megrepedt, a felszabadult hemoglobint a szervezet szöveti makrofágjai, különösen a lépben, a májban és a csontvelőben lévő makrofágok fagocitálják.

A hemoglobin ezen lebontása során a globin molekula egyrészt elválik, másrészt a hem csoport. A hem-oxigenáz lebontja a hemcsoportot a makrofágokban, megnyitva a tetrapirrol gyűrűt, így a szabad vas (Fe2 + oxidálódik Fe3 + -ig) és CO (szén-monoxid) mellett egy lineáris molekula keletkezik, amelynek 4 piriver-gyűrűje az úgynevezett biliverdin. A biliverdint ezután a biliverdin reduktáz enzim redukálja, hogy bilirubint kapjon. A következő órákban vagy napokban a makrofágok vasat bocsátanak ki a hemoglobinból, amelyet transzferrin szállít a csontvelőbe (új vörösvértestek képződéséhez), vagy szükség esetén a májban és más szövetekben ferritin formájában tárolják.

A szövetekben lévő makrofágok átalakítják a hemoglobin-porfirint bilirubinná, amely a szérumalbuminhoz (transzportfehérjéhez) kötődve a véráramon keresztül a májba jut, ahol elkülönülnek, és a bilirubint az epével választják ki (ezért a sárga epe), és lebomlik a máj felelős a bilirubinok feldolgozásáért, ezért ezeket mindig a májprofil tartalmazza. Ha a máj nem működik megfelelően, a bilirubinok emelkedhetnek. A megnövekedett bilirubinszint megjelenhet hemolitikus anaemia vagy az újszülött sárgasága esetén is.

Összes fehérje és albumin: Gyakran szerepelnek a májprofil vizsgálatokban is, mivel szintetizálódnak a májban, és a vér csökkenése májelégtelenségnek tudható be.

A fehérjék makromolekuláris szerves vegyületek, amelyek elterjedtek a testben és nélkülözhetetlenek az élethez. Szerkezeti és szállító elemekként működnek, és enzimek, hormonok, antitestek, koagulációs faktorok stb. Formájában jelennek meg. A plazmában a leggyakoribb fehérje az albumin. Az egyik legfontosabb funkciója a zsírsavak, szteroid hormonok, bilirubin, katekolaminok szállításának lehetővé tétele, amelyek szabad formában nem oldódnak vizes közegben. Az albumin koncentrációja a plazmában jelentősen befolyásolja a kolloidoszmotikus nyomás fenntartását, ami összefüggésbe hozható annak viszonylag alacsony molekulatömegével és nagy nettó töltésével.

Kóros állapotokban, például veseelégtelenségben, alultápláltságban, elhúzódó fertőzésekben stb., Általában hipoproteinémiák fordulnak elő, míg másokban, például mielóma multiplexben, bakteriális endocarditisben és különböző eredetű hemokoncentrációkban hiperproteinémiák figyelhetők meg. Általában mindkét helyzetet hipoalbuminémia is kíséri. Az albumin rendellenes növekedése alkalmi jellegű, és szinte mindig dehidratációval jár, ami a plazma fehérjetartalmának következményes növekedését eredményezi.

A vírusos hepatitis laboratóriumi diagnosztikája.

A hepatitis egy nem specifikus klinikopatológiai kifejezés, amely magában foglal minden olyan rendellenességet, amelyet hepatocelluláris sérülés és a nekro-gyulladásos aktivitás szövettani bizonyítéka jellemez. Leggyakoribb etiológiája a vírusfertőzések, amelyeket heterogén víruscsoport okoz, amelyekben közös a májtrópiák. Bár több vírust azonosítottak, szinte az összes eset az 5 kórokozó egyikének köszönhető: Hepatitis A vírus (HAV), Hepatitis B vírus (HBV), Hepatitis C vírus (HCV), a HBV-hez társított delta ágens vagy hepatitis D vírus ( HDV) és a hepatitis E vírus (HEV).

A hepatitis A diagnózisát megerősíti az IgM osztályú anti-HAV antitestek kimutatása, amelyek a betegség akut fázisának kezdetétől a plazmában találhatók és akár 3-4 hónapos korig is kimutathatók. megkezdődött. Az IgG osztályú anti-HAV antitesteket az akut fázis után detektálják, és évekig, gyakran a végtelenségig fennmaradnak, immunitást biztosítva az újrafertőzés ellen.

A hepatitis B vírus akut fertőzésének diagnosztizálását alapvetően a B vírus (HBsAg) felszíni antigénje és az IgM osztályú anticore antitestek (anti-HBc) jelenlétének a plazmában történő kimutatása végzi. A HBsAg 2-8 héttel a fertőzés megkezdése után pozitívvá válik, és a plazmában körülbelül 4 hónapig fennmarad. Az IgM osztályú anti-HBc antitesteket is csak néhány hónapig detektálják (akut fertőzés), majd az IgG osztályú antitesteket (krónikus fertőzés) követik. Az E antigént és a szérum vírus DNS-t csak rövid ideig detektálják, és ezek a fertőzőképesség mutatói, tükrözve a vírus replikációját. A kereskedelemben kapható diagnosztikai vizsgálatokat a táblázat foglalja össze.

A hepatitis C vírusfertőzés diagnózisát az anti-HCV antitestek kimutatásával végezzük enzim immunoassay módszerekkel (ELISA és RIBA). A pozitív eseteket a polimeráz láncreakciós módszer alkalmazásával igazoljuk szérumban.

A C vírus felelős a legtöbb transzfúziós hepatitisért; (Más átviteli módok, beleértve a vertikálisat is, kevésbé valószínűek, de intenzív értékelés alatt állnak). A legmagasabb kockázati csoportok a hemofíliások, az intravénás drogosok és a hemodialízisben szenvedők. A hepatitis C csökkent az anti-HCV antitest rutinszerű meghatározásával a vérbankokban. Az anya-gyermek fertőzés alacsony (az újszülött megfertőződhet olyan esetekben, amikor az anyának akut hepatitisz C van a terhesség harmadik trimeszterében). Számos HCV genotípust írtak le, és a genotípus osztályozás hasznossága az infektivitás, a patogenitás és az interferonra adott válasz mértékének változásában rejlik.

A C vírus felelős a legtöbb transzfúziós hepatitisért; (Más átviteli módok, beleértve a vertikálisat is, kevésbé valószínűek, de intenzív értékelés alatt állnak). A legmagasabb kockázati csoportok a hemofíliások, az intravénás drogosok és a hemodialízisben szenvedők. A hepatitis C csökkent az anti-HCV antitest rutinszerű meghatározásával a vérbankokban. Az anya-gyermek fertőzés alacsony (az újszülött megfertőződhet olyan esetekben, amikor az anyának akut hepatitisz C van a terhesség harmadik trimeszterében). Számos HCV genotípust írtak le, és a genotípus osztályozás hasznossága az infektivitás, a patogenitás és az interferonra adott válasz mértékének változásában rejlik.

A hepatitis B vírustól való függősége miatt a hepatitis D diagnózisához hepatitis B felszíni antigén (HBsAg) szükséges. A következő diagnosztikai tesztek állnak rendelkezésre. D antigén (HDAg): Vérben történő kimutatását általában nem hajtják végre, mivel az antigén az antitesttel komplexben kötötten kering. Kimutatása akut fertőzés során általában átmeneti. Másrészt a hepatitis D vírusfertőzés az antigén (HDV antigén), a specifikus IgM osztályú antitestek és a szérum vírusos RNS (HDV-RNS) jelenlétével igazolható, utóbbiak a polimeráz láncreakciós módszer.

Ezt anti-HEV antitestek (ELISA) detektálásával, valamint vírusos RNS (HEV-RNS) kimutatásával végzik a szérumban és a székletben polimeráz láncreakcióval. Az akut hepatitis A, B, C és D kizárásával. A szérum immunglobulin az Ac Anti HEV hiánya miatt nem akadályozza meg a hepatitis E-t (gyakran használt).

Bibliográfiai hivatkozások

Tananyagok:

Dr. Fernanda García Alvarado.
Szerkesztőségi bizottság Amhigos del Lígado