Orvostudományi Kar, Hondurasi Nemzeti Autonóm Egyetem, Tegucigalpa, Honduras

* Levelező szerző: Lucas Cristóbal Reyes-Meza
Orvostudományi Kar
Hondurasi Nemzeti Autonóm Egyetem
Tegucigalpa, Honduras
Email: [e-mail védett]

Fogadás dátuma: 2016. január 28 .; Elfogadás dátuma: 2016. február 26 .; Megjelenés dátuma: 2016. február 29

Absztrakt

Kulcsszavak

Gége tuberkulózis; Tuberkulózis; Diszfónia; Honduras

Bevezetés

A tuberkulózis krónikus bakteriális fertőzés, amelyet Mycobacterium tuberculosis vagy Koch's Bacillus okoz. Ezt az érintett szövetben granuloma jellemzi, a fejlődő országokban gyakoribb [1]. Hosszú késleltetési periódus jellemzi a kezdeti megnyilvánulás és a klinikai megnyilvánulások között, amelyben a pulmonalis érintettség túlsúlyban van, és olyan szerveket érint, mint például a gége, granulomatosus reakcióval, gyulladással és szöveti érintettséggel [2]. A pulmonalis és extrapulmonalis formák epidemiológiája megváltozott a daganatellenes kezelés alkalmazása, valamint a migrációs minták és a HIV-járvány megváltozása óta. Így a gége volt a leggyakrabban érintett extrapulmonális fókusz, azonban jelenleg az extrapulmonális tuberkulózis kevesebb mint 5% -ában fordul elő [3].

A gégetuberkulózis az otolaryngológiai tuberkulózis (TB) 18% -át teszi ki, ami az összes tuberkulózis 1,2% -át jelenti [4], főleg 3: 1 arányú férfiaknál, gyakoribbak az élet ötödik és hatodik évtizedében [5]. Az extrapulmonális érintettség kihívást jelent a klinikus számára, mivel a nem specifikus tünetek és tünetek megnehezítik a könnyű és korai diagnosztizálást [3]. Hazánkban és sok latin-amerikai országban még mindig lehet látni ennek az entitásnak a szórványos esetét, ezért figyelembe kell venni azon diszfóniák egyik differenciáldiagnózisaként, amelyek a szokásos kezelésekkel nem járnak [6].

Ennek az entitásnak a diagnózisa alapulhat szövettani elemzésen, Zielh Nielsen festésen, szekréció tenyésztésen és mikobaktérium DNS keresésén a Polymerase chain reakció (PCR) technikával [7]. Közepes vagy magas gyanú esetén izoniaziddal, rifampicinnel és etambutollal való kezelés ajánlott [8]. Bár a tuberkulózis elleni kezelésre adott válasz általában elegendő, néhány beszámolt eset gége mikrosebészeti beavatkozást igényel a diszfónia korrigálására [9].

A gége tuberkulózisa ritka betegség, ritkán számoltak be róla, immunológiai szempontból kompetitív betegeknél ritkábban fordul elő, ami megnehezítheti a korai diagnózist, lehetővé téve számunkra, hogy megfelelő kezelést alakítsunk ki a betegek jobb prognózisa és életminősége érdekében. ez a betegség.

Esetleírás

Bemutatunk egy 20 éves női beteget, egy diákot a cholutecai osztályról (az ország déli része), kóros személyi és családi kórtörténet nélkül, utalva arra, hogy két évvel a diagnózis előtt kapcsolatba került egy tuberkulózisos iskolással, részt vett egy konzultáción az alapellátás orvosával három visszatérő köhögéses epizód esetén, hemoptoos zöldes köpet, egy hónapos evolúciós láz, az éjszakai órák túlsúlyával, közepes erőfeszítésekkel járó izzadás, hidegrázás és nehézlégzés, progresszív dysphonia és akaratlan fogyás az elmúlt négy hónapban. Kezdetben két hónapig gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelték, klinikai javulás nélkül, ezért otolaryngológiai központba utalták, ahol elvégezték: nasofibroscopia, amely arról számolt be, hogy a granuloma 20 napig szteroidokkal és antibiotikum-terápiával kapott kezelést. Mivel a megnagyobbodott granulomát ugyanazon reszekciónak vetették alá.

Tekintettel arra, hogy a páciens nem mutatott jeleket és tüdőbetegségeket, a gombaellenes kezelést nem kezdték meg, majd később klinikai javulást mutatott kezelés nélkül, a diszfónia egy évre eltűnt. 2015 májusában azonban hivatkozik a fent említett képre, odinofágia, progresszív diszfágia hozzáadásával a folyadékbevitel és az adinámia korlátozásáig. Fizikai vizsgálat: Olyan beteg, aki megfelelő általános állapotban van, krónikus betegségekkel, általános sápadtsággal, rossz táplálkozási állapottal (36 kilogramm), normál tüdőtéri hallgatózással, vérnyomással 80/50.

A rutinvizsgálatokat (vizelet, hemogram, mellkasröntgen és hasi ultrahang) normál paraméterek, a Sputum ABB és az ELISA alapján emberi immunhiányos vírus negatív értékei határozták meg, kizárva az immunszuppressziót. A nasofibroszkópiát egy otolaryngológus kétszer végezte el az állapot gyanúja nélkül, az epiglottis és a gége utolsó, bőséges leukoplachiáit megfigyelve, gombaellenes és antibiotikumokat írva fel.

A tünetek megismétlődése miatt egy biopszia elvégzéséről döntöttek, amely beszámol a gége tuberkulózisáról, és antifimikumokkal (Isoniazid, Rifampicin és Piracinamide) két hónapig kezdték a kezelést, amíg kilenc hónapig el nem telt, jelenleg tünetmentes, súlygyarapodásban szenvedő beteg, nyilvánvalóan kielégítő fejlődést mutat és megfelel a gombaellenes kezelésének (1.ábra és két).

laryngealis

1.ábra: A. Epiglottis ödéma nasofibroscopy segítségével. B. A lecuplates és az epiglottis ödéma bőséges felhalmozódása.