Marina Rodríguez Suárez 1, María Menéndez Granda 1, Eva Vázquez Fernández 2, Carla García Fernández 1, Clara Suárez Pérez 1, Laura Rodríguez García 3, María Gómez de Cos 1, Elena Sánchez Huerta 1,

1 Szülészkórház San Agustín de Avilés (Asztúria)

2 Ápoló Kórház Közép-Asztúria (Oviedo)

3 szülésznői kórház de Jarrio (Asztúria).

Bevezetés

A ma létező fogamzásgátló módszerek között megtalálhatók a hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátlók, más néven „LARC” hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátlók. Hosszú távú reverzibilis módszereknek tekintjük mindazokat, amelyek a fogamzásgátló hatást több mint két ovulációs ciklus alatt fenntartják, és amelyek a használat abbahagyása után lehetővé teszik a termékenység gyors helyreállítását 1 .

Ezek a módszerek a fogamzásgátló hatékonyságának javulását jelentik, mivel csökkentik a fogamzásgátló módszer betartásának hiánya által okozott kudarc esélyét, rövid időn belül csökkentik a fogamzásgátló módszerekkel való visszaélés lehetőségét is, és csak a a felhasználó, amikor az egészségügyi szakember irodájába megy, hogy felvegye az említett módszert, és amikor eltávolítja, kényelmesebb használni. Mindehhez a reverzibilis fogamzásgátlás leghatékonyabb formájának tekintik 2 .

Hazánkban az alábbiak kerülnek forgalomba hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátlóként: az etonogesztrel alatti subdermális implantátum, a depó injekciós injekciós medroxi-progeszteron-acetát (DMPA), a réz-felszabadító méhen belüli eszköz (IUDu) és a levonorgesztrel-felszabadító méhen belüli eszköz (LNG-IUD) .) kettő. Ebben a munkában az utóbbira fogunk összpontosítani.

Jelenleg Spanyolországban két levonorgestrel (LNG) méhen belüli szállítórendszerrel rendelkező spirált forgalmaznak: az LNG-IUD-ot, amely 12 μg-ot szabadít fel, és azt, amely 20 μg-ot szabadít fel. Az első 3 évig, a második 5 évig tart, mindkettő fő fogamzásgátló. A 20 μg-os LNG-IUD a menorrhagia első vonalbeli kezelésének is szerepel. A 20 μg-os LNG-IUD tökéletes felhasználása esetén a Pearl index 0,2%, normál használat mellett nem változik, a 12 μg LNG-IUD esetében pedig a Pearl Index 0, 9% a 3 éves használat során . Ezért tartják őket a ma létező egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb fogamzásgátló módszernek 1 .

A klinikai gyakorlati irányelvek egybeesnek abban, hogy a LARC a leghatékonyabb és költséghatékonyabb reverzibilis fogamzásgátló módszer. Kimutatták a terhesség önkéntes megszakításának (IVE) arányának csökkenését, különösen a fiatalabb és alacsonyabb jövedelműek körében. Továbbá jelzik, hogy a LARC-k a leghatékonyabb reverzibilis módszerek a nem kívánt terhességek megelőzésében 3 .

Hazánkban a LARC használata 7,9% körüli a reproduktív korú nőknél.2 Annak ellenére, hogy a nemzeti és nemzetközi orvosi társaságok ajánlják, Spanyolországban továbbra is alacsony felhasználási arányok tapasztalhatók, amint az látható.

Ennek bekövetkeztének okai között szerepel az orvosi beavatkozás szükségessége a használatához, a fogamzásgátló módszereket ajánló egészségügyi szakember friss információk hiánya, valamint a lakosság és a szakemberek mítoszainak megléte. fogamzásgátló tanácsért felelős Négy. Az egyik leggyakoribb ok, amellyel az általános lakosság elutasítja az ilyen típusú fogamzásgátló módszert, a testtömeg növekedése a használata után. Ebben a cikkben azt elemezzük, hogy vannak-e bizonyítékok az LNG-IUD-hoz kapcsolódó súlygyarapodásról.

célok

- Ellenőrizze, hogy az LNG-IUD használata növeli-e a testsúlyt, vagy éppen ellenkezőleg, nincs erre bizonyíték.

- Gyűjtsön információkat ezekről a fogamzásgátló módszerekről a fogamzásgátló tanácsadásért felelős egészségügyi szakember számára a lehető legnaprakészebben.

Módszer

Bibliográfiai keresést hajtottak végre 2019 december és 2020 január között az adatbázisokban: PubMed, Cochrane, CINAHL és Web of Sciences. A keresőszűrő aktiválódott: az utolsó 5 év megjelenési dátuma, angol és spanyol cikkek kerültek be. A duplikált cikkeket a Refworks bibliográfiai menedzserrel megszüntettük, és azokat a cikkeket, amelyek nem kapcsolódtak a vizsgált témához.

A keresési stratégiát az 1. táblázat részletezi.

méhen

Eredmények

Egy multicentrikus randomizált vizsgálat azt találta, hogy 36 hónapos LNG-IUD használat után az átlagos súlygyarapodás 1,1 kg volt (95% CI 0,5-1,7) (p = .0003). Arra a következtetésre jutottak, hogy az IUD-felhasználók kismértékű, de jelentős súlygyarapodásban szenvedtek, klinikai jelentőségük csekély volt a követés 3 éve alatt 5 .

A szisztematikus felülvizsgálatot López L et al. azt sugallja, hogy a talált bizonyítékok általános minősége alacsony, és a talált tanulmányok korlátozott bizonyítékot mutatnak a testsúlyváltozásokra 2 vagy 12 hónapos testtömeg alatti, 2 kg-nál kisebb súlyú, csak progesztogént tartalmazó fogamzásgátlók alkalmazásával 6 .

Egy másik olyan tanulmány, amely elemzi a súlyváltozást ezen fogamzásgátló módszerek 10 éves használata után, azt mutatja, hogy az alkalmazás első évének végén átlagosan 0,7 kg volt a súlygyarapodás a vizsgálat kezdetén mért súlyhoz képest (p. 7. A megállapított 3. fázisú klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy a 36 és 45 év közötti résztvevők nagyobb valószínűséggel jelentettek súlygyarapodást a vizsgálat elején 8 .

Az egyik megállapított tanulmány értékelte az LNG-IUD-t használó nők súlyát és testösszetételét 12 hónapos használat során, megállapítva, hogy a sovány testtömeg nőtt, bár a testösszetétel nem különbözött az LNG-IUD-használók és az LNG-IUD-felhasználók között. módszerek, például réz IUD vagy szubkután etonogesztrel implantátum. Arra a következtetésre jut, hogy azok a felhasználók, akik 12 hónapig folytatták a módszert, a testtömeg és az összetétel változása nem különbözött a réz IUD, az LNG-IUD és az etonogesztrel implantátumot használók között. 9. .

A csak progesztogént tartalmazó fogamzásgátlók előnyeit vizsgáló munka arra utal, hogy csak az injekciós progesztogének indukálják a súlygyarapodást, az LNG-IUD esetében nem 10 .

Végül a mellékelt vizsgálatokból a levonogesztrelt implantátumokon tanulmányozták, hogy a levonorgesztrel implantátumokat használó nők nagyobb valószínűséggel híznak, mint azok, akik 12 hónapos behelyezés után etonogesztrel implantátumokat használnak 11, a levonogesztrel implantátumokat tekintve más, súlyt találó tanulmányokban találhatók nyereség mint komplikáció 12,13 .

Következtetések

A testtömeg kissé nőni látszik azoknál a felhasználóknál, akik LNG-IUD-okat használnak, különösen a fogamzásgátló módszer alkalmazásának első hónapjaiban, bár a talált bizonyítékok alacsonyak.

1. táblázat: Keresési stratégia

Bibliográfia

1. Cristóbal García I. Fogamzásgátlás hosszú távú reverzibilis módszerekkel. Szülésznők Prof. 2015; 16 (2): 50-52.

2. Cristóbal García I, Gutiérrez Ales J, Perelló Capó J, Asenjo de la Fuente JE, Carmona Moral

JV, Dapena González J és mtsai. A nőgyógyászok megítélése a

méhen belüli eszközök a fogamzásgátló tanácsadás során Spanyolországban, különböző profilokhoz

felhasználó. Prog Obstet Ginecol. 2017; 60 (6): 520-535.

3. Preevid Question Bank. Van-e tudományos bizonyíték arra, hogy a hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátlók (LARC) jelentősen csökkentik a nem kívánt terhességet és a terhesség önkéntes megszakítását? Murciasalud, 2016. Elérhető itt: http: //www.murciasalud.es/preevid/21242

4. González Lucena MT, Espejo Martínez AB. Tanulmány a szakemberek és a felhasználók megítéléséről és a hosszú távú reverzibilis fogamzásgátló módszerek alkalmazásáról Malaga egészségügyi területén. 2017.

5. Bahamondes L, Brache V, Ali M, Habib N. Az etonogesztrel és a levonorgesztrel fogamzásgátló implantátumok nem központosított randomizált klinikai vizsgálata nem randomizált réz intrauterin eszköz kontrollokkal: a súlyváltozásokra gyakorolt ​​hatás az elhelyezés után 3 évvel. 2018 szept .; 98 (3): 181-187

6. Lopez LM1, Ramesh S, Chen M, Edelman A, Otterness C, Trussell J, Helmerhorst FM. Csak progesztin fogamzásgátlók: hatások a testsúlyra. Cochrane Database Syst Rev. 2016 augusztus 28.; (8)

7. Modesto W, de Nazaré Silva dos Santos P, Correia VM, Borges L, Bahamondes L. Súlyváltozás a depó-medroxiprogeszteron-acetát, a levonorgesztrelt felszabadító méhen belüli rendszer és a réz intrauterin eszköz felhasználói körében akár tízéves használatig. Eur J Fogamzásgátló Reprod Health Care. 2015. február; 20. (1): 57–63.

8. Teal SBMM, Turok DK MD, Chen BAMM, Kimble T MD, Olariu AI MD, Creinin MD MD és mtsai. Ötéves fogamzásgátló hatékonyság és biztonságosság a Levonorgestrel 52 mg méhen belüli rendszerben. Szülészet és nőgyógyászat [Internet]. 2019; 133 (1): 63–70.

9. Silva dos Santos P de N, Madden T, Omvig K, Peipert JF. Hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátlást alkalmazó nők testösszetételének változásai. Fogamzásgátlás [Internet]. 2017; 95 (4): 382–9.

10. Kettani K, Letrilliart L. A különböző fogamzásgátló módszerek előnyei és kockázatai. Irodalmi áttekintés. Exercer la revue frankofon de general medicine. 2017; 135: 310-318.

11. Okunola TO, Bola-Oyebamiji SB, Sowemimo O. A súlygyarapodás összehasonlítása a levonorgestrel és az etonogestrel implantátumok között 12 hónapos behelyezés után. International Journal of Gynecology & Obstetrics [Internet]. 2019: 147 (1): 54-58.

12. Ramdhan RC, Simonds E, Wilson C, Loukas M, Oskouian RJ, Tubbs, RS. A szubkután fogamzásgátlás szövődményei: áttekintés. 2018; 10. cikk (1) bekezdés.

13. Del Cerro E, Diana C, Canadas AM, Mirasol, E, Santos F, Garcia, MT és mtsai. Az életkor hatása a subdermális fogamzásgátló implantátumok tolerálhatóságára, biztonságosságára és hatékonyságára. 2018; 7 (38): 979-984.