inzulin

Mi a diabetes mellitus?

A „diabetes mellitus” kifejezés alatt a anyagcsere-betegségek csoportja amelynek közös kapcsolata az inzulin szekréció hiánya miatt fellépő hiperglikémia, vagy ennek vagy mindkét rendellenességnek a működésében fellépő hibák.

A cukorbetegség epidemiológiája

A cukorbetegség az az egyik leggyakoribb nem fertőző betegség a világon. A legtöbb fejlett országban ez a negyedik halálozási ok, és szilárd bizonyíték van arra, hogy számos újonnan iparosodó és gazdaságilag fejlődő országban járványos dimenziókkal rendelkezik. A cukorbetegség kétségtelenül a 21. század egyik legigényesebb egészségügyi problémája.

Kiszámítják, hogy a cukorbetegség globális elterjedtsége 2030-ra 9,9% lesz és abban az évben a cukorbetegek száma elérheti az 552 milliót. A betegség körülbelül 50% -a diagnosztizálatlan marad.

A krónikus hiperglikémia, még tünetek hiányában is, hordozza többszörös szöveti sérülések a retina, a vesék és a perifériás idegek kis ereinek különösen érzékeny károsodásával. Emiatt a cukorbetegség a vakság, az amputációk és a végstádiumú vesebetegségek egyik fő oka a fejlett társadalmakban.

összefoglalva, a cukorbetegség gyakori és súlyos globális egészségügyi probléma, amely a legtöbb országban a gyors kulturális és társadalmi változásokkal, a népesség elöregedésével, az egyre növekvő urbanizációval, étrendi változásokkal, a fizikai aktivitás csökkenésével és más alacsony szintű magatartással párhuzamosan fejlődött. A betegség prevalenciájának ez a növekedése nagyon fontos gazdasági költségeket határoz meg a társadalom számára.

Hogyan osztályozzák a betegséget?

A cukorbetegség osztályozása négy klinikai tipológiát tartalmaz:

1-es típusú diabetes mellitus (DM1). A hasnyálmirigy béta-sejtjeinek pusztulásából ered, amely általában abszolút inzulinhiányt okoz. A DM esetek 5-10% -át képviseli .

2-es típusú diabetes mellitus (DM2). Eredménye a az inzulin szekréciójának progresszív hiánya, hogy egy bazális ellenállási helyzetre kerül. A DM formáinak 90-95% -át teszi ki. Az esetek 90% -ában elhízással jár.

A cukorbetegség egyéb specifikus típusai más okokból, például genetikai változások a béta-sejtek működésében, az inzulin működésének genetikai hibái, az exokrin hasnyálmirigy betegségei, valamint a gyógyszerek vagy kémia által kiváltott diabétesz (például HIV/AIDS-kezelés vagy szervátültetés).

Gesztációs diabetes mellitus (terhesség alatt diagnosztizálták).

A diabetes mellitus kezelése

A személyre szabott kezelés jelenleg a paradigma a 2-es típusú cukorbetegség terápiás megközelítésében.

A a beteg és hozzátartozóik vagy gondozóik cukorbetegségre nevelése minden beavatkozás alapját képezi, amelyet strukturálni és meg kell tervezni, ideértve az étrendre, a testmozgásra és a farmakológiai kezelésre vonatkozó ajánlásokat.

A glikémiás kontroll célját egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a beteg életkorát, a betegség kialakulásának éveit, a mikro- vagy makrovaszkuláris szövődmények jelenlétét, a kapcsolódó társbetegségeket, valamint az említett cél elérésére rendelkezésre álló kapacitásokat és forrásokat. célkitűzés.

A terápiás célkitűzéseket a globális és átfogó megközelítés a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére, akut és krónikus szövődmények és az életminőség javítása érdekében. A vérnyomás (el 140/90 Hgmm) és a lipidek (LDL  100 mg/dl) ellenőrzése létfontosságú.

A kezelés különböző hatásmechanizmusú orális antidiabetikumokat tartalmaz: az inzulin hatására érzékenyítők (biguanidok és glitazonok); az inzulin szekréció szabályozói (szulfonilureák és glinidek); alfa-glükozidáz inhibitorok (akarbóz); DPP-4 inhibitorok; SGLT2-gátlók (glükozúr-származékok, amelyek glükózuriként működnek).

A terápiás arzenálba tartoznak a GLP-1 receptor agonisták is.

A cukorbetegség kezelése magában foglalja az inzulin és az inzulinanalógok alkalmazását, akár lassú, akár gyors hatásúak.

Az ICSI (folyamatos szubkután inzulininfúzió) eszközök olyan eszközök, amelyekben a gyors inzulin tartálya folyamatosan szubkután adagolódik. 1-es típusú cukorbetegeknél alkalmazzák, amelyeket a szokásos inzulinkezelés nem kontrollál.

A gyomor-bél műtét kezelésként történő alkalmazásának lehetősége jelenleg a cukorbetegség visszafordítására vagy javítására képes. Anyagcsere műtétet kell fontolóra venni elhízott betegeknél (BMI 35 Kg/m 2), különösen akkor, ha a DM2-t vagy társbetegségeit az életmód és a gyógyszeres kezelés változásaival nehéz ellenőrizni.

A diabetes mellitus okai és szövődményei

A cukorbetegek várható élettartamának jelentős növekedése, az inzulin és az orális antidiabetikus szerek széles körű alkalmazásának következménye, a diabetes mellitus úgynevezett krónikus szövődményeinek nagyobb gyakoriságához vezetett.

A cukorbetegség krónikus szövődményei a következőkbe sorolhatók:

mikrovaszkuláris szövődmények: diabéteszes nephropathia, diabetikus neuropathia és diabéteszes retinopathia.

makrovaszkuláris szövődmények: perifériás artéria betegség, cerebrovaszkuláris betegség, ischaemiás szívbetegség és diabéteszes kardiomiopátia.

nem vaszkuláris szövődmények: glaukóma, szürkehályog, vese papilláris nekrózis, húgyúti fertőzések, bőrelváltozások.

A diabetes mellitus akut szövődményei

Ezek a következők: diabéteszes ketoacidózis, hiperozmoláris hiperglikémiás szindróma és hipoglikémia .

A diabéteszes ketoacidózis az 1-es típusú diabetes mellitusra jellemző akut metabolikus szövődmény (szélsőséges stressz (súlyos fertőzés, trauma vagy kardiovaszkuláris vészhelyzet) esetén is előfordulhat a 2-es típusban).

A hiperoszmoláris hiperglikémiás szindróma gyakoribb a DM2-ben szenvedő idős betegeknél.

A hipoglikémiát Whipple triádjának jelenlétével kell meghatározni: a hipoglikémia tünetei (adrenerg vagy neurogén és neuroglikopénikus); alacsony glükózkoncentráció (glükóz a vénás plazmában  50 mg/dl és  70 mg/dl diabéteszes beteg esetén) és a tünetek javulása a vércukorszint normalizálása után.

A diabetes mellitus diagnózisa

A cukorbetegség diagnosztizálásának kritériumai a következők:

Az éhomi glükóz  126 mg/dl (7,0 mmol/l). A böjtöt úgy határozzuk meg, hogy 8 órán keresztül nincs kalóriabevitel.

Plazma glükóz 2 órán át 200 mg/dl (11,1 mmol/l) PTOG alatt. Az elemzést az Egészségügyi Világszervezet által leírt módon kell elvégezni, 75 g vízmentes glükóz egyenértékű glükózterheléssel vízben oldva.

A hiperglikémia vagy hiperglikémiás krízis klasszikus tüneteiben szenvedő betegeknél 200 mg/dl (11,1 mmol/l) véletlenszerű plazma glükóz

Az ADA (American Diabetes Association) 2010-ben kibővítette a betegség diagnosztizálásának lehetőségeit a HbA1c ~ 6,5% kritériumával. Az elemzést laboratóriumban kell elvégezni az NGSP által hitelesített és a DCCT elemzésével egységesített módszerrel.

Ezen esetek bármelyikében, az egyértelmű hiperglikémia kivételével, az eredményeket meg kell erősíteni a teszt megismétlésével egy másik napon.

KATEGÓRIÁK FOKOZOTT CUKORBETEGSÉGEKKEL (ADA 2010)

Változott éhomi plazma glükóz

Csökkent glükóz tolerancia

A cukorbetegség fokozott kockázatának egyéb kategóriái

A diabetes mellitus diagnosztizálásával és osztályozásával foglalkozó szakértői bizottság a azon személyek köztes csoportja, akiknek a glükózszintje nem felel meg a cukorbetegség kritériumainak, de hogy még mindig túl magasak ahhoz, hogy normálisnak lehessen tekinteni. Ezt a csoportot olyan emberekként definiálták, akiknek megváltozott az éhomi vércukorszintje (GAA): GA-szintje 100-125 mg/dl, vagy csökkent glükóztolerancia (IGT): PTOG-értékek 2 óra 140-199 mg/dl-nél. Meg kell jegyezni, hogy a WHO és számos, a cukorbetegséggel foglalkozó szervezet 110 mg/dl-ben határozza meg a GAA határértékét. A GAA és az IGT elhízással jár (különösen hasi vagy zsigeri); diszlipidémia magas trigliceridszinttel, alacsony HDL-koleszterinnel vagy mindkettővel, valamint magas vérnyomás.

Egy másik kritérium, amelyet a cukorbetegség fokozott kockázati kategóriájává kell tenni, az 5,7-6,4 HbA1c.

A cukorbetegség kardiovaszkuláris kockázata

A cukorbetegeknél a a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata 2-4-szer nagyobb a hasonló korú és nemű általános populációban megfigyelt kockázathoz képest, ez a kockázat továbbra is fennáll, miután más klasszikus kardiovaszkuláris kockázati tényezőkhöz igazodik.

Az arteriosclerosisnak tulajdonítható kardiovaszkuláris szövődmények felelősek a cukorbetegek halálának összes okának 70-80% -áért, és a cukorbetegséggel járó kórházi kezelések több mint 75% -át teszik ki. Az arterioszklerotikus elváltozások jellemzői cukorbetegeknél: gyorsabb és korábbi fejlődés, szélesebb körű és súlyosabb érintettség, az instabil plakkok nagyobb gyakorisága. Az arterioszklerózis fő klinikai megnyilvánulása az ischaemiás szívbetegség, az agyi érrendszeri balesetek, az alsó végtagok obliteratív arterioszklerózisa és a veseartériák érintettsége. A szív- és érrendszeri betegségek, valamint a szív- és érrendszeri, valamint a globális mortalitás kockázata szintén megnő a metabolikus szindrómában és prediabéteszben szenvedő betegeknél, ez a kockázat 1,5 és 2-szer nagyobb, mint az általános populációban.

A cukorbetegséget általában a magas kardiovaszkuláris kockázati helyzet, főleg a 2-es típusú cukorbetegség más kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal és a cukorbetegek többsége 10 évvel a diagnózis után. Ezenkívül a cukorbetegséget nagyon magas kardiovaszkuláris kockázatnak kell tekinteni különböző helyzetekben: klinikai vagy szubklinikai kardiovaszkuláris betegségek, inzulinrezisztencia és metabolikus szindróma többféle kockázati tényező jelenlétében, például dyslipidaemia, magas vérnyomás és dohányzás, vagy veseelégtelenség fennállása esetén vagy albuminuria.

Hogyan lehet megelőzni a 2-es típusú cukorbetegséget

Kell, hogy legyen irányítsa a prediabéteszben szenvedő betegeket egy folyamatos támogató programra, hogy súlyuk 7% -át elveszítse és növelje a fizikai aktivitást legalább 150 perc/hét mérsékelt tevékenységre, például sétára.

A metformin-kezelés megfontolható a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére prediabéteszben szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akiknél a BMI 35, 60 évesek, és korábban terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél.

Javasolt a legalább évente a diabétesz kialakulásának kimutatására prediabéteszben szenvedő betegeknél.

Javasoljuk a CVD módosítható kockázati tényezőinek kimutatására és kezelésére vonatkozó vizsgálatokat is.