Szerző: Eloi Nin, fizikai orvoslás és rehabilitáció szakembere
Az Aita Menni Kórház agysérülési osztálya
A stroke-ban szenvedő beteg több okból is fájdalmat szenvedhet. Ezenkívül sok esetben a fájdalom különböző típusai átfedik egymást. Lehetnek ízületi jellegűek, például a váll- vagy kézízületben, vagy másodlagosak a görcsösség szempontjából (ebben a cikkben nem tárgyaljuk ezeket). De viszont, agyvérzést szenvedett embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki olyan fájdalom, amelynek sajátos jellemzői vannak. Ez az úgynevezett neuropátiás fájdalom. A betegek általában ezt a fájdalmat írják le szúró, égő, sokkszerű, hideg, szorító vagy látens. Lehet folyamatos vagy paroxizmális Y ingerrel hangsúlyozva fájdalmas (hiperalgézia) vagy tapintással, vízzel vagy mozdulatokkal (allodynia).
Neuropátiás fájdalom egy központi rendellenesség, például a stroke következménye lehet (centrális stroke utáni fájdalom), de perifériás eredetű is lehet (herpesz, trombózis, fekélyek, diabéteszes polineuropátia, idegtömörítések, összetett regionális fájdalom stb.).
Annak megállapításához, hogy a stroke okozta sérülés okozza-e a fájdalmat, először meg kell tennünk kizárjon más okokat összeegyeztethető. Miután ez megtörtént, egy másik kritérium, amely segít bennünket, az anatómiai összefüggés: általában a gyakoriság sorrendjében jelenik meg a karban, a lábban, a csomagtartóban, az arcban, a leggyakoribb mintázat a sérüléssel ellentétes vérzés.
A érzékeny receptorok A bőrünkön az érintésérzékenység, a fájdalom, a hőmérséklet és a nyomás összegyűjtése a felelős. Az érzékszervi idegeken keresztül ez az információ a gerincvelőbe jut. Az agytörzs szintjén oldalra kereszteződnek (ezért a sérüléssel ellentétes részeket leginkább érinti). Feljutnak a thalamusba, és innen elsősorban az agykéreg parietális lebenyébe, hogy felhívják a figyelmet az érzésre és azonosítsák az inger típusát (spinothalamocorticalis érzékszervi utak).
Klasszikusan a megjelenése a thalamus (ventrális posterolaterális mag) vagy laterális bulbaris érintettséggel (Wallemberg-szindróma) függött össze. Bár ezek a helyek kapcsolódnak ehhez a rendellenességhez leggyakrabban, megjelenése iszkémiás és vérzéses stroke-ban figyelhető meg amelyek az érzékeny utak bármely pontján találhatók.
Központi stroke utáni fájdalom: rosszabb életminőség
Tízből egy stroke-ot szenvedő betegnél központi fájdalom alakulhat ki. A legtöbb az első három hónapban fejlődik ki, de a sérülés után több mint egy évvel is előfordulhat. A sérülés súlyossága és egy korábbi depresszió szenvedése hajlamos arra, hogy szenvedjen. Három hónapos központi fájdalom esetén a stroke után három évvel rosszabb életminőségre lehet számítani. A fájdalom több szorongással, depresszióval és alvászavarral, valamint nagyobb funkcionális függéssel jár.
Annak ellenére, hogy gyakorisága, súlyossága és hatása van az életminőségre, még mindig nem tudjuk pontosan, miért fordul elő. Patofiziológiája magában foglalja a centrális ingerlékenység-szenzibilizáció növekedését, a thalamus és a kéreg deafferenciális idegsejtjeinek spontán kisüléseit, a thalamus aktivitásának csökkenését, az aminerg rendszer diszfunkcióját vagy a nátrium- és NMDA-csatornák aktiválódását.
A kórélettani ismeretek lehetővé tették az elmúlt években a kezelés jelentős előrehaladását. Ennek ellenére a betegek majdnem felében nem érhető el teljes fájdalomkontroll, és gyakran előfordul, hogy különböző kezeléseket kell kipróbálnunk.
A kalauzok kezelés javasoljuk az amitriptilin (25-75 mg/nap) alkalmazását első vonalbeli gyógyszerként. Szokásos gyakorlatunkban nem elsődleges választásként alkalmazzuk, mivel számos antikolinerg hatást vált ki, mint például álmosság, szájszárazság, homályos látás, székrekedés, vizeletretenció, hipotenzió, bradycardia stb. Másodlagos gyógyszerek mellett döntöttünk, mint például a pregabalin (150-600 mg/nap), amelynek enyhébb mellékhatásai vannak, és jobban tolerálható. Egyéb alkalmazható gyógyszerek a duloxetin (60-120 mg/nap), a fluvoxamin 125 mg/nap vagy a lamotrigin (200 mg/nap). A választott gyógyszertől függetlenül fontos, hogy a bevezetés fokozatos legyen, heti dózist növelve, amíg el nem éri a hatékonyat. Nincsenek olyan megelőző kezelések, amelyek hatékonynak bizonyultak a központi stroke utáni fájdalom megjelenésének csökkentésében.
A gyógyszeres kezelés mellett, hasznos lehet a fizikoterápia és a pszichológiai kezelés. Gyógyszerrezisztens fájdalommal rendelkező betegeknél kielégítő eredményeket értek el transzkranialis mágneses stimulációval és mély agyi stimulációval.