Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az alapellátás egy olyan folyóirat, amely az elsődleges egészségügyi ellátás területével kapcsolatos kutatási cikkeket publikál, és a Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság hivatalos kifejező testülete. Fogalmi szempontból az alapellátás az alapellátás új modelljét veszi át, amelynek célja nemcsak a betegség gyógyítása, hanem annak megelőzése és egészségfejlesztése is, mind egyéni szinten, mind a család és a közösség szintjén. Ezekben az új szempontokban határozzák meg az egészségügyi alapellátás modelljét, amelyet az Atencion Primaria, az első spanyol eredetiségű folyóirat jelentetett meg, amely az egészségügyi alapellátó központok tudományos kutatásainak gyűjtésére és terjesztésére jött létre olyan kérdésekben, mint például: az ellátás protokollálása, a prevenciós programok, a krónikus betegek monitorozása és ellenőrzése, az alapellátás szervezése és irányítása, többek között.

Indexelve:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index kibővítve.

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

alkalikus

Számos és sokféle okból kifolyólag a hiperfoszfatémia laboratóriumi vizsgálatok során meglehetősen gyakori, és jelentősége igen változó. Általában az alapellátó orvos észleli és általában diagnosztizálja az okot. Ezért kényelmes megismerni lehetséges eredetét.

Az alkáli-foszfatázok (FA) a sejtmembránban elhelyezkedő enzimek csoportja, amelyek különböző szinteken lépnek fel fiziológiai helyzetben:

Kalcium-foszfát kicsapódása a csontokban.

Foszfát felszívódás a belekben.

Vese- és májfoszfát-észterek szövetfehérje szintézise és hidrolízise.

Az emberi szérumban vannak csont-, máj-, bél-, placenta-, vese- és leukocita izoenzimek (granulocitás alkalikus foszfatáz) 1-3. Normális körülmények között és terhesség hiányában szinte egyenlő részekben termeli őket a máj-epekezelő rendszer és a csontrendszer. Egyes daganatok a placentával (Regan izoenzim) egyenlő vagy ahhoz hasonló izoenzimet képesek termelni, 2,4-8, mások pedig a bél 9-11-hez hasonlót. A differenciáldiagnózis megállapításához elengedhetetlen a hiperfoszfatémia eredetének felkutatása, mivel ez lehet a súlyos kórképek első megállapítása 9 .

Számos módszerünk van a különböző izoenzimek meghatározására, amelyek különböző tulajdonságaik előnyeit kihasználva azonosítják őket: a máj izoenzim hőstabil és ellenáll a karbamid hatásának, ellentétben azzal, ami a csont eredetével történik. A csontfrakció hő labilis. A placenta és a tumor izoenzimjei szintén hőstabilak. Az elektroforézis általában a leggyakrabban használt módszer.

Környezetünkben a vér AF normálértékeit, a mintát 37 o C-on, az 1. táblázat mutatja.

1. ábra Hiperfoszfatémia cselekvési algoritmusa.

Számos oka lehet a foszfatémia növekedésének. Kitesszük a leggyakoribbakat.

Kor. A növekedési periódusban az emelkedéseket normálisnak kell tekinteni, a referenciaérték 3-4-szereséig. Ez a növekedés a csont osteoblastos aktivitásának köszönhető. 60 évesnél idősebb embereknél a csontfrakció 30% -os emelkedése normálisnak tekinthető, és a csontfeloldódás folyamatának tudható be.

Terhesség. Főleg a harmadik trimeszterben a növekedésért felelős izoenzim placenta eredetű.

Családi jóindulatú hiperfoszfatémia. Az AF tartós növekedése ugyanazon család tagjaiban patológia vagy a hiperfoszfatémia egyértelmű okának hiányában. Ritka és örökletes jellegű (autoszomális domináns). A növekedést a csont és a bélfrakció egyaránt okozhatja 12-15 .

Ezeket a 2 16. Táblázat foglalja össze .

Törések, primer és metasztatikus daganatok, osteomyelitis, Paget-kór, osteomalacia, primer és szekunder hyperparathyreosis. Ezen klinikai egységek laboratóriumi eredményeit, mind vérben, mind vizeletben, a 3. táblázat mutatja.

Granulocita lúgos foszfatáz

Ezeket a 4. táblázat foglalja össze.

Egyes daganatok tumorizoenzimeket termelhetnek: tüdő, here (szeminóma), petefészek (mucinos és mesonephricus daganatok) 5, prosztata, gége, hasnyálmirigy, vastagbél/végbél, gyomor és bél limfóma 2-4,10,11 .

A legfontosabbakat az 5. táblázat mutatja be.

Diagnosztikai megközelítés és cselekvés

A hiperfoszfatémia véletlenszerű megállapítása után, és miután kizárták a növekedés fiziológiai és nyilvánvalóbb okait (törések, akut miokardiális infarktus, pangásos szívelégtelenség, tüdőinfarktus), 3 hét múlva megismételjük az analitikai meghatározást. Ugyanakkor hangsúlyozni fogjuk a kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot.

Részletes klinikai előzményeket fognak végezni, különös tekintettel a következőkre: terhesség gyanúja, gyógyszerek és/vagy toxinok szedése (6. táblázat), láz, aszténia, étvágytalanság, csontfájdalom, emésztési, légzési, genitourinary rendellenességek és paraneoplasztikus tünetek. Hasonlóképpen fontos összegyűjteni a személyes előzményeket, a toxikus szokások esetét, a székletritmust, a metrorrhagia meglétét és a kórtörténetet, például májbetegség, dyslipidaemia, csonttörések, bélbetegségek, nephropathia, szívbetegségek, daganatos betegségek, prosztatizmus, férfi és női nemi szervek patológiája.

A fizikális vizsgálat hasonló lesz a szokásos vizsgálathoz, de különös figyelmet fordítanak a májbetegségek, a hepatosplenomegalia, a csontfájdalom, a deformitások, a törések, a lymphadenopathia jeleire, a szívelégtelenség jeleire, a férfiak rektális digitális vizsgálatára, a férfi nemi szervek vizsgálatára, a nőgyógyászati nőknél végzett vizsgálat és paraneoplasztikus tünetek.

A második vérvizsgálatnak tartalmaznia kell az FA izoenzimeket, a hemogramot, a teljes májműködést és a veseműködést.

Az izoenzimek megszerzése és a májfunkció ismerete után a következőket kell elvégezni a feltételezett diagnózis szerint:

Máj eredet: teljes vérvizsgálatok (lipidogram, hepatitis szerológiája), ultrahang és/vagy számítógépes axiális tomográfia. A gamma-glutamil-transzpeptidáz vagy az 5-nukleotidáz növekedése megalapozza a máj eredetét a kolesztázis miatt.

Csont eredet: teljes vérvizsgálat (kalcium, foszfor, mellékpajzsmirigy hormon, proteinogram). A vizeletben meghatározzuk a kalciumot, a foszfort, a hidroxiprolint, az 1,25-dihidroxi-D3-vitamint, a fehérjéket (beleértve a Bence-Jones fehérjét is), a radiográfiát és/vagy a csontszkennelést.

Ha a gyanú más eredetű és/vagy nem találunk máj- vagy csont etiológiát (a hiperfoszfatémia gyakoribb okai), akkor más okokra (neoplasztikus stb.) Kell gondolnunk.