- Rajt
- Dokumentumok
- Alapkérdések könyvtár
- Kérdések a radiológushoz
- Néhány ellentét
- Milyen óvintézkedéseket kell figyelembe venni a jódozott kontrasztanyagok alkalmazásakor?
Milyen óvintézkedéseket kell figyelembe venni a jódozott kontrasztanyagok alkalmazásakor?
A jódozott kontrasztanyagokat a vese eliminálja a beadott mennyiség 95% -ában.
Vannak más eliminációs utak is, az úgynevezett helyettes kiválasztódás, amelyek nem teszik ki az 5% -nál többet. Ez az elimináció izzadsággal, könnyekkel, nyállal és epével történik. Csökkent vesefunkciójú betegeknél, vagy ha a kontraszt mennyisége fontos, ez a helyettesítő elimináció akár 10% -ot is elérhet.
Az egyik leggyakoribb probléma a kontrasztanyag által kiváltott nephropathia, amelyet a szérum kreatininszint legalább 25% -os (vagy 0,5 mg/dl) növekedéseként határoznak meg a gyógyszer beadását követő első három napban. Ennek megmagyarázására számos hipotézist javasoltak, de ez nagyon összetett és az oka nem teljesen világos, mivel több mechanizmus is érintett. Az egyik az, hogy a kontrasztanyagnak a vese tubulusokra gyakorolt közvetlen toxikus hatásának köszönhető (tubulo-interstitialis nephropathia). A másik legelfogadottabb elmélet az intratubuláris obstrukció, a vizeletfehérjék és a kontraszt kombinációja miatt félszilárd dugók képződésével, amelyek elzárják a tubulus lumenjét. Logikailag ezek a fehérjék kicsiek, mint a proximális tubulusok által termelt és a vizelettel kiválasztott Tamm-Horsfall mukoprotein esetében.
De vannak más óvintézkedések a kontraszt beadása előtt, amelyeket figyelembe kell vennünk:
Kiszáradás Ezekben a betegeknél a vizelet kevés és erősen koncentrált, ami könnyen közvetlen toxicitáshoz vezet a tubuluson, növelve a tubuláris hám érintkezési idejét.
Nagy mennyiségű kontraszt. Annak ellenére, hogy nincs meghatározott küszöbérték, a súlyos vesekárosodás kockázata megnő, ha 0,8 g jódot/testtömeg-kilogrammot meghaladó adagokat használunk, ezért fontos, hogy a kontraszt mértékét a beteg testsúlyával állítsuk be.
Meglévő vesebetegség. Ha a működő nephronok teljes száma csökken, a maradók nagyobb mennyiségű kontrasztanyagot kapnak. A veseelégtelenséggel járó proteinuria növeli a tubulusokban a dugók képződésének kockázatát, ezért figyelembe kell venni a veseműködést a kreatininértékeken keresztül, és fel kell mérni a vesekockázatot, különösen akkor, ha az nagyobb, mint 2 mg/dl.
Mellitus cukorbetegség. Ezekben a betegeknél hajlamosak a korábbi vesekárosodásra, akár mikroangiopátiás változások, akár proteinuria jelenléte miatt.
Nefrotoxikus gyógyszerek. Súlyosbíthatják a kontrasztanyag toxicitását és veseelégtelenséghez vezethetnek.
Paraproteinuria. A vizelettel kiválasztott fehérjék, például myeloma multiplexben, megfázásos agglutinin betegségben, limfómában, sőt szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél tubulus dugók kialakulásához vezetnek.
Társulás más gyógyszerekkel. A kontraszt által kiváltott nephropathia késlelteti azoknak a gyógyszereknek az eliminációját, amelyek kiválasztása kizárólag vagy főleg vesén keresztül történik. Világos példa erre a metformin, egy orális antidiabetikum, amelyet általában nem inzulinfüggő cukorbetegségben alkalmaznak. A gyógyszer körülbelül 90% -a 24 órán belül a vesén keresztül ürül. A még mindig átmeneti veseelégtelenség, amelyet a jódozott kontraszt okozhat, ennek a gyógyszernek a szövetekben való visszatartásához vezet, és elősegíti a tejsavas acidózis kialakulását, amely súlyosvá válhat. Veseelégtelenségben szenvedő cukorbetegeknél a kontraszt beadása után 48 órával, valamint vesefunkció-károsodás előtt 48 órával meg kell szakítani a metformin-kezelést.
Egyéb tényezők, például előrehaladott életkor (a nephronok számának csökkenése és a veseelégtelenség gyakoribb együttélése miatt), szív- és érrendszeri betegségek (az ischaemiás etiológia vese-, prerenalis- vagy nephropathiája miatt), artériás hipertónia stb.
Végül fontolja meg a kontraszt extravazáció lehetőségét. Akkor fordul elő, amikor a kontraszt elhagyja az edényt, felhalmozódik a szomszédos lágy szövetekben. Alacsony ozmolaritású és nem ionos kontrasztanyagok alkalmazása jelentősen csökkenti a szövődményeket, amelyek a duzzanattól a nekrózisig terjednek, bár ez utóbbi nagyon ritka. A vénát jó kaliberű szúrásrendszerrel kell csatornázni, amely lehetővé teszi a kontraszt bejutását nagy áramlásokkal (5–6 ml/s). Extravazáció esetén a beteget utasítani kell arra, hogy kerülje a kar csökkenő helyzetbe kerülését, és menjen kórházba, ha megváltozott perfúziót, paresztéziákat és fokozódó fájdalmat észlel, vagy amely több mint négy órán át fennáll.