Mit kezdjünk olyan beteggel, akinek epebetegségei vannak?
Egy hónappal ezelőtt az osztályon megvizsgálták a beteget diffúz hasi fájdalmak után, amelyek diétával megszűntek 7 nap után. A konzultáció idején tünetmentes és a fizikális vizsgálat normális. Hozza az akkor kért hasi ultrahangot, amely beszámol: 5 mm-es epehólyag-polip. Pihenjen sajátosságok nélkül.
Ha ultrahangon észlelik, a legnagyobb gond az, hogy megkülönböztessék annak lehetőségét, hogy ezek a polipok rosszindulatúak.
A polipok jóindulatúakra (neoplasztikus vagy nem neoplasztikusak) és rosszindulatúakra oszthatók. Ezen elváltozások többsége nem daganatos. Ez utóbbi csoporton belül a koleszterin lerakódások (koleszterózis) okozta polipok a leggyakoribbak, majd adenomyomák, majd gyulladásos polipok következnek. Mind az adenomyoma, mind a koleszterin polip az epehólyag nyálkahártyájának rendellenességei. A leggyakoribb jóindulatú daganatos elváltozások az adenomák, a rosszindulatúak pedig az adenokarcinómák. Ezen sérülések értékelésére még nem alakítottak ki optimális stratégiákat.
Koleszterinózis és koleszterinpolipok
Nagyon gyakori elváltozások, a műtéti vizsgálatok sorozatának 9–26% -ában és a boncolássorozat 12% -ában találtak rá. Az epehólyag falaiban lévő lipidek felhalmozódásából keletkeznek. Ez egy jóindulatú állapot, amelyet általában ultrahangvizsgálat során vagy az epehólyag eltávolításakor fedeznek fel. Néhány betegnél azonban hasonló tünetekhez és szövődményekhez vezethet, mint az epekövek.
Gyulladásos polipok
A nem neoplasztikus polipok közül a leggyakoribbak. Granulációból és rostos szövetlerakódásokból állnak. Általában 5-10 mm közöttiek.
Adenomas
Jóindulatú hámdaganatok. Nagyon ritkák, becsült előfordulásuk kevesebb, mint 0,5%. A karcinómákká válás gyakorisága nem ismert.
KLINIKA
Általában az epe polipok radiológiai leletek, de bizonytalanságot vetnek fel rosszindulatú daganatuk potenciáljával kapcsolatban. Másrészt úgy tűnik, hogy ezek az epepolipok olyan hasi tünetekkel társulnak, mint az epeúti kólika és a dyspepsia. A mechanizmus, amellyel a dyspepsia tüneteit produkálhatják, nem ismert.
DIAGNÓZIS
Egy képalkotó vizsgálat sem képes pontosan megjósolni a szóban forgó polip szövettanának típusát. Az epe polipok, ellentétben az ultrahang vizsgálatokkal, kocsányosak (a beteg mozgásakor nem változtatják meg a helyzetüket), és nincsenek akusztikus árnyékuk.
A méret a rosszindulatú daganat legjobb előrejelzője. A 2 cm-nél nagyobb polipok gyakran rosszindulatúak, míg a polipok
VEZETÉS
Az epepolipok egyetlen végleges kezelési módja a kolecisztektómia. Ez ajánlott azoknál a betegeknél, akiknek tünetei vannak, vagy azokban az esetekben, amikor a malignus állapot kialakulásának kockázata gyanítható. A kolecisztektómián nem áteső betegek megfelelő nyomon követése nincs meghatározva.
Az epe polipok többsége jóindulatú, azonban ki kell zárni a rosszindulatú betegségeket, mivel az előrehaladott epehólyagrák rossz prognózissal rendelkezik, míg a korai felismerés eltávolítható és gyógyítható. Sajnos egyetlen képalkotó vizsgálat sem tehet különbséget a neoplasztikus és a nem neoplasztikus polipok között. Az ultrahang azonban nagyon hasznos információkat nyújthat számunkra a polipok különböző eredetének megkülönböztetéséhez.
Azoknál a betegeknél, akiknél epekő és epekő van egyidejűleg, cholecystectomia ajánlott, függetlenül a polip nagyságától vagy a tünetektől, mivel az epekövek az epehólyag-daganat rizikófaktorának bizonyultak a betegeknél.
Másrészt azokat a betegeket, akiknek a diszpepszia nem specifikus tünetei vannak, és amelyeknek nincsenek világos epeúti kólika tünetei, konzervatív módon kell kezelni, mivel nem bizonyított, hogy a kolecisztektómia javítja a tüneteket.
Azoknál a betegeknél, akik nem tartoznak ezekbe a kategóriákba, a polip méretének megfelelően lehet megkeresni őket:
* Polipok> 18 mm: gyakran rosszindulatúak, és el kell őket reszektálni. Mivel előrehaladott daganatos elváltozásokat jelenthetnek, először számítógépes tomográfiával kell őket rendezni.
* 10 és 18 mm közötti polipok: esetleg rosszindulatúnak kell értelmezni (25-77% malignitás). Ha rosszindulatúak, általában korai stádiumban találhatók meg, ezért laparoszkópos kolecisztektómia hajtható végre.
* 5-10 mm polipok: lehetnek koleszterinpolipok, adenomák vagy karcinómák.
* Ha a polipok többszörösek, kocsányosak, hiperhangosak a májhoz képest, akkor valószínűleg koleszterinpolipok.
Bibliográfia
- Yang, HL, Sun, YG, Wang, Z. Az epehólyag polipoid elváltozásai: A műtét diagnózisa és javallatai. Br J Surg 1992; 79: 227.
Jorgensen, T, Jensen, KH. Polipok az epehólyagban. Prevalencia tanulmány. Scand J Gastroenterol 1990; 25: 281.
- Mitty, WF Jr, Rousselot, LM. Az epehólyag koleszterózisa. Gasztroenterológia 1957; 32: 910.
- Koga, A, Watanabe, K, Fukuyama, T és mtsai. Az epehólyag polipoid elváltozásainak diagnosztizálása és operatív indikációi. Arch Surg 1988; 123: 26.
- Vogt D. MD, Epehólyag-betegség: A diagnózis és a kezelés frissítése. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2002, 69: 978.
Szerzői
Dr. Weisbrot, Mariela
Családi gyógyszer
Olasz Bs As kórház