A Reina Sofia Egyetemi Kórház Pneumológiai szolgálata által jóváhagyott információ

néhány

Mi az obstruktív alvási apnoe?

Apnoe vagy hypopnea alatt a légzés teljes vagy részleges megszakítását értjük, amely több mint 10 másodpercig tart, és amelyet általában oxigéntelítettség csökkenése kísér. Az obstruktív alvási apnoe szindrómát (OSAS) az jellemzi, hogy ezek az epizódok ismétlődnek több, mint 5 apnoe vagy 10 apnoe-hypopnea óránként alvás közben, és az alvást nem helyreállítóvá teszi a nappali álmosság következményes megjelenésével., a kognitív terület rendellenességei, valamint a légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek.

Gyakori-e ez a betegség?

Sokkal gyakoribb, mint gondolják, becslések szerint a felnőtt lakosság 2-4% -a szenved OSAS-ban, gyakoribb a középkorú férfiaknál és a betegek 60% -a túlsúlyos.

Milyen tényezők vesznek részt a megjelenésében?

A betegség megjelenésével összefüggő tényezők közül kiemelkednek a felső légutak anatómiai elváltozásai, többek között a mandulák, az uvula vagy az oszlopok hipertrófiája, a petyhüdt szájpadlás megléte stb. ezek a leggyakoribbak, a legritkábbak a maxillofacialis rendellenességek, mint például a retrognathia, az S. de Pierre Robin, vagy az orvosi betegségek, elsősorban az elhízás, a hypothyreosis vagy az akromegalia jelenléte. A koadjuváns tényezők közé tartozik az elhízás, az alkoholfogyasztás és a nyugtató vagy izomlazító gyógyszerek.

Hogyan gyanakodhatunk egy SAOS létezésére?

Bár a klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak, a tipikus beteg legszembetűnőbb tünete az, hogy valaki más által észlelt horkoló alvás közbeni "légzésleállás" (apnoe) epizódokkal jár, és túlzott nappali álmosságot mutat.

Milyen klinikai tünetekre kell figyelni?

Mindig érdeklődjön a toxikus szokásokról, a munkaórákról, az alváshigiéniáról, az alvást zavaró gyógyszerek beviteléről stb. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az álmosság egyik leggyakoribb oka a szükségesnél kevesebb órás alvás.

A részletes kórtörténet elvégzéséhez nagyon fontos, hogy jelen legyen a beteg partnere. A társ általában a hangos horkolás, a gyakori testmozgások meglétére utal, és a számára legaggasztóbb dolog a légzés gyakori "leállításának" megfigyelése, amely a szokásosnál nagyobb horkolással végződik.

Másrészt a páciens gyakran panaszkodik vizelési felkelésre, gyakran szájszárazsággal ébred, és másnap nem helyreállító alvásra, könnyű fáradtságra, fejfájásra és a szokásos panaszra az esés nagy valószínűségére utal. alszik olyan helyzetekben, amelyek nem megfelelőek, például vezetés, munkahelyi olvasás, megbeszélések stb.

A nappali álmosság kiemelkedő tünet az OSA-ban, hogyan lehet értékelni?

Feltűnő, hogy az irányított kihallgatás kivételével a betegek nem számolhatnak be arról, hogy könnyen horkolnak vagy elalszanak, legalábbis az ágyi partner által észlelt intenzitásban.

Hasznos lehet, valójában a klinikai gyakorlatban gyakori, hogy olyan irányított vizsgálatokat használnak, mint az Epworth, hogy számszerűsítsék a beteg álmosságát. Ez a teszt nyolc kérdésből áll, hogy mennyi lenne az esély az elalvásra a mindennapi helyzetekben. A 12-nél nagyobb pontszám rendellenesnek számít, és minél magasabb a pontszám, annál nagyobb az álmosság mértéke.

Melyek az OSA legjelentősebb fizikai jelei?

Az OSAS-ban szenvedő beteg általában elhízott, rövid és vastag nyakú. Fontos értékelni az oropharynxet a mandulák vagy az uvula hipertrófiája (megnagyobbodása), a nyelv megnagyobbodása (macroglossia) és a csökkent anteroposterior oropharyngealis átmérő szempontjából. Ha ezen a szinten gyanú merül fel a patológiában, akkor azt az ENT-szolgálatnál kell tanulmányozni.

Hogyan tanulja az alvást?

Az alvást egy poliszomnográf segítségével tanulmányozzák, amely egyszerre rögzíti az agy hullámait (elektroencefalogram), a szemmozgásokat (elektrooculogram) és az izomtónust (elektromiogram). Ezek a paraméterek tájékoztatnak minket az ébrenléti állapotról vagy az alvási fázisról, amelyben a személy tartózkodik. Kardiorespirációs szenzorok segítségével felmérjük az orr-orr áramlást (termisztor), és felismerjük, hogy vannak-e apnoe vagy hypopnea; a szívritmus-változásokat elektrokardiogrammal, oxigén-telítettséget oximetriával, a légzési mozgásokat pedig egy mellkasi és hasi sávon keresztül vizsgálják. A kardiorespirációs poligráfia lenne az a teszt, amely ezeket a paramétereket elkülönítve tanulmányozza, és nagyon hasznos a hagyományos poliszomnográfia diagnosztikai kiegészítőjeként.

A klinikai gyanú megállapítása után diagnosztikai megerősítés szükséges?

Szembesülve egy általában elhízott, horkoló pácienssel, akinél megfigyelték, hogy alvás közben "légzésleállást" végez és aki napközben álmos marad, nyilvánvaló, hogy nagy valószínűséggel szenved OSA-ban. Ugyanakkor egy poliszomnográfiai vizsgálatot vagy ennek hiányában egy validált kardiorespirációs poligráfiát kell elvégezni, nemcsak a diagnózis megerősítésére, hanem a probléma súlyosságának megállapítására, a legjobb kezelési lehetőség felajánlására és a későbbi számszerűsítésre. mondta a kezelés.

Fontosak-e az OSAS-szal kapcsolatos szövődmények?

OSAS-ban szenvedő betegeknél sokféle szövődményt írtak le, amelyek több szakaszra oszthatók. Az első helyen a kardiorespirációs áll: az artériás hipertónia az OSAS-ban szenvedő betegek 50% -ában van jelen, alvás közben, különösen a REM fázisban, ritmuszavarok fordulnak elő, végül pedig megnő a kardio balesetek szenvedésének és az agyi érrendszeri kockázatnak. Másodszor, és nem kevésbé fontosak a neuropszichológiai problémák és azok következményei, ezért a nappali álmosság ezeknél a betegeknél nagyobb gyakorisággal kapcsolódik a közlekedési balesetekhez, és a pszichopatológiai rendellenességek, az impotencia és a csökkent libidó is gyakoribbak.

Milyen ajánlásokat kell betartani a betegség gyanúja esetén?

Az OSAS klinikai gyanúja miatt mindig általános intézkedéseket javasolnak, amelyeket az alapellátási csoportnak kell meghatároznia. Céljuk a súlyosbító tényezők elkerülése, és enyhe esetekben ezek lehetnek az egyetlen szükséges kezelés, többek között:

  • A túlsúly ellenőrzése, nagyon fontos, mivel az apnoék száma 50% -kal csökkenhet, ragaszkodni fog az alacsony kalóriatartalmú étrenden alapuló szokások megváltoztatásához és a rendszeres testmozgás gyakorlatához.
  • A beteget javasoljuk, hogy aludjon az oldalán, a fekvő decubitus egyértelműen rontja a horkolást és az apnoe szüneteket.
  • Az alvás előtti órákban kerülni kell az alkoholfogyasztást és az szorongásoldó vagy izomlazító gyógyszereket. Az antihisztaminok (általában allergiás problémák esetén használják) növelhetik a nappali álmosságot.

Van-e orvosi kezelés?

Jelenleg az OSAS-ban nincs hatékony farmakológiai kezelés. Azokban az esetekben, amikor endokrin rendellenességek, például myxedema vagy akromegalia érintettek, ezen entitások kezelése kötelező.

Mi a választott kezelés?

Jelenleg a választott kezelés a CPAP, vagyis egy olyan nyomásgenerátor, amely az orrmaszkon keresztül folyamatos nyomást továbbít a felső légutakba, és megakadályozza annak összeomlását.

Olyan betegeknél javallt, akiknek apnoe/hypopnea indexe van (több mint 30/óra alvás), vagy ha az index alacsonyabb, 20 és 30 között, jelentős nappali álmosság vagy kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenlétében (nehéz - az artériás hipertónia, a cukorbetegség, az ischaemiás szívbetegségek, az agyi érrendszeri rendellenességek kezelésére. Ha a beteg alkalmazkodik a CPAP-hoz, akkor a terápiás hatás gyors, és az első naptól kezdve jelentkezik az éjszakai horkolás és a nappali álmosság hiánya.

Mikor jelzik a műtéti kezelést?

Akkor ajánlott, ha a felső légutakban nyilvánvaló elváltozások vannak, például polipok, mandulahiányos hipertrófia, tömeg stb. és azokban az esetekben, amikor a CPAP nem jól tolerálható anatómiai elváltozások jelenlétében a felső légutakban, amelyek a műtéti korrekcióhoz tartoznak.

A legszélesebb körben alkalmazott technika az uvulopalatopharyngoplasztika, amellyel a lágy szájpad és a szomszédos oropharyngealis szövetek nem izmos, összecsukható szövetét reszekálják.

Mi a javasolt nyomon követés ezeknél a betegeknél?

A terápiás hatékonyság értékeléséhez ajánlott a páciens főbb tüneteinek értékelése a kezelés előtt és után.

A CPAP kezelésnek való megfelelés az esetek 80% -ában jó toleranciával történik, és a kívánt hatékonyság elérése érdekében legalább 5 órás kezelés javasolt.

A figyelembe veendő fő gond a mellékhatások felismerése és adott esetben kezelése; Ezek az első hetekben gyakoribbak, általában átmenetiek és jól reagálnak a kezelésre. A gyakran leírt mellékhatások:

Az oldal létrehozásának dátuma: 2007. március 20

Az utolsó frissítés dátuma: 2007. december 20