Angelo H. Paredes
1 Feladó: Gasztroenterológiai osztály, Orvostudományi Tanszék, Walter Reed Nemzeti Katonai Orvosi Központ, Washington, DC, USA; Y,
Hajnal M. Torres
1 Feladó: Gasztroenterológiai osztály, Orvostudományi Tanszék, Walter Reed Nemzeti Katonai Orvosi Központ, Washington, DC, USA; Y,
Stephen A. Harrison
2 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Osztály, Orvosi Osztály, Brooke Army Medical Center, San Antonio Katonai Orvosi Központ, Fort Sam Houston, San Antonio, TX, USA.,
Rövidítések
Az étrendi változásokkal járó testsúlycsökkenés, testmozgással vagy anélkül, vagy bariatrikus műtét következetesen megfigyelhető, hogy biokémiai és szövettani javulást eredményez a NAFLD-ben. Egy 23 biopsziával igazolt NASH betegen végzett kísérleti tanulmányban, akik 1 éven át széles körű táplálkozási tanácsokat kaptak, a tanulmányt befejező 15 beteg közül 9 szövettani javulást mutatott, a szövettani válaszcsoportban 7% -os súlycsökkenés, szemben a 2% -os növekedéssel az 1. válasz nélküli csoportban. A NAFLD kezelésének ez a fáradságos megközelítése aláhúzza a fogyás fontosságát és különösen azt, hogy mennyire nehéz motiválni a beteget, mivel a résztvevők kevesebb mint felének sikerült lefogynia ahhoz, hogy megváltoztassa a betegség lefolyását.
A gyógyszerek kiegészítő terápiaként történő alkalmazása az életmód módosítása során megerősítette azt az elképzelést, hogy a hatékony fogyás javítja a NASH szövettani eredményeit, bár ezt nehéz elérni és fenntartani. Az orlistatot, a hasnyálmirigy-lipáz gátlót, randomizált, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatban tanulmányozták, amelyben 50, biopsziával igazolt NASH-s beteg vett részt. Ez a tanulmány kimutatta, hogy egy 36 hetes kezelés, plusz placebo és E-vitamin, valamint étrendi tanácsok (1400 kCal-os étrend mellett) hasonló eredményeket hoztak, mint az orlisztátot és E-vitamint tartalmazó étrend és diétás tanácsok. Szövettani javulást mutattak mindkét csoportban azoknál a betegeknél, akik testtömegük 9% -át vagy annál többet vesztettek 2. Ezen és más vizsgálatok alapján mind az egészségügyi szakemberek, mind a NAFLD-ben szenvedő betegek számára meghatározott célnak tekinthető a teljes testtömeg 5–10% -ának megfelelő súlycsökkenés 6–12 hónapos időszakban.
A testtömeg 5–10% közötti fogyásának elérésére nincs ideális étrend, és új kutatásokra van szükség a NASH-ban szenvedő populációk klinikai és szövettani hatékonyságának megállapításához a legismertebb étrendek közül. tartalmazzák a Súlyfigyelők étrendjét, a szénhidrát-korlátozás nélküli Atckins étrendet zsír korlátozás nélkül, a Zóna-étrendet, amely a glikémiás terhelés és a makrotápanyagok módosítása vagy az Ornish-étrend, a zsírkorlátozás módosítása alapján történik. Elhízott betegeknél, akiknek testtömeg-indexe meghaladja a 35 kg/m 2 -et, nem figyeltek meg szignifikáns különbségeket a fogyásban a különböző étrendi megközelítések között 3. A NAFLD-ben szenvedő betegek vizsgálatának hiányában úgy vélik, hogy a hosszú távú fogyás elérése és fenntartása érdekében az étrend-program kevésbé fontos, mint az étrendnek a beteg saját életstílusához való igazítása.
A makrotápanyagok összetétele szintén fontosnak tűnik a NASH fejlődésének elősegítésében és gátlásában. Megfigyelési vizsgálatok kimutatták, hogy a NAFLD-ben szenvedő betegeknél nagyobb az omega 6 zsírsav- és alacsonyabb a többszörösen telítetlen omega 3 4 zsírsavak bevitele. Állatkísérletek azt mutatják, hogy az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak elősegítik az inzulinérzékenységet, csökkentik az intrahepatikus trigliceridtartalmat és javítják a steatohepatitist 5 .
Ugyancsak nyilvánvaló a magas fruktóztartalmú kukoricaszirup (az üdítőitalok fogyasztása révén fogyasztva) és a NAFLD 6, 7 közötti kapcsolat. Egy 427 NAFLD-ben szenvedő beteg nagyszabású vizsgálatában a fruktóztartalmú italok szignifikánsan összefüggésben álltak a fibrózis előrehaladottabb stádiumával, 6 tehát ez fontos módosítható kockázati tényező lenne. Újabban a nem koffeinmentes kávé fogyasztását függetlenül összefüggésbe hozták a fibrózis alacsonyabb arányával a NAFLD-ben, bár nincsenek olyan prospektív tanulmányok, amelyek igazolnák a NASH javulását a kávéfogyasztás tekintetében 8 .
A NAFLD kezelésében egy másik tényező a fizikai aktivitás, mint életmód-módosítás; Úgy tűnik, hogy a testmozgás intenzitása és típusa szerepet játszik a NAFLD kezelésében, függetlenül a fogyástól. 813, a NASH Klinikai Kutatási Hálózatba (NASH CRN) beiratkozott, biopsziával igazolt NAFLD-vel rendelkező felnőttcsoport kohorszos vizsgálatában az erőteljes testmozgás a NASH kialakulásának alacsonyabb korrigált valószínűségével társult (relatív kockázat = 0,65; 95% konfidencia intervallum = 0,43-0,98 ) 9. Az intenzív testmozgás olyan tevékenységnek számított, amelynek metabolikus ekvivalens értéke 6 vagy annál nagyobb, például futópadon való futás vagy sziklamászó használata. Az intenzív fizikai aktivitás megduplázása alacsonyabb fibrózishoz társult, bár sem a közepes intenzitású edzés, sem a teljes heti testmozgás nem társult a NASH-hoz vagy a fibrózis stádiumához. Ez arra utal, hogy az intenzitás fontosabb lehet, mint az elvégzett gyakorlat időtartama vagy teljes mennyisége.
Az ellenállóképzés a NAFLD populációkban is fontos eleme lehet a testmozgás rendjének. Egy 19 NAFLD-ben szenvedő betegnél végzett vizsgálatban a héten háromszor, 8 héten keresztül végzett rezisztenciaedzés a steatosis 13% -os csökkenését eredményezte mágneses rezonancia spektroszkópiával mérve, és az esetek 12% -ában súly hiányában növelte az inzulinérzékenységet. 10. veszteség Az aerob edzéshez képest az ellenállóképzés növelheti a karcsú testtömeget és csökkentheti az összes testzsírt, ami növeli az inzulinérzékenységet. A fizikai aktivitás növelésének kezdete az első lépés a NAFLD kezelésében, bár a programnak tartalmaznia kell mind az intenzív testmozgást, mind az ellenállóképzést.
A NAFLD kezelése betegközpontú folyamat, amelyben a betegnek magának kell vállalnia az életmódjának megváltoztatásáért való felelősséget. Új adatok jelennek meg, amelyek lehetővé teszik a klinikusok számára, hogy jobban irányítsák pácienseiket az étrend és a testmozgás tanácsadásán keresztül (ábra (1. ábra). 1). Bár a NAFLD gyógyszeres terápiáját aktívan keresik, a súlycsökkenés az egyetlen, bizonyított eredménnyel járó beavatkozás.