A Medwave törődik az Ön magánéletével és személyes adatainak biztonságával.
Ahhoz, hogy jelszavát el tudja küldeni az e-mail címére, meg kell adnia az e-mail címét.

fogyás

  • Cikk
  • Cikk
  • Szerzői
  • Rekord
  • Fórum (0)
  • Metrikus

Nem ritka, hogy bizonyos helyzetekben rajtunk múlik, hogy értékeljük azt a beteget, akinek megmagyarázhatatlan fogyása van, és szembesülünk a diagnózis felállításának szükségességével.

A nem szándékos fogyás néha baljóslat lehet, és ez nagyon súlyos állapot. Van egy sorozat, amely megmagyarázhatatlan, nem önkéntes fogyással rendelkező betegek nyomon követését mutatja be, ahol 25% -uk egy év után elhunyt, oly módon, hogy mindig tanulmányt kell ütemezni.

A fogyás tanulmányozásához nagyon jó anamnézist kell végezni, ahol nagyon fontos adatok jelenhetnek meg, például a fogyás dátuma, a kapcsolódó tünetek, bizonyos betegségek tünetei. Meg kell kérdezni az étkezési magatartást, meg kell vizsgálni, vannak-e olyan tényezők, amelyek megmagyarázzák ezt a helyzetet, és útmutatásunk egyik legfontosabb klinikai eleme az, hogy megtudjuk, megmarad-e, nő-e vagy nem csökken-e a beteg étvágya. Így osztályozhatók:

Szándéktalan fogyás fokozott étvágy mellett: kiemelkedik a pajzsmirigy túlműködés, amelyben ezen betegek nagy százaléka fogy, akár 60% -ig is. A hyperthyreosisnak vannak más változatai is, ahol ez az étvágynövekedés nem fordul elő, sőt idősek hyperthyreosisában is jelentkezik anorexia, az úgynevezett apobtikus hyperthyreosis. Egy másik eset a diabetes mellitus, amikor dekompenzált, szintén felszívódó malabszorpciós szindrómákban, feokromocitómákban (a katekolaminok fontos termelődése miatt) és a fizikai aktivitás jelentős növekedésével járó helyzetekben is.

Nem szándékos fogyás csökkent étvágy mellett: orvosi, pszichiátriai és gyógyszerekkel kapcsolatos betegségekbe sorolhatók; mindegyik potenciálisan nagyon súlyos lehet.

Az orvosi betegségeknél van rák, amely a legfontosabb és megfelel a megmagyarázhatatlan fogyás okainak 25-30% -ának. További okok az endokrinopátiák, a krónikus betegségek, például a COPD, a HF (cachexiához vezető eseteket írtak le) és a gyomor-bélrendszeri betegségek.

A pszichiátriai betegségek között szerepel a depresszió, amelyben a súlycsökkenés az egyik kritérium a súlyos depresszió meghatározásának; egyéb okai a bipoláris rendellenességek, a személyiségzavarok, a különféle típusú demencia stb.

A gyógyszerek vagy gyógyszerek a fogyást az anorexia vagy a nabusea mechanizmusával magyarázhatják, amely másodlagos lehet a gyógyszerek, például antidepresszánsok, különösen a fluoxetin, digoxin, metformin stb.

Néhány alapvető fogalmat meg kell érteni a téma megértéséhez:

A fogyás magyarázata akut vagy krónikus oka lehet. Ennek következménye lehet kalória-fehérje alultápláltság vagy kalória-fehérje alultápláltság, amelyben olyan anyagcsere-rendellenesség érhető el, amelyben hiányos a tápanyagok felvétele, bevétele vagy bevitele, amelyek mind veszteséggel, vagy eltúlzott energiafogyasztással járhatnak, ami kimerüléshez és szisztémás reakciók sorához vezet: fehérje-kalória alultápláltság és fogyás. Ezekben az esetekben a súlycsökkenés a markerek egyik típusává válik, ami a táplálkozással történik.

Ha a fogyásról van szó, akkor a fogyás egy részét vagy százalékát kell elképzelni, nem pedig a kilók abszolút veszteségét; ebben az értelemben a fontosság.

A fogyás fontosságának értékeléséhez számos kritérium létezik. Az egyik leggyakrabban használt, amely jelentős súlycsökkenést fontol meg, ha a következőket rögzítik:

  • Energia: munkára való képesség;
  • Energiafogyasztás: időegységenként felhasznált energia (Kcal/t vagy mlO/perc);
  • Metabolizmus: a sejt működéséhez szükséges összes kémiai reakció összege;
  • Hipermetabolizmus: az anyagcsere arányának növekedése a normálist meghaladó mértékben;
  • Anabolizmus: konstruktív anyagcsere, új szövet fehérjeszintézissel;
  • Katabolizmus: destruktív anyagcsere, szövetbontás fehérjevesztéssel.

A fogyás magyarázata akut vagy krónikus oka lehet. Ennek következménye lehet kalória-fehérje alultápláltság vagy kalória-fehérje alultápláltság, amelyben olyan anyagcsere-rendellenesség érhető el, amelyben hiányos a tápanyagok felvétele, bevétele vagy bevitele, amelyek mind veszteséggel, vagy eltúlzott energiafogyasztással járhatnak, ami kimerüléshez és szisztémás reakciók sorához vezet: fehérje-kalória alultápláltság és fogyás. Ezekben az esetekben a súlycsökkenés a markerek egyik típusává válik a táplálkozással kapcsolatban.

Ha a fogyásról van szó, akkor a fogyás egy részét vagy százalékát kell elképzelni, nem pedig a kilók abszolút veszteségét; ebben az értelemben a fontosság.

A fogyás fontosságának értékeléséhez számos kritérium létezik. Az egyik leggyakrabban használt, amely jelentős súlycsökkenést fontol meg, ha a következőket rögzítik:

  • A testsúlycsökkenés legalább 5% 30 nap alatt
  • A súlycsökkenés legalább 7,5% 90 nap alatt
  • 10% -os fogyás 180 nap (6 hónap) alatt

Abban az esetben akut noxák, a súlycsökkenés olyan magas kockázatú populációkban fordul elő, mint például többszörös trauma, súlyos égési sérülések, az intenzív osztályba felvett betegeknél (ahol az előfordulás nagyon magas, 80%), más neurológiai sérülésekben szenvedő betegeknél, gerincsérülés esetén (50%), postai rehabilitációban szenvedő betegeknél (20–40%) és az intézményesített populációk (ez olyan betegekre vonatkozik, akik hosszú ideig tartózkodnak intézményekben, például demenciás, neurológiai, következményes betegségekben szenvedő betegek, amelyekben ez 25% -ban tapasztalható).

Nem mindig annyira nyilvánvaló a fogyás alapjául szolgáló noxa vagy diagnózis, néha nem lehet mérni a fogyást.

Vannak más társadalmi tényezők, és a beteg fogyhat egy környezeti probléma miatt, mint például a megszerzés hiánya, a szegénység, az elszigeteltség stb. Más körülmények között azonban a probléma nyilvánvalóbb, például egy cukorbeteg és magas vérnyomásban szenvedő beteg, akinek inguinalis sérv miatt választott műtéten esik át, és rosszul fejlődik, nekrotizáló fasciát okozva. Az a beteg, akinek étkezési hiánya van a fogyás oka, adaptációt produkál, amely végül megfelelő lesz; a zsír nagyobb százalékát használják fel energiatermelésre, és az energia csak 5% -a származik fehérjéből. Nekrotizáló fascia esetén nagy a szisztémás reakció, amely bár helyi elváltozás lehet, de hipotenzió és asszisztált szellőzés is kíséri; az eredetileg védekező válasz végül káros vagy önkárosító.

A sovány testtömeg jelentősége
A testösszetétel sokkal fontosabb, mint maga a súly, amely csak egy számot képvisel. Testünket egy kövér rész és egy sovány tömeg alkotja; a zsírszövet alapvetően energetikai szövet, amelynek feladata a kalóriák biztosítása; ez is hulladékraktár, de anyagcserében inaktív.

A zsírtömegtől eltérően a sovány tömeg elengedhetetlen a túléléshez, és genetikailag meghatározott, akárcsak a zsírtömeg, de nagyobb környezeti és viselkedési hatással bír. A sovány tömeg egy fehérjeszövet, amelyben sejtstruktúrák, immunrendszerek, enzimek, növekedési faktorok, belek stb. Találhatók; így amikor alultápláltságról beszélünk, a morbiditás lényegében a sovány tömeg csökkenésének rovására megy végbe. Amikor a beteg fogy, akár akut, akár krónikus okból, a súlyosság a sovány tömeg és nem a zsírszövet rovására megy. A fogyás a sovány tömeg veszteségének közvetlen markere, de nem feltétlenül fordítva.

A zsírszövet különböző típusú lipidekből áll, a szabad zsírsavak energiát szolgáltatnak, a foszfolipidek a membránban vannak, a koleszterin a hormonokban stb.

A sovány tömeg fenntartását a genetika határozza meg fontos módon; endogén anabolikus hormonok, például GH, tesztoszteron és inzulin szabályozzák, és ez fontos a probléma patogenezisében. A fizikai ellenállási gyakorlatok és a megfelelő fehérjebevitel is befolyásolja a sovány tömeg fenntartását.

Az I. táblázatból kiderül, hogy nem biztonságos a sovány tömeg elvesztése. Látható, hogy az elvesztett mennyiségtől függően összefüggő halálozás következik be: a sovány tömeg 10% -ának csökkenése 10% -kal jár együtt; ha azonban jelentősen csökken a sovány tömegmennyiség (pl. nagy égés esetén), akkor a halálozás eléri a 100% -ot. Így azt látjuk, hogy az elveszett sovány tömeg mennyisége nagy hatással van a mortalitásra.