Túlzott és alacsony testtömeg születéskor cukorbeteg anyák gyermekeinél

alacsony

Túlzott és alacsony testtömeg születéskor cukorbeteg-anya csecsemőknél

Dra. Damarys Álvarez Zapata, I Dr.C. Lemay Valdés Amador, II. Osvaldo Santana Bacallao, II. Dr. Josefina Lugo Alonso III

I. Anyai és Gyermekkórház "október 10.". Havana Kuba.
II. Gyneco-szülészeti Oktató Kórház "Ramón González Coro". Havana Kuba.
III Országos Onkológiai és Radiobiológiai Intézet (INOR). Havana Kuba.

Kulcsszavak: pregesztációs diabetes mellitus, terhességi diabetes mellitus.

Kulcsszavak: Pregesztációs cukorbetegség, terhességi cukorbetegség.

A születéskor felesleges testsúly kétségtelenül a leglátványosabb jellemző a cukorbeteg anya újszülöttjére. Akkor jelenik meg, ha nincs súlyos érkárosodás, és ezért gyakorisága alacsonyabb, annál több év klinikai evolúcióval jár a cukorbetegség. 1-4

A cukorbeteg (HMD) anya gyermeke az anyai megbetegedések következtében a terhesség alatt változást szenvedhet. Amikor ez különösen a terhesség második felében jelentkezik, akkor diabéteszes fetopátia van jelen, amely gyakoribb a rossz anyagcserezavarral rendelkező nőknél és a terhességi cukorbetegségben. 5-7

Az anya hiperglikémiája nem az egyetlen felelős a makrosómiáért, más tényezők, például életkor, paritás, elhízás, a terhesség alatt eltúlzott súlygyarapodás vagy az anyai magasság befolyásolhatják a magzat nagyobb növekedésének meghatározó tényezőit. 8.

Azonban a legutóbbi, Európában és Észak-Amerikában végzett tanulmányok szerint 9,10 kimutatta, hogy az "alacsony születési súly" és a magzatváltozás egyéb rendellenességei a teljes időtartamú csecsemőknél összefüggenek a glükóz intolerancia, az inzulinfüggő cukorbetegség nagyobb gyakoriságával felnőtt élet, valamint érrendszeri betegségek és II. típusú cukorbetegség D, F vagy R. osztálya

Mindezek mellett úgy döntöttek, hogy cukorbetegségben szenvedő terhes nőkön végeznek vizsgálatot, amely lehetővé teszi néhány olyan kockázati tényező kimutatását, amelyek módosíthatók a terhességi életkor szerint megfelelő súlyú újszülöttek számának növelésére.

Megfigyelési kohorszvizsgálatot végeztek az 1995 és 2008 közötti időszakban. A vizsgálati univerzumban a "Ramón González Coro" Gionecobstétrico Kórház Központi Diabétesz- és Terhességügyi Szolgálatában cukorbetegséggel diagnosztizált terhes nők vettek részt, összesen 2038 terhes nő élt újszülöttek. Ezen születések közül 350 történt terhesség előtti cukorbetegekben és 1688 terhességi cukorbetegekben.

A következő felvételi kritériumoknak megfelelő terhes nőket vizsgálták:

- A terhességi cukorbetegség diagnosztizálása az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kritériumai szerint. 12.

- A pregesztációs cukorbetegség diagnosztizálása.


A következőket tekintették kizárási kritériumnak:

- Veleszületett rendellenességek.

- Magzati halál.


Az elsődleges információforrást a „Ramón González Coro” nőgyógyászati ​​szülészeti kórház Felvételi és Statisztikai Osztályán, valamint a Központi Diabetes- és Terhességügyi Szolgálat Folyamatos Születési Nyilvántartásán benyújtott betegek anyai és újszülöttkori egészségügyi nyilvántartásaiból nyerték. amely Kifejezetten ehhez a tanulmányhoz készült adatgyűjtési modellt fejlesztettek ki, amelyben a munka céljainak teljesítéséhez szükséges összes információt rögzítették. Létrehoztak egy adatbázist az Excel programban, majd exportálták az SPSS 12-be (SPSS, Chicago, IL) Windows XP rendszeren (Microsoft, Redmond, WA). A statisztikai elemzést többszörös lineáris regressziós teszt alkalmazásával végeztük. A mért változók függetlenségének értékeléséhez Pearson Chi-square és Student tesztjét használtuk. Minden esetben p

1. Újszülött súlya: az újszülött súlya összefüggésben volt Enzo Dueñas és munkatársai 13 súlygörbéjével, százalékban kifejezve.

nak nek. Normál súly: a 10. és a 90. percentilis között.

b. Alsúly: kevesebb, mint a 10. percentilis.

c. Nagy a terhességi kor számára: nagyobb, mint a 90. percentilis.

d. Makroszóma: legalább 4000 g.

2. Anyai életkor: folyamatos mennyiségi változó, amelyet teljes években fejezünk ki, és ötéves csoportok által reprezentált intervallumok szerint osztályozták 20 éves kortól.

3. Paritás: diszkrét kvantitatív változó, amely a következő kategóriába sorolt ​​szállítások számát jelöli: 0, nulliparous; 1, elsődleges; 2 és több, többszörös.

4. Macrosomia: 4200 g vagy annál nagyobb születési súly.

5. Testtömeg-index (BMI): változó, amelyet úgy kapunk, hogy elosztjuk a súly kilogrammban (kg) a magasságot négyzetméterben kifejezve. Az eredménytől függően a beteget a következőkbe sorolják:

Alacsony súly: BMI 2

Normál súly: BMI 18,7 - 26,5 kg/m 2

Elhízott: BMI ³ 30 kg/m 2

6. "Optimális" anyagcsere-kontroll. Dichotóm nominális kvalitatív változó. Terhesség alatt (glikémiás érték alapján mérve). 14

nak nek. Prandandialis vércukorszint: £ 94 mg/dl (5,2 mmol/l).

b. Étkezés utáni vércukorszint 2 óra: £ 114 mg/dl (6,3 mmol/l).

7. "Nem optimális" anyagcsere-kontroll.

nak nek. Az étkezés előtti vércukorszint: ³ 94 mg/dl (5,2 mmol/l).

b. Étkezés utáni vércukorszint 2 óra: ³ 114 mg/dl (6,3 mmol/l).

8. Terhesség okozta magas vérnyomás. Hipertóniás állapot, amely 20 vagy annál hosszabb terhességnél jelentkezik, proteinuria kíséretében vagy anélkül. tizenöt

9. Priscilla White osztályozás a terhesség előtti cukorbetegeknél. 1 Dichotóm nominális kvalitatív változó.

A- Korábban csökkent glükóz tolerancia (TGA).

B- Cukorbetegség 20 éves kor után debütált. Időtartam kevesebb, mint 10 év. Nincs vaszkuláris károsodás klinikai bizonyítéka.

C- Klinikai debütálás 10-20 év között. A betegség időtartama 10-19 év között. Nincs vaszkuláris károsodás klinikai bizonyítéka.

D- Klinikai debütálás 10 éves kor előtt. Időtartama több mint 20 év. Vaszkuláris elváltozások, retinopathia vagy elmeszesedett lábartériák jelenléte.

E- Kismedencei meszesedések a csípő- vagy méherekben.

F- Diabéteszes nephropathia.

R- Proliferatív retinopathia.

F R- Diabéteszes nephropathia és proliferatív retinopathia.

10. Terhesség okozta magas vérnyomás. Dichotóm nominális kvalitatív változó. Hipertóniás állapot, amely 20 vagy annál hosszabb terhességnél jelentkezik proteinuria mellett vagy anélkül.

Az 1. táblázat azt mutatja, hogy ebben az intézményben a vizsgált 14 éves periódus alatt összesen 2038 cukorbeteg beteget kezeltek, akik közül 84,64% -uk normális testsúlyú születési termékeket tartalmazott (a 10. és a 90. percentilis között), míg 7,46% -uk makroszóma utóda volt. gyermekek (több mint 4000 g), 4,37% -nak volt túlsúlyos újszülöttje (a 90. percentilis fölött), és csak 3,53% -uknál volt a terhesség következtében a 10. alatti növekedésű újszülött. percentilis.

A 2. táblázat a statisztikai elemzést mutatja be olyan változók alapján, mint az anya életkora, terhességek száma, az anya súlya (testtömeg-index) a terhesség kezdetén és a terhesség alatt megnövekedett súly, az újszülött kezdeti súlyához viszonyítva. terhesség.születés. Ebben a vizsgálatban nem találtak statisztikai szignifikanciát az anya életkora és az újszülött súlyával való összefüggése között. Statisztikailag szignifikánsnak találtuk, amikor elemeztük a paritást az újszülött súlyához viszonyítva.

A nullipáros nők csoportjának összehasonlításával a primiparus nőkkel azt figyelték meg, hogy egy primiparous nőnek olyan gyermekei vannak, amelyek súlya átlagosan 992 g-mal nagyobb, mint a nulliparous anyáké. Viszont egy többpáros nőnek olyan gyermekei vannak, akiknek súlya átlagosan 126,9 g-mal nagyobb, mint a kiskorú anyáké. Ami a terhesség kezdeti testtömeg-indexének értékelése alapján a terhes nő kezdeti súlya és az újszülött súlya közötti összefüggést illeti, ezek a változók jelentős eredményekkel kerültek elő, ahol egy alulsúlyos nőnek vannak olyan gyermekei, akik súlya, átlagosan, 155,1 g-mal kevesebb, mint a normál testsúlyú anyák gyermekei. Egy túlsúlyos nőnek olyan gyermekei vannak, akiknek súlya átlagosan 90,7 g-mal nagyobb, mint a normál testsúlyú anyáké, és végül az elhízott nőknek vannak olyan gyermekeik, akik átlagosan 184,7 g-mal nagyobbak, mint a normál testsúlyú anyák gyermekei. A 12 kg-nál nagyobb súlygyarapodás, valamint a túlsúly és a magzati makrosomia közötti összefüggést is kimutattuk, statisztikai szignifikancia volt. A nő minden súlyegysége után 22,9 g-mal nagyobb súlyú gyermek születik.

A 3. táblázat megfelel az átlagos glikémiás érték és az újszülöttek tömegével fennálló kapcsolat elemzésének. Jelen vizsgálat során kiderült, hogy a metabolikus kontrollhiánynak jelentős értéke van az újszülött súlyának eredményéhez képest, mivel minden egyes deciliterenként milligrammra a normálérték fölé nőtt, a gyermek 2 g-ot meghaladó súlyt kapott.

A 4. táblázatban a terhesség előtti cukorbetegek (összesen 350 terhes nő) sorozatában alkalmazott osztályozás és az újszülöttek súlyával való összefüggés elemzésének elvégzése során Priscilla White szerint arra a következtetésre jutottak, hogy szignifikancia található az F kategóriákban, és/o R, ahol a proliferatív retinopathiában és/vagy nephropathiában szenvedő nő gyermekei átlagosan 396,6 g-mal kisebbek, mint a B, C és D kategóriába sorolt ​​anyák gyermekei, és gyakoribb az az életkoruk és a bennük lévő makroszóma legnagyobb százaléka: B (14,96%), C (21,54%) és D (22,32%).

Az anyai morbiditás viselkedését tekintve 3 olyan állapotot vizsgáltak, amelyek a leggyakoribbak voltak: terhesség okozta magas vérnyomás, vérszegénység és vizeletszepszis. Körülbelül minden negyedik beteg anyai szövődményt mutatott (5. táblázat). Jelentős összefüggést mutattak ki az újszülött, hipertóniás terhességi betegség súlyával kapcsolatban, amely szövődményként jelent meg a vizsgált terhes nők 5,23% -ánál, gyakrabban figyelték meg azoknál, akik 10-es alsúlyú újszülötteket mutattak be. percentilis.

A kapott eredmények megegyeznek Thompson és mtsai (1990) 16 által mutatott eredményekkel, 16 akik prospektív tanulmányokban a makrosomia számának csökkenésére utalnak a terhességi cukorbetegségben, ha étrenden és étrenden, valamint profilaktikus inzulinon alapuló kezeléseket alkalmaznak. a születési súly csökkenése az inzulinnal kezelt csoportban. 11-15,17,18 Ezenkívül az összes eset 10% -os előfordulását figyeltük meg a makrosomia és a késleltetett intrauterin növekedés (CIUR) esetében.

Az áttekintett irodalomban az elhízást a hiperglikémia egyik leggyakoribb rizikófaktorának nevezik. Az elhízás emelkedő tendenciái, az anyák életkorának növekedése és a testtömegbeli különbségek az etnikai összetételben, még inkább a fajnál, kihatással vannak a GDM globális növekedési arányára. 19–21

Különböző 22, 23 tanulmányok elemzik az anya súlygyarapodását, és rámutatnak arra, hogy fennáll a termék alacsony súlyának kockázata, ha az anya súlyának beírása nem elegendő, fel kell ismerni, hogy a kis súlyú újszülött kockázata nagyobb, ha az anya kevesebb, mint 8,0 kg.

Dueñas professzor és 13 másik makroszóma újszülöttek vizsgálatában szignifikáns összefüggést talált az anya nagyobb kezdeti súlya, valamint a terhesség alatt, amikor az 20 kg-nál nagyobb volt, és amelynek eredményeink egybeesnek. 24.25

Az elmúlt években a makrosomia előfordulása szorosan összefügg a magas étkezés utáni glikémiás értékekkel, az anyák elhízásával, a terhesség alatti túlzott súlygyarapodással és a GDM diagnózisával 32 hét után, és kevésbé kapcsolódik a glükózértékekhez a metabolikus kontroll alatt megváltozott böjtben, ami egybeesik az ebben a tanulmányban talált eredményekkel. 24.

Összekapcsolódnak a cukorbeteg anya újszülött gyermekének súlygyarapodása és az osztályozás között, amelyet Dr. Priscilla White javasol a diabetes mellitus kezelésére. 1.25

A preeclampsia és a GDM együttélése a makrosomia alacsony kockázatával és a késleltetett intrauterin növekedés (ICUR) és a krónikus szülés utáni artériás hipertónia (HT) fokozott kockázatával jár együtt. 26.

Ezen eredmények szerint az újszülöttek túlsúlya, amely a terhességi cukorbetegség szakaszában jelen lehet, többtényezős esemény volt, jelentős összefüggésben a következőkkel: paritás, terhesség előtti túlsúlyos anyai testsúly, túlzott súlygyarapodás terhesség alatt és az anyagcsere mértéke az egész terhesség alatt gyakorolt ​​kontroll.

A terhességi életkor alacsony súlya többtényezős eseményt is eredményezett, amely eredményeink szerint szignifikánsan összefüggésben állt: alacsony terhesség előtti anyai súly, terhesség okozta magas vérnyomás, anyai érsérülés glomeruláris szinten és retinopathia jelenléte.

1. Fehér P. Terhesség és cukorbetegség. Orvosi szempontok. Med Clin North Am. 1965; 49:54.

2. Pendersen J. A terhes cukorbeteg és újszülöttje. (20. kiadás). Baltimore: Williams és Wilkins; 1997. p. 22-45.

3. Joppich G, Sculte F. A magzati sérülés különböző formái az anyai cukorbetegségben. In: Az újszülött neurológiája. 2. szerk. Madrid: Ed. Paz Montalvo; 1973. o. 250.

4. Valdés Amador L, Márquez Guillén A. Macrosomia és gigantizmus cukorbeteg anyák gyermekeiben. Rev Cubana Obstet Ginecol. 1989; 15 (3): 129-39.

5. Espinosa de los Monteros Mena A, Ramírez Torres A. Cukorbetegség és terhesség. In: Ahued JR, Fernández del Castillo C, Bailon Uriza R. Alkalmazott nőgyógyászat és szülészet. 2. szerk. 44. cap. Mexikó: Editorial El Manual Moderno; 2003. o. 491-98.

6. Williams. Szülészeti Szerződés. 21. szerk. 51. fejezet: Havanna: Orvostudományi szerkesztőség (ECIMED); 2007.

7. American Diabetes Association. A cukorbetegség orvosi ellátásának normái 2007. Diabetes Care. 2007. január; 30 1. kiegészítés: S4-S41.

8. Valdés Amador L, Santana Bacallao O, Márquez Guillén A, Rodríguez Anzardo B. Az újszülött súlyával kapcsolatos paraméterelemzés cukorbeteg anyák gyermekeinél. Tanulmány vagy 1 320 életben lévő szállítás. A Cukorbetegség és Terhesség Nemzetközi Szövetsége. Absztrakt könyv. o. 130., augusztus 29. - szeptember 2., Spanyolország 2003.

9. Yajnik CS. Az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség korai életkora Indiában és más ázsiai országokban. J Nutr. 2004; 134 (1): 205-10.

10. Márquez Guillén A, Valdés Amador L, Güell González R. Cukorbetegség és terhesség. Terápiás orientációk sorozat. Nőgyógyászat. Kötet 1. Havanna: CNICM; 1968.

11. Thompson DJ. A terhességi cukorbetegség profilaktikus inzulinkezelése. Obstet Gynecol. 1990, 75: 960-4.

12. Egészségügyi Világszervezet (WHO). A diabetes mellitus és szövődményeinek meghatározása, diagnosztizálása és osztályozása. WHO/NCD/NCS: 2; 1999.

13. Dueñas Gómez E, Sánchez Texido C, Santurio Gil E. Antropometriai minták az újszülöttben. Havana: ECIMED; 1991.

14. Valdés Amador L. Összehasonlító vizsgálat a terhességi diabetes mellitus és a csökkent glükóz tolerancia között. In: Saavedra J. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Rezidencia befejező munkája. Havanna: "Ramón González Coro" Oktató Kórház; 1990.

15. Diagnosztikai és kezelési eljárások kézikönyve a gyermekgyógyászatban. Havana: Szerkesztés. Emberek és oktatás; 1986.

16. Thompson DJ. A terhességi cukorbetegség profilaktikus inzulinkezelése. Obstet Gynecol. 1990, 75: 960-4.

17. American Diabetes Association (ADA). A cukorbetegség által bonyolult terhesség orvosi kezelése. Oktatási sorozat. Alexandria. Második kiadás. 22314; 1995. o. 45-55.

18. Oded Langer, Yariv Yogev, Elly Xenakis, Barak Rosenn. Inzulin- és gliburidterápia: Adagolás, a terhességi cukorbetegség súlyossága és a terhesség kimenetele. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005; 192: 134-9.

19. Charles B, Norris R, Xiao X, Hague W. A metformin populációs farmakokinetikája késői terhességben. Ther Drug Monit. 2006; 28: 67-72.

20. Sutherland HW. A klórpropamid értékelése a terhesség alatt diagnosztizált kémiai cukorbetegségben. Br medical J. 1973: 9-13.

21. Soto NY, Mericg V. Magzati növekedés korlátozása és inzulinrezisztencia. Új eredmények és az irodalom áttekintése. Med Med Chile tiszteletes. 2005; 133: 97-104.

22. Sanmarti A. Az alacsony születési súly társulása a felnőttkori diabetes mellitus kockázatával. Táplálkozás és elhízás; 2003: 56-9.

23. Metzger BE, Coustan DR. Szervezőbizottság: Összefoglalás és ajánlások a negyedik nemzetközi műhelykonferenciáról a terhességi cukorbetegségről. A cukorbetegség ellátása. 1998; 21 (2. kiegészítés): B161-7.

24. Márquez A, Aldana D, González ME, Lang J, Pérez L, Valdés L és mtsai. A terhességi cukorbetegség előfordulása Havana City egyik egészségügyi területén. Rev A.L.A.D. 1996; 4: 75-80.

25. Reichelt AJ, Spichler ER, Branchtein L, Nucci LB, Franco LJ, Scmidt MI. Az éhomi plazma glükóz hasznos teszt a terhességi cukorbetegség kimutatására. Cukorbetegség ellátása. 1998; 21: 1246-9.

26. Yogev Y, Xenakis EM, Langer O. A preeclampsia és a terhességi cukorbetegség súlyossága közötti összefüggés: a glikémiás kontroll hatása. Am J Obstet Gynecol. 2004 nov; 191 (5): 1655-60.

Beérkezett: 2012. március 3-án.
Jóváhagyva: 2012. március 18.