Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) a Clínica Las Condes tudományos terjesztő szerve, egy rendkívül összetett chilei magánkórház, amely a Chilei Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódik, és amelyet a Joint Commission International akkreditált. Ez a kéthavonta megjelenő folyóirat az összes egészségügyi szakterületen publikálja az orvosbiológiai irodalom bibliográfiai áttekintését, frissítéseket, az orvosi gyakorlatból származó klinikai tapasztalatokat, eredeti cikkeket és klinikai eseteket.

Minden szám egy központi téma köré épül fel, amelyet az orvostudomány területére szakosodott vendégszerkesztő szervez. A cikkek ezt a központi témát részletesen fejlesztik, figyelembe véve annak különböző perspektíváit, és különféle chilei és külföldi egészségügyi intézmények magasan képzett szerzői írják. Minden cikk szakértői felülvizsgálati folyamaton megy keresztül.

Az RMCLC célja, hogy első szintű frissítési példányt kínáljon az egészségügyi szakemberek számára, emellett támogató eszközt képez az alap- és posztgraduális orvostanhallgatók és minden egészségügyi karrier tanításához és tananyagaként.

Indexelve:

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Szerkezeti mágneses rezonancia
  • Vizuális agy atrófia értékelési skálák
  • Agyméret
  • Funkcionális mágneses rezonancia
  • Funkcionális kapcsolódás funkcionális mágneses rezonancia képalkotással
  • Kisállat demenciában
  • Kisállat f18-fdg-vel
  • Háziállat más sugárzóval
  • Funkcionális képek. a spektrum szerepe a demencia értékelésében
  • Következtetések
  • Bibliográfia

demencies

A demenciák világszerte súlyos egészségügyi problémát jelentenek, és számos tünetet írnak le. Visszafordíthatatlan szerzett kognitív károsodás jellemzi őket, amelyek elsősorban, de nem kizárólag, befolyásolják a memóriát. Ezenkívül különösen az időseket érinti, de nem az öregedés normális következménye. Számos olyan képalkotó technika létezik, amelyek támogatják a diagnózist, amelyek kutatási fázisban vannak, vagy amelyeket jelenleg klinikai szempontból alkalmaznak. A mágneses rezonancia képalkotásának szokásos protokolljai, a vizuális atrófia értékelési skálái, az agy térfogatmérési technikái, a funkcionális mágneses rezonancia képalkotás paradigmái, a nyugalmi funkcionális kapcsolódási technikák, a SPECT és a PET azok a technikák, amelyeket ebben a cikkben tárgyalunk.

A demenciák súlyos, világszerte jelentkező egészségi problémának felelnek meg, és számos tünettel jár. A demenciákat egy visszafordíthatatlan kognitív hanyatlás jellemzi, amely főleg, de nem kizárólag, az emlékezetet érinti. A demenciák főleg az idős embereket érintik, de ez nem az öregedés normális következménye. Számos képalkotó technika támogatja a demenciák diagnosztizálását: egyesek klinikai alkalmazásban vannak, mások pedig kutatási technikák. A cikkben tárgyalt mágneses rezonancia képalkotási protokollok, vizuális értékelési skálák atrófiája, agyi volumetriás technikák, fMRI paradigmák, nyugalmi állapot funkcionális összekapcsolhatósága, SPECT és PET.

A demenciák világszerte súlyos közegészségügyi problémát jelentenek, amely az elterjedtség és a költségvetési kiadások szempontjából a legnagyobb hatást gyakorló betegségek csoportjaként várható. A világon jelenleg 46,8 millió ember él demenciában 1, amely az előrejelzések szerint 2050-re 131,5 millió embert jelent. Ezeknek az embereknek a többsége késői diagnózist kap 2, ami késlelteti a kezelés megkezdését.

A demenciák meghatározó jellemzője egy visszafordíthatatlan szerzett kognitív károsodás, amely általában - bár nem kizárólagosan - befolyásolja az emlékezeteket, amelynek következményei vannak a mindennapi élet tevékenységeire. Különböző eredetű és különböző patofiziológiai mechanizmusokkal rendelkező patológiák együttese vezethet a demencia kialakulásához. Ebben az értelemben a demencia a neuronok károsodásában konvergáló noxák egy csoportjának közös végső szakaszát képezi, amely meghaladja az idegrendszer védekezési mechanizmusait, funkcionális és strukturális kompenzációját.

A demencia kialakulásához vezető patológiák között reverzibilis és irreverzibilis mechanizmusok találhatók. Az előbbiek között vannak olyan okok, mint a fertőzések, autoimmun folyamatok, daganatok vagy hydrocephalus. A második csoportot főleg a neurodegeneratív betegségek alkotják. A demencia kialakulásához vezető károsító mechanizmusok mindegyikének más-más funkcionális, anatómiai és időbeli elváltozás-profilja van, ami sajátos megnyilvánulásokat generál a képeken. Ennek közvetlen következményei vannak a betegség kialakulásának minden pillanatában, a diagnosztikai megküzdés algoritmusán belül használandó kép típusára.

A legtöbb esetben, különösen a neurodegeneratív patológiák csoportjában, a demencia diagnózisa továbbra is klinikai jellegű. Ez jelentősen hozzájárul a késéshez, mivel a tünetek megnyilvánulásakor a neuropatológiai elváltozások általában kiterjedtek 3. Ez pedig befolyásolja a farmakológiai és nem farmakológiai terápiák jelenlegi kudarcát. Az új idegépalkotó technikák fejlesztésének alapvető szerepe és kihívása az, hogy nagy érzékenységgel és specifitással detektálja azokat a prodromális funkcionális változásokat, amelyek visszafordíthatatlan szerkezeti károsodásokhoz vezetnek.

Hagyományosan a demenciák kezelésében alkalmazott képalkotó technikák főként támogató szerepet játszottak, amelynek célja a kezelhető okok kizárása. Jelenleg ez a szerep fokozatosan halad a diagnosztikai megközelítés felé, hozzájárulva a különböző típusú demenciák megkülönböztetéséhez. Ezen a területen a legelterjedtebb módszer a strukturális mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a kortikális atrófia 4–6, valamint a fehéranyag változásainak értékelésére, és újabban a pozitronemissziós tomográfia (PET) a lerakódások mérésére. amiloid vagy Tau fehérje, Alzheimer-kór esetén. Mindkét technika kimutatja a betegségre jellemző morfológiai és molekuláris változásokat.

Az elmúlt években a korai diagnózis elvégzésének szükségessége miatt az erőfeszítések olyan neuro-képalkotó technikák kifejlesztésére összpontosultak, amelyek lehetővé teszik a betegség preklinikai stádiumban történő kimutatását, mielőtt visszafordíthatatlan agykárosodás lépne fel 7. Ezek a technikák az idegsejtek sérülésének és diszfunkciójának markereinek mérésére összpontosítanak, és olyan fejlett MRI technikákat foglalnak magukban, mint a diffúziós tenzor képalkotás (DTI), a spektroszkópia és a nyugalmi állapotú funkcionális rezonancia neuronális kapcsolódás; PET 18F fluor-dezoxi-glükózzal (FDG-PET); A HMPAO-val és a TRODAT-1-vel (mindkettő Chilében kapható) végzett agyi perfúzió SPECT (single photon emissziós számítógépes tomográfia), valamint a jód-123-b-karbo-metoxi-3-b- (4-jód-feniltropán) -fluor-propil dopamin transzporterének képei; valamint multimodális képalkotó technikákat alkalmazó tanulmányok 6. Mindegyikük hasznosnak bizonyult a demenciához vezető specifikus patológiák értékelésében és diagnosztizálásában, és annak ellenére, hogy olyan változásokat mutatott, amelyek közvetetten kapcsolódnak az őket alátámasztó kóros molekuláris változásokhoz, sok esetben erősebben kapcsolódnak a klinikai tünetekhez. pszichometriai tesztek 8 .

Az Alzheimer-kór (a demenciát okozó neurodegeneratív patológiák közül a leggyakoribb) esetében a kutatáshoz javasolt új kritériumok a neuromegtaláláson alapuló biomarkerek alkalmazását veszik fontolóra 9, a diagnózis megállapított kritériumai 10 pedig klinikai eszközként javasolják ezek használatát, ha rendelkezésre állnak és amikor az orvos szükségesnek ítéli, ami megerősíti a demenciában szenvedő betegek korai diagnosztizálásához és nyomon követéséhez kifejlesztett legújabb technikák hasznosságát. Meg kell határozni, hogy ezek a technikák milyen szerepet játszanak a demenciák diagnosztikai algoritmusában.

Ebben a cikkben áttekintést adunk a dementia leggyakoribb diagnózisainak kiértékeléséhez a jelenleg leggyakrabban használt idegépképzési technikákról, felvázolva mindegyikük képalkotási jellemzőit és az alkalmazott protokollokat.

SZERKEZETI Mágneses rezonancia

Mint korábban említettük, a strukturális mágneses rezonancia képalkotás a demenciák területén az elmúlt évtizedekben arra irányult, hogy kizárja a potenciálisan kezelhető kórképeket. Ez a kizáró szerep, amely a legtöbb esetben számítógépes tomográfia (CT) alkalmazásával valósítható meg, jelenleg a pozitív betegség markerek (pl. Betegség esetén a hippokampus atrófiája) bemutatása felé halad. Alzheimer-kór).

A demencia kialakulásának két leggyakoribb patológiája elsősorban az Alzheimer-kór (AD) és az érrendszeri patológia. Emiatt a strukturális MRI technikákat alkalmazó diagnosztikai konfrontációnak elsősorban arra kell irányulnia, hogy értékelje: 1) a kortikális atrófia mintázatát és kiterjedését, és 2) az érkárosodás szintjét, amely magában foglalja a mintát, a kiterjesztést és a helyspecifikus (stratégiai ) elkötelezettség.

A demenciák tanulmányozására szolgáló standard szerkezeti MRI képalkotási protokoll a következő szekvenciákat tartalmazza: 3D T1-súlyozott gradiens visszhang, folyadék attenuációs inverzió helyreállítás (FLAIR), T2 súlyozott turbó vagy gyors centrifuga visszhang (TSE/FSE), T2 * - gradiens visszhang (GE).

A 3D T1-súlyozott gradiens visszhangban egy 3D-s gradiens-visszhang T1-súlyozott szekvencia alkalmazása egy további inverziós impulzus segítségével történő előkészítéssel lehetővé teszi nagy térbeli felbontású volumetrikus képek készítését, amelyek szintén nagy kontrasztot mutatnak a szürke között anyag és a fehér anyag. Jelenleg az egyik leggyakrabban használt MPRAGE (mágnesezettséggel előkészített gyors felvételi gradiens visszhang). Ezek a szekvenciák lehetővé teszik a többsíkú rekonstrukciók (MPR) generálását a metszetek generálásához különböző vetületekben.

A FLAIR szekvenciában, mivel ez magában foglalja a víz T1 relaxációs idejére alkalmazott inverziós impulzus alkalmazását (főként a cerebrospinális folyadékban található), és ezért elnyomja annak reprezentációját, ez a szekvencia lehetővé teszi a hiperintenzív elváltozások vizualizálását olyan terek közelében, amelyek tartalmazzák a víz T1 relaxációs idejét. CSF, például az agykamrák. Jó érzékenységgel észleli a kéregben és a kéreg alatti területeken található elváltozásokat is. Alacsony érzékenysége van a hátsó fossa elváltozásokra, a thalamus lacunáris elváltozásokra és a gerincvelőre.

Számos megközelítést javasoltak a strukturális képek értelmezéséhez a demenciák értékelésében. A Barkhof 11 egy hatlépéses algoritmust javasolt, amelyet az 1. táblázat mutat be.

SZERKEZETES MRI-ÉRTÉKELÉS A DEMZIA KLINIKAI TERÜLETÉBEN

1. Zárja ki a műtéti kezelésre alkalmas szerkezeti elváltozást. Vegye figyelembe mind a jelentős tömeghatással járó elváltozásokat (pl. Subduralis haematoma, meningioma), mind a kisebb tömegű hatású elváltozásokat (pl. AVM).
2. Kizárja az agyi ödémát, mind az általánosított ödémát (pl. Hydrocephalus), mind a fokális ödémát (pl. Medialis temporális lebeny ödéma HSV encephalitisben). Az ödéma minden esetben vegye fontolóra a DWI és a kontrasztos képek használatát.
3. Értékelje a megnövekedett jelet a T2/FLAIR-ben, mind a fehérállományban (pl. A fehérállomány változásai az érbetegségben), mind a szürkeállományban (például a thalamus infarktus az érrendszeri betegségben vagy a pulvináris változások a CJ-ben). Fontolja meg a fehérállomány-rendellenességek értékelési skálájának alkalmazását, mint például a Fazekas vagy az ARWMC. Az érrendszeri változások leírásakor külön értékelje és jelentse a hiányosságokat, az état criblét és a thalamus elváltozásokat (kétoldalú), és hogy a változások érintik-e az agytörzset vagy a bazális ganglionokat.
4. Értékelje a mikrovérzést a T2 * GE-ben, különösen a fehérállomány-változással küzdő alanyokban.
5. Határozza meg az általános kérgi atrófia (GCA) mértékét és mintázatát, és külön jelezze, ha az atrófia:
a) Kóros a kor szempontjából, vagy sem.
b) Szimmetrikus vagy aszimmetrikus.
c) Regionális mintázatú.
d) Van egy hátsó vagy elülső gradiens.
6. Értékelje a fokális atrófiát, különösen a következő régiókban:
a) Mediális temporális lebeny (pl. EA-ban).
b) Időbeli pólus és/vagy frontális lebeny (pl. összhangban a DFT-vel).
c) Biparietalis atrófia (posterior kortikális atrófia, főleg AD).
d) Occipitalis atrophia (posterior kortikális atrófia vagy Balint-szindróma, általában AD, de jelentős átfedés van más neurodegeneratív patológiákkal, pl. MCI).
e) Posterior és precuneus cingulate (pl. presenile vagy posterior EA).
f) Középagy atrófia (pl. PSP).
g) Pontine (és kisagy) atrófia (pl. AMS).
h) Agyi atrófia (pl. alkoholfogyasztás, prionok stb.).

CJ: Creutzfeldt-Jakob-kór, DCL; Enyhe kognitív károsodás, PSP; Progresszív szupranukleáris bénulás, AMS; Multiszisztémás atrófia.

Barkhof és mtsai, 2011 11

Azokban az esetekben, amikor a demencia klinikai gyanúja meglehetősen magas, és az algoritmus negatív volt egy adott patológia megállapításához, ajánlott új kép (ek) kel átértékelni egy olyan időintervallumban, amely a klinikai állapotromlás progressziójától és diagnosztikai gyanú.

VIZUÁLIS AJ-ATROFIA-FELMÉRÉSI MÉRLEGEK

A mediális temporális lebeny 4 esetére Scheltens által 1992-ben javasoltak alapján vizuális kvalitatív értékelési skálák sorozatát javasolták a lokális és globális agyi atrófia mértékének elemzésére etiológiai orientációval.

Globális kérgi atrófia skála (GCA)

A globális kérgi atrófia skálát Pasquier javasolta 1997-ben 12, mint kvalitatív értékelési módszert az agy atrófiájának értékelésére, különösen a neurodegeneratív betegségek esetében. A módszer figyelembe veszi az atrófia kiértékelését 13 agyrégióban, minden féltekén külön-külön. Mindegyikükhöz 0 és 3 közötti pontszámot rendelnek az atrófia súlyosságától függően (2. táblázat). A hozzárendelt végeredmény megegyezik az egyes régiók pontszámainak összegével. A tizenhárom régió a következőket tartalmazza:

    -

Horony dilatáció: frontális, parieto-occipitalis, temporális (jobb és bal).

Kamrai dilatáció: frontális, parieto-occipitalis, temporális (jobb és bal); harmadik kamra.