Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) a Clínica Las Condes tudományos terjesztő szerve, egy rendkívül összetett chilei magánkórház, amely a Chilei Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódik, és amelyet a Joint Commission International akkreditált. Ez a kéthavonta megjelenő folyóirat az összes egészségügyi szakterületen publikálja az orvosbiológiai irodalom bibliográfiai áttekintését, frissítéseket, az orvosi gyakorlatból származó klinikai tapasztalatokat, eredeti cikkeket és klinikai eseteket.
Minden szám egy központi téma köré épül fel, amelyet az orvostudomány területére szakosodott vendégszerkesztő szervez. A cikkek ezt a központi témát részletesen fejlesztik, figyelembe véve annak különböző perspektíváit, és különféle chilei és külföldi egészségügyi intézmények magasan képzett szerzői írják. Minden cikk szakértői felülvizsgálati folyamaton megy keresztül.
Az RMCLC célja, hogy első szintű frissítési példányt kínáljon az egészségügyi szakemberek számára, emellett támogató eszközt képez az alap- és posztgraduális orvostanhallgatók és minden egészségügyi karrier tanításához és tananyagaként.
Indexelve:
Kövess minket:
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Etiológia
- A ptv természettörténete
- Diagnózis
- Kiegészítő tanulmányok
- Kezelés
- Következtetések
- Bibliográfia
A monokuláris látás átmeneti elvesztése (PTVM) egy riasztó tünet, amely gyakran a retina érrendszeri elváltozásaihoz kapcsolódik, és fontos következményekkel járhat a szem és az élet szempontjából. Ezért megköveteli a korai és megfelelő irányítást. A cikk célja többek között a fő okok, azok bemutatásának, diagnosztizálásának és kezelésének áttekintése, például az érelzáródásos betegségek és a látóideg rendellenességei.
Az átmeneti monokuláris látásvesztés (TMVL) riasztó tünet, gyakran a retina érrendszeri rendellenességeivel kapcsolatban, amelyek súlyos következményekkel járhatnak a látásra és az életre nézve, ezért sürgősen értékelni kell és gyors megközelítésre van szükség. Ez a cikk többek között a vaszkuláris okklúziós betegségeket és a látóideg rendellenességeit, például a vaszkuláris okklúziós betegségeket és a látóideg rendellenességeit ismerteti.
A monokuláris látás átmeneti elvesztése (PTVM) (1) teljesebb kifejezés, mint az „amaurosis fugax”, mivel utóbbiban nem egyértelmű, ha a monokuláris vagy binokuláris elkötelezettség magában foglalja a nem -érrendszeri eredetű. Ez az ideiglenes látásvesztés úgy tűnik, hogy több mint néhány másodpercig, de kevesebb, mint egy napig tart, és nem feltétlenül teljes és teljes.
Fontos meghatározni, hogy a kompromisszum monokuláris vagy binokuláris, mivel ez irányítja az elváltozás helyét, vagyis az első esetben prechiasmatikus, a másodikban pedig a retrochiasmatikus. Anesztesztikus szempontból ezt nehéz meghatározni a betegek nagy csoportjában, mivel az általuk bemutatott tünetek néha észrevétlenül befolyásolhatják a látómezőt. A klinikai történelemben azonban rendkívül fontos kimeríteni azokat a részleteket, amelyek az egyik vagy másik eredet felé vezethetnek, tekintettel arra, hogy az esetek nagy százalékában a fizikális vizsgálat normál keretek között van.
A PTVM okai között van néhány létfontosságú kompromisszum, például egy jelentős carotis stenosis, amely végül például cerebrovaszkuláris balesethez vagy temporális arteritishez vezet. Ezért a kezelés és a kezdeti konfrontáció rendkívül fontos. Nyilvánvaló, hogy az előadás kora kulcsfontosságú elem lesz, amelyet figyelembe kell venni az első konfrontáció során.
Az okok sokfélék és különböző szempontok szerint csoportosíthatók (2) (1. táblázat).
Szem- és/vagy orbitális iszkémia (szemartériás kompromisszum).
Retina (trombózis és embolia) vagy choroidalis ischaemia.
Elülső szegmens érintettsége (szaruhártya-felület érintettsége, szögzáró glaukóma vagy pigmentdiszperziós szindróma).
Pap ödéma (idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás).
Látóideg drusen.
A látóideg veleszületett változásai.
Demyelinizáló optikai neuropathia. (Uhthoff jelenség)
Kompressziós optikai neuropathia.
Óriássejtes arteritis.
Az érrendszeri eredetű okok gyakoribbak az idősebb populációban, tekintettel az atheromatous betegséggel fennálló kapcsolatára. A szem artériás áramlását befolyásolhatják a retina embóliái, amelyek a carotis artériák vagy bármely ágának atheromatous plakkjaiból származnak, vagy a szív szintjén. Ezen embóliák (Hollenhorst-foltok) jelenléte dokumentálható, ha az értékelés a PTVM egyik epizódja során történik. Az ebben a helyzetben fellépő campimetriai hibák magasságban vannak.
Ritkábban a retina ischaemiás folyamatai vazospasmus vagy súlyos hipotenzió következményei. Az első esetben felmerült, hogy az érgörcsöt a vérlemezke eredetű vazoaktív anyagokra adott megváltozott válasz okozza (3), és a látómező szűkületeként vagy diffúz vizuális hibákként jelentkezik (4). Az előadás kora 17 és 78 év között változhat, időtartama pedig 1 és 5 perc között lehet.
A súlyos hipotenzió a retina ischaemia harmadik oka, általában kétoldalú, és ennek oka lehet testhelyzetbeli változások, értágítók, hipovolémia vagy csökkent szívteljesítmény (5). Általában más szisztémás tünetekkel, például zavartsággal és lipothymiával társul.
A fiatal betegek vaszkuláris okai között olyan ritkább patológiákat kell figyelembe vennünk, mint például a carotis fibromuscularis dysplasia (amely szintén embolikus forrás lehet), hiperkoagulálható állapotok, beleértve az antifoszfolipid szindrómát (6), valamint a szisztémás vasculitis, például a polyarteritis nodosa ( 7) vagy szisztémás lupus erythematosus (8). Ezekben az esetekben releváns korábbi kórtörténet áll fenn, például ismételt abortuszok, mélyvénás trombózis atipikus korú betegeknél stb. Eseteket írtak le a sugárzási toxicitással és az intraokuláris nyomás hirtelen emelkedésével kapcsolatban (9), de ez sokkal ritkább.
A migrén a differenciáldiagnózison belül van, különösen fiatal betegeknél. Fejfájással társul, és „pozitív” vizuális tünetek (villanások, villanások) kísérik. A Fejfájás Társaság Nemzetközi Osztályozása (11) szerint a retina migrénjét csak azoknál a betegeknél szabad diagnosztizálni, akik néhány percig "pozitív" vizuális jelenségeket mutatnak be, és akiknek kórtörténetében migrén van. Csak az anamnézissel nem lehet megkülönböztetni, hogy a PTVM a retina migrén tünete vagy másodlagos-e más ok miatt, ezért a kirekesztés diagnózisának kell lennie.
Az óriássejtes artéria vagy a temporális artéria artériája alattomosan jelentkezhet homályos szemfájásként, amely általában fejfájással jár. Összefügg az arteriás anterior ischaemiás optikai neuropathiával (NOIAA), amelynek tünetei és jelei jellemzőek. Ezek többek között rágódás rágáskor, a temporális zóna érzékenysége, pulzus hiánya a temporális artériában. Az idősebb populációban fordul elő, és nőknél gyakoribb. A látásélesség elvesztése nagyon súlyos (az esetek 60% -ában kevesebb, mint 20/200). Ez azonban a PTVM ritka oka, annak ellenére, hogy leírják, hogy a NOIAA-esetek 7-18% -a megelőzi a végleges látásvesztést. Klinikailag megkülönböztethető a carotis betegséggel kapcsolatos PTVM-től, bár az epizódok általában rövidebbek. A vizsgálat során a látóideg halvány papillémát mutat, amely gyakran a retina vattaváladékával és a retina vagy a cilioretinalis artéria elzáródásával jár, ezáltal súlyosbítva a látásromlást. A vizsgálatban az ülepedési sebesség vagy a megemelkedett C-reaktív fehérje szuggesztív. A megerősítést az artériás temporális biopszia hisztopatológiai vizsgálatával végezzük.
A PTV természettörténete
A PTVM-ben szenvedő betegek kórtörténete korától és etiológiájától függ (12). A retina artériájának elzáródása miatt a retina infarktusa következtében kialakuló végleges látásvesztés kockázata a sérült szemben évente 1–2% (13). Másrészt a cerebrovaszkuláris baleset megjelenésének kockázata a NASCET (észak-amerikai szimptomatikus carotis endarterectomy Trial) szerint 3 éven át hemodinamikailag jelentős carotis stenosisban szenvedő betegeknél, amelyek PTVM-et vagy TIA-t okoztak ) 25% (12). Végül a PTVM-ben és atheromatous carotis stenosisban szenvedő betegek halálozási kockázata évente körülbelül 4% (14), az akut miokardiális infarktushoz kapcsolódva. Hasonló adat található a félgömb vagy retina tranziens ischaemiás rohamokban (TIA) szenvedő betegeknél. Ezért úgy vélik, hogy a PTVM a szisztémás érelmeszesedés markere, ezért haladéktalanul tanulmányozni kell.
Ez az anamnézisen alapul, ezért el kell érni az esemény leírásának maximális részletességét (időtartama, „pozitív” vagy „negatív” tünetek bemutatása és jellemzői). Ez sok esetben lehetővé teszi a lehetséges ok azonosítását.
A kísérő tüneteket, például az alábbiakban felsoroltakat, alapos rendszerellenőrzés és fizikális vizsgálat során kell megvizsgálni:
-
1.
Fejfájás, temporális zóna érzékenység, rágó claudikáció (óriássejtes vagy temporális artéria artériás gyulladással jár).
Fájdalom a szemgolyóban vagy a periciliáris területen (szögzárással jár).
Szcintilláló scotoma vagy fotopsziák (kortikális migrénhez társítva).
Nyaki fájdalom (carotis carotis disszekcióval jár).
Ipsilaterális Horner szindróma (carotis carotis disszekcióval jár).
Syncope vagy lipothymia (szisztémás hipotenzióval vagy hyperviscosity szindrómával jár).
Motoros vagy szenzoros rendellenességek a fizikális vizsgálathoz képest (ipsilateralis carotis stenosisra utalnak).
A szemészeti fizikai vizsgálaton belül ki kell zárni a helyi okokat, például az elülső pólus elváltozásait, például a keratitis sicca, vagy a szögzáródás miatti glaukómát, de ki kell zárni a helyi ischaemiára utaló egyéb elemeket is, például a retina embóliáját, a vénás stasis-ot vagy az ischaemiás optikai neuropathia jeleit. nem artériás. Röviden emlékeztetve arra, hogy utóbbi ödémás látóideggel (hiperémiás vagy enyhén sápadt), peripapilláris vérzéssel (kb. 70%), esetenként pamut váladékkal és a kontralaterális ideggel rendelkezik, minimális vagy hiányos ásatással ("lemez veszélyeztetett"). Hirtelen (óráktól napokig) látásvesztésként jelentkezik, amely fájdalommentes, változó kompromisszumokkal jár, megváltozik a színlátás és a pupilla reflexei, és amelynek vizuális prognózisa általában változó (a kezdeti VA 20/62 alatti rosszabb betegek 42% -a) 3 Snellen vonal javult az IONDT vizsgálatban) (15).
A PTVM egy epizódjának vizsgálata a beteg életkorától függ. A költség-haszon viszony optimalizálása érdekében és tekintettel arra, hogy fiatal betegeknél ez jóindulatú eredetű, elengedhetetlen a páciens globális értékelése, különös hangsúlyt fektetve a jelenlegi és a távoli anamnézisre, keresve a tüneteket amely a vaszkuláris ok felé vezethet az alapos szemészeti vizsgálat mellett, amelyet gyakran neurológiai vizsgálattal kell kiegészíteni. Van néhány minimális laboratóriumi vizsgálat, amely olcsónak és minimálisan invazívnak tűnik, például teljes vérkép, vérlemezkeszám és üledékképesség, KTPT, antinukleáris antitestek, teljes vizelet és teljes koleszterin, hogy kizárják a hiperkoleszterinémiát vagy a temporális arteritist . Ha vannak olyan kockázati tényezők, mint a vazo-okkluzív jelenségek szisztémás jelei, a retina iszkémiájának fizikai vizsgálat során nyilvánvaló területei vagy az átmeneti ischaemiás rohamok (TIA) története, célszerű a koagulopátiákat vagy a vasculitist a megfelelő tesztekkel kizárni.
Annak érdekében, hogy kizárjuk az esetleges embolikus forrást, legyen az carotis vagy szív, minimálisan invazív tesztekkel rendelkezünk, például carotis Doppler és echokardiográfia alapján, előnyben részesítve az elsőt, mivel legalább két tanulmány kimutatta, hogy a retina ischaemiáját az embolia okozza. carotis eredet gyakrabban (16, 17). Számított axiális tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás akkor hasznos, ha az ultrahang nem áll rendelkezésre, vagy megbízhatatlan.
Ha szemészeti szinten nem észlelnek helyi okot, akkor az elvégzett szisztémás vizsgálat eredményeinek megfelelően kell követni az ajánlásokat. Ha feltételezhetően a PTVM vazospasmushoz kapcsolódik, a kalciumcsatorna-blokkolók használata csökkentheti annak gyakoriságát (18). Általános ajánlásként meg kell kezdeni a thrombocyta antiagregánsokkal történő kezelést (napi 50-325 mg aszpirin), és kezelni kell az érelmeszesedéses betegség lehetséges kockázati tényezőit, például a magas vérnyomást, a dohányzást, az ülő életmódot, az alkoholfogyasztást és a koleszterinszintet. optimalizált.
Abban az esetben, ha a carotis vizsgálat hemodinamikailag szignifikáns szűkületet tár fel egy PTVM-ben szenvedő (70% -ot meghaladó) és „magas” kockázati tényezőkkel (a NASCET vizsgálat szerint több mint három - 2. táblázat) (19) szenvedő betegen (19), ajánlott végezzen carotis endarterectomiát, mivel ez csökkenti a jövőbeli stroke kockázatát (20). Megállapítást nyert, hogy a vaszkuláris baleset kialakulásának kockázata három éven belül ebben a magas kockázati tényezőkkel rendelkező betegek csoportjában alacsonyabb azoknál, akik PTVM-t mutattak be (10%), szemben a TIA-val (20%) (12), ezért a műtét nem ajánlott minden PTVM-ben és jelentős szűkületben szenvedő betegnél.
A stroke kockázati tényezői PMTCT-ben szenvedő betegeknél a nascet szerint.