A nyelőcső Achalasia ritka betegség. A nyugati világban előfordulási gyakorisága 100 000 lakosra számítva 1-3 közötti, és a férfiakat és a nőket egyaránt érinti. Eredete ismeretlen, számos hipotézis különböző okokkal társítja, például: fertőzések (vírusok), toxinok, ischaemiák, helyi vagy autoimmun gyulladásos folyamatok.
A károsodás az izommozgást szabályozó idegrostok szintjén lokalizálódik
nyelőcső, specifikusan nem adrenerg gátló, nem kolinerg allergiás ganglion idegsejtek az alsó nyelőcső záróizomban, ami az alsó nyelőcső záróizom képtelenségét lenyelni (nyitni) nyelés után, ezzel összefüggésben hiányzik a nyelőcső izomzatának perisztaltikus mozgása; mindkét változás a nyál és az étel visszatartását okozza, amely a betegség tüneteinek és szövődményeinek fontos részét fogja képezni.
Melyek a leggyakoribb tünetek?
-Lenyelési nehézség (dysphagia): a nyelés után nyilvánul meg
étel, nem halad a gyomor felé, "elakad" a nyelőcső disztális részén, a nehézség nemcsak a szilárd élelmiszereknél jelentkezik, hanem a nyál és a folyadékok átjutásában is; általában a betegnek diszfágia kezdődik a folyadékok miatt, fokozatosan kiterjed a szilárd ételekre is.
-Fogyás: általában mérsékelt, észrevehetővé válhat a betegség súlyosságától és időtartamától függően.
-Regurgitációk származó: emésztetlen és visszatartott nyál, folyadék és táplálék a distalis nyelőcsőben visszatér a szájba; Ezek a regurgitációk inkább a decubitus helyzetben és az elülső törzs összenövésében fordulnak elő; amikor a betegek alszanak, a veszély a bronchoaspirációk, ami a folyadék és az élelmiszer átjutása a felső légutakba vagy a hörgőkbe, ami köhögés vagy asphyxia epizódokat, valamint ismétlődő légúti fertőzéseket okozhat.
-Mellkasi fájdalom: retrosternalis, szorító érzéssel, gyakran összetévesztve a szív eredetű fájdalommal.
-Egyéb tünetek, amelyek előfordulhatnak: rossz szájszag (rossz lehelet) és gyomorégés(égő érzés).
Az achalasia rosszindulatú betegség?
Nem, a nyelőcső achalasia jóindulatú betegség, azonban fontos tudni
hogy a nyelőcsőben visszatartott táplálék perzisztenciája a
a nyelőcső nyálkahártyája különböző fokú gyulladásos változások, fekélyek, leukoplakia és neoplasia (rák). Feljegyzik, hogy a rák a betegségben szenvedő betegek 1-7% -a között jelenik meg, konkrétan "laphámsejtes karcinóma".
Milyen tesztek hasznosak a diagnózishoz?
A három leghasznosabb teszt a klinikai diagnózis megerősítésére:
1. Kontrasztos röntgen- vagy bárium-nyelőcső, amely „egérfarknak” vagy „ceruzahegynek” minősített tipikus képet mutat, amely nem más, mint a nyelőcső által felvett forma, amely teljes mértékben változó mértékben kitágul, nagyon keskeny alsó végéig ér.
2. Felső gasztrointesztinális endoszkópia, amely nemcsak a diagnózis szempontjából fontos, hanem annak kizárására is, hogy rosszindulatú betegségek szimulálják vagy társuljanak az achalasia.
3. A nyelőcső manometriája lehetővé tesz egy bizonyos diagnózist, rögzítve a betegségre jellemző specifikus mozgászavarokat.
4. Egyéb vizsgálatok, amelyek néha szükségesek lehetnek a diagnózis felállításához, az endoszkópos ultrahang és a gyomor-nyelőcső csatlakozásának számítógépes tomográfiája.
Milyen körülmények utánozhatják a nyelőcső achalaziáját?
- Nyelőcső motilitási rendellenességek, például: diffúz nyelőcsőgörcs.
- A nyelőcső-gyomor csatlakozásának rákja vagy a gyomor fundusának rákja.
- Gastrooesophagealis reflux betegség.
Mi a választott kezelés?
A kezelés a tünetek javítására szolgál, különös tekintettel a "lenyelés" nehézségére, nem pedig a betegség gyógyítására, amelynek oka - mint már említettük - még mindig nem ismert. Az alkalmazott különféle kezelések célja csökkenteni az alsó záróizom nyomását, hogy a táplálék a lehető legjobban eljuthasson a nyelőcsőből a gyomorba, elkerüljék a regurgitációkat, a bronchiális aspirációt és csökkentsék vagy megszüntessék a mellkasi fájdalmat, javítva ezen betegek életminőségét.
Különböző terápiás lehetőségeket alkalmaztak: farmakológiai, endoszkópos és sebészeti, utóbbiak kezdetben nyílt műtéttel, jelenleg laparoszkópos műtéttel (minimálisan invazív).
Tudjuk, hogy a farmakológiai kezelés csak a betegség kezdetén hatékony, amikor a tünetek enyhék.
Az endoszkópos kezelés számos terápiás modalitást tartalmaz, a legismertebb az alsó nyelőcső záróizom pneumatikus léggömb dilatációinak használata, az irodalom 77% és 84% közötti hatékonyságra utal, amely fiatal betegek (40 év alatti) kezelésekor csökken. Ebben a korcsoportban az első vonalbeli kezelés műtéti.
A botulinum toxin endoszkópiával történő alkalmazását az alsó nyelőcső záróizomra évek óta alkalmazzák, körülbelül 78% -os sikeraránnyal és alacsony morbiditással. Hátránya, hogy nem rendelkezik tartós hatékonysággal, ezért ezt a hatékonyság fenntartása érdekében rendszeresen meg kell ismételni.
A klinikai gyakorlatban nemrégiben bevezetett endoszkópos modalitás POEM (Per-oral endoscopic myotomy) néven ismert, amely megkísérli endoszkóposan reprodukálni a laparoszkópos műtéti myotomia által elért jó eredményeket, orális endoszkópos hozzáférésű myotomiát végezve.
(izomrostok metszete). A főként Kínában, Japánban, az Egyesült Államokban és néhány Európában található központokban publikált eredmények jók, de továbbra is olyan kutatási protokollok részét képezik, amelyeket tudományos bizottságok irányítanak, amelyek közép- és hosszú távon értékelik eredményeiket, valamint a gyomor-nyelőcső reflux: olyan újszerű endoszkópos technika alkalmazása során még nem tisztázott.
A nyelőcső achalasia kezelésének endoszkópos módszerein általában nincs lehetőség a gyomor-nyelőcső refluxjának megakadályozására, miután csökkentették a
alsó nyelőcső záróizom.
A leghatékonyabb és leghosszabb ideig tartó kezelés a műtét. Ez magában foglalja a disztális nyelőcső és a gyomor egy része megbetegedett területeinek kontrollált myotomiáját (a hosszanti és a kör alakú izomrostok metszete), ezt az eljárást az orvosi területen „Heller myotomiájának” nevezik. A műtét az endoszkópos eljárásokkal ellentétben azzal az előnnyel jár, hogy társíthatja a
eljárás, amely megakadályozza a későbbi gastroesophagealis refluxot az alsó nyelőcső záróizom nyomásának csökkentésével; a betegség választott kezelésének tekinthető, annak hatékonysága és eredményei miatt.
A laparoszkópos műtét bevezetésével a műtéti kezelés megszilárdult, mivel a választott kezelés kevesebb morbiditást, kevesebb posztoperatív fájdalmat, rövidebb kórházi tartózkodást (a műtét után 24 és 48 óra között történő mentességet) jelent, és lehetővé teszi a beteg gyors integrálását az ellátásukba napi és munkahelyi tevékenységek. Különböző vizsgálatok kiváló eredményeket mutatnak a betegek 90 és 95% -ánál.
A laparoszkópos technikák jelenleg a "Aranyszabály" a betegség kezelésére.