Összegzés: A spanyol Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság 24. kongresszusa

gasztroenterológiai

San Sebastián városa május 25. és 27. között adott otthont a spanyol Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozástudományi Társaság (SEGHNP) 24. kongresszusának, amely közel 500, ezekre a területekre szakosodott gyermekgyógyászati ​​szakembert hozott össze. Ebben a kiadásban a lisztérzékenység volt az egyik olyan kórtan, amelyet elsősorban a gasztroenterológia területén kezeltek.

A kongresszuson tárgyalt főbb újdonságok között szerepel a már befejezett European Prevent CD projekt a lisztérzékenység megelőzéséről, vagy a diagnosztikai kritériumok felülvizsgálatáról, amelyeket 2012-ben tettek közzé, és amelyeket azóta egész Európában alkalmaznak. Bemutatták a gluténmentes étrend szabályozásának új módszertanáról szóló legfrissebb eredményeket, amelyek a glutén kimutatásán alapulnak mintákban, például székletben vagy vizeletben, és más érdekes témákat is megvitattunk, amelyeket ebben az összefoglalóban gyűjtünk.

Megelőzés

Ebben a szakaszban a Prevent CD projekt fő következtetéseiként felidéztük, hogy a szoptatás nem segít megelőzni a betegség kialakulását, annak ellenére, hogy ennek általános előnyei még mindig ajánlottak, és hogy a glutént milyen korban vezetik be az étrendben csecsemőknél nincs jelentősége, ha az élet 4. és 12. hónapja között következik be, bár a jelenlegi ajánlást, az 5. vagy a 6. hónap felé, megfelelőnek tartják. A beadandó mennyiséget illetően sem sikerült bizonyítani, hogy ez befolyásolja a kockázatot, de a glutén bevezetését javasoljuk fokozatosan. Csak a genetikai terhelés hatását figyelték meg, amely nem kontrollálható külső tényező, ezért nem szolgál a megelőzés elemeként. A vizsgálatban részt vevő genetikai hajlamú csecsemők 72% -ánál 3 éves kor előtt alakult ki a betegség, és fele a HLA-DQ2 kockázati variánsa kettős terhelésével járt, ami arra utal, hogy célszerű magas kontrollteszteket végezni -kockázati csecsemők nagyon fiatal koruktól kezdve.

A diagnosztikai kritériumok áttekintése

Az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) által 2012-ben közzétett diagnosztikai protokoll vonatkozásában a ProCeDE (Prospective Celiac Disease Diagnostic Evalutation) projekt többek között azt értékeli, hogy a biopsziától való eltekintést lehetővé tevő kritériumok A diagnózis megfelelő elérése és a betegség pontos diagnosztizálása lehetővé teszi a hibás diagnózisok növekedését. Azoknak a követelményeknek, amelyek ma lehetővé teszik a gyermekek és serdülők biopszia nélküli diagnosztizálását, a lisztérzékenységre jellemző tüneteket kell felmutatniuk, hogy a vérben nagyon magas IgA-transzglutamináz antitestek mutassanak a vérben (a normál értékhez képest 10-szer magasabbak) és pozitív IgA anti-anti- endomysialis antitestek, amellett, hogy genetikai hajlamúak (a kockázati változatok közül legalább az egyik: HLA-DQ2 vagy HLA-DQ8). Amikor az első kettő teljesül, javasoljuk, hogy a biopszia mellett talán a második kettőt is figyelmen kívül hagyják. Mindenesetre e kritériumok következtetéseit és esetleges módosításait 2017 végén teszik közzé.

A gluténmentes étrend ellenőrzésének új módszerei

A jelenlegi ajánlás annak ellenőrzésére, hogy a lisztérzékenységben szenvedők gluténmentes étrend mellett járnak-e, a tünetek alakulásának értékelésén túlmenően, az éves vér antitestvizsgálat. Várható, hogy ezen antitestek értéke emelkedni fog, ha az étrendnek való megfelelés nem megfelelő, de ez nem mindig így van, különösen akkor, ha a gluténbevitel alkalmanként vagy kis mennyiségben fordul elő. Kétség esetén akár ajánlott is lehet a biopszia megismétlése annak ellenőrzésére, hogy van-e bélkárosodás, különösen akkor, ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyekre nincs más magyarázat. Mindenesetre a glutén beviteléből fakadó negatív következményeket nem a bevitel, hanem a negatív következmények fedezhetik fel.

Ezért néhány évvel ezelőtt a sevillai Biomedal vállalat egy olyan módszertan kidolgozását tűzte ki célul, amely közvetlenül meghatározhatja, hogy valaki fogyaszt-e glutént vagy sem, anélkül, hogy meg kellene várnia a bevitel következményeit. Így és részben a Szövetségünk által biztosított finanszírozásnak köszönhetően olyan analitikai módszereket tudtak piacra dobni, amelyek két emberi mintában: székletben és vizeletben kimutatták a mérgező gluténtöredékeket, amelyeket GIP-ként, Glutén Immunogén Peptidekként kereszteltek meg.

A székletben lévő glutént kimutató vizsgálattal (iVYLISA GIP széklet, professzionális használatra) végzett vizsgálatok eredményei, amelyeket az együttműködésen alapuló Deliac projektnek köszönhetően nyertünk, amelyben hazánk különféle kórházai vettek részt, azt mutatták, hogy akár 75% az étrendet megszegő betegekből kiderül, hogy a székletben glutén van, negatív vérantitesteket tartanak fenn.

Az értékelt alanyok többségében a glutént a székletben észlelik a bevételét követő 2. és 4. nap között. Meg kell határozni a mintavételhez legmegfelelőbb protokollt (hány és milyen időpontban), valamint meg kell határozni azokat a határértékeket, amelyek jelzik, hogy a gluténfogyasztásnak van-e klinikai következménye, vagy tűrhető-e. Iránymutatásként 50 mg glutén (a napi maximálisan tolerálható mennyiség) fogyasztását minden betegnél észlelik, míg a 25 mg glutén bevitelét csak néhány esetben észlelik.

A teszt főbb felhasználási módjai a következők:

  • Gluténmentes étrend ellenőrzése a diagnózist követő első évben.
  • A jogsértések észlelése, ha a tünetek a diagnózis után nem csillapodnak.
  • Transzgressziók kimutatása, amikor az antitestek a diagnózis után pozitívak maradnak.
  • A gluténmentes étrend helyes igazolása a refrakter cöliákia megbízható diagnosztizálásához olyan betegeknél, akiknek malabszorpciója és villus atrophiája tartósan fennáll.

Ezt a tesztet kórházi körülmények között történő felhasználásra tervezték, és két változatban áll rendelkezésre: immunvizsgálatban (iVYLISA GIP széklet) és immunokromatográfiás csíkokban (iVYCHECK GIP széklet). A La Fe de Valencia kórház, szintén a Szövetség finanszírozásával, értékeli ennek a tesztnek a két változatban történő alkalmazását csecsemőkkel, némelyek glutén nélküli csecsemőkkel, mások gluténmentes étrendjükkel. Megállapították, hogy a teszt egyik változata sem kínál hamis pozitív eredményt, mivel a gluténmentes csecsemők összes székletmintája negatív volt. A tesztcsíkok esetében azonban hamis negatív eredményeket kapnak, mivel néhány csecsemő székletében nem tudták kimutatni a glutént, akik fogyasztották. A nyár végén megtudjuk ennek a valenciai tanulmánynak a végleges eredményeit.

Ami a glutént a vizeletben detektálja, az iVYCHECK GIP Urine, amely professzionális változatában az immunokromatográfiai csíkokon alapszik, újabb, és ebben az esetben a glutén megjelenésének és eltűnésének dinamikája gyorsabb: a glutén a vizeletben 6 óra alatt detektálható elfogyasztása után, és legfeljebb 24 órán át marad.

Ezen vizsgálatok egyikét sem szokták végrehajtani a kórházakban, bár a szakemberek kérhetik őket az őket forgalmazó laboratóriumtól, a Vircelltől annak érdekében, hogy alkalmazzák őket, amikor szükségesnek tartják valamelyik betegüknél.

Emellett hasonló teszteket fejlesztettek ki otthoni használatra a székletben és a vizeletben lévő glutén kimutatására a terhességi teszthez hasonló reagenscsíkokkal, GlutenDetect néven, amelyek gyógyszertárakban megvásárolhatók. A szakemberek álláspontja az ilyen típusú vizsgálatok előtt más: míg a gasztroenterológusok úgy vélik, hogy ez a betegek megszállottsága lesz, a táplálkozási szakemberek úgy gondolják, hogy ez pozitív megerősítés lesz a gluténmentes étrend megfelelő elvégzése érdekében.

Másrészt a vér citrullinjának elemzését a bél helyreállításának jelzőjeként vizsgálják. 38 betegnél igazolták a gluténmentes étrend szintjének növekedését.

A kongresszus során számos más témát vitattak meg, amelyeket érdekes kiemelni.

Megváltozott-e a cöliákia klinikai megjelenése?

A korai diagnózis megváltoztatta a diagnózis idején megfigyelt leggyakoribb klinikai megjelenést gyermekkorban, ami messze nem a klasszikus tünetek triádja: malabosorpció hasmenéssel, hasi feszüléssel és fogyással.

Van-e negatív genetikájú celiakia?

A lisztérzékenység társul a HLA-DQ2 és HLA-DQ8 variánsokkal, amelyek szinte minden betegnél jelen vannak. Becslések szerint azonban a cöliákia betegek 1% -ának nincs ilyen. A madridi Ramón y Cajal kórház két jól megalapozott esetet mutatott be: az egyikben DQ9/DQ9 variánsok voltak, a másikban DQ5/DQ9.

Van-e cöliákia villus atrophia nélkül a gyermekeknél?

A REPAC (Spanyol Celiaciás Betegek Nyilvántartása) adatai szerint 1733, 2011 és 2016 között diagnosztizált beteg közül 125-nél diagnosztizálták az 1. típusú Marsh elváltozást (intraepithelialis limfocitózis villus atrophia nélkül). Közülük a gluténmentes étrendet követő és javulásról beszámoló 71 ember hasonló tüneteket mutatott, mint a cöliákiában szenvedő, sorvadásos tünetei és a vér antitestértékének vagy étkezési szokásainak alakulása.

Ezen esetek celiakiaként történő azonosításának kiegészítő eszközeként az immunglobulin A (IgA) lerakódások jelenléte értékelhető a biopsziában. Ezzel a módszerrel a La Fe de Valencia Kórházban 45 beteg biopsziáját vizsgálták, 29 atrófiás (Marsh 3) és 16 atrophia nélküli (Marsh 1), 29-ben atrophiával és 6 esetben Marsh 1-vel mutattak ki IgA-lerakódásokat. Valószínűleg a maradék 10 nem volt igazán cöliákia.

Diagnosztizálható-e a celiakia biopszia nélkül IgA-hiányos vagy 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél?

Az IgA-hiányos vagy 1-es típusú cukorbetegek nem felelnek meg a biopszia nélküli diagnosztizáláshoz szükséges 4 követelménynek. Az előbbiek nem mutatják az anti-transzglutamináz IgA antitestek pozitív szintjét a vérben, az utóbbiak pedig gyakran nem mutatnak a lisztérzékenységre jellemző tüneteket.

Ugyanakkor a REPAC (Spanyol Celiaciás Betegek Nyilvántartása) adatai szerint a cöliákiával diagnosztizált IgA-hiányos alanyok 40% -án sem végeztek biopsziát, és a cöliákiával diagnosztizált cukorbetegek százalékánál sem. bizonytalanság, és javaslatot tesz egy provokációs teszt elvégzésére ezeknél a betegeknél a diagnózis biopsziával történő megerősítése érdekében, különösen olyan IgA-hiány esetén, amelyek az egymást követő laboratóriumi vizsgálatok során pozitív IgG anti-transzglutamináz antitesteket tartanak fenn.

Melyek a cöliákia leggyakoribb szövődményei?

A lisztérzékenységgel diagnosztizált, 22 éven át tartó gyermekgyógyászati ​​betegek nyomon követése feltárja az alacsony termetűség fennmaradását, a pondero-test fejlődésének letartóztatását vagy a csont törékenységét, mint fő társuló szövődményeket, bár az alanyok nagyon kis részénél. A társult betegség, amely a lisztérzékenység diagnózisa után gyakrabban jelentkezik, az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, és az összes értékelt közül csak egy beteg tartotta fenn a bélbolyhok sorvadását, amíg el nem döntötték a tehéntejfehérje eltávolításáról és az említett elváltozásról felépült.

Megváltozott-e a gluténmentes étkezési módja az elmúlt 20 évben?

A cöliákia és a 20 évvel ezelőtt diagnosztizált és jelenleg diagnosztizált egészséges gyermekek étkezési szokásainak összehasonlításakor megfigyelhető, hogy bár a cöliákia és az egészséges gyermekek között nem voltak és nincsenek nagy különbségek a testtömeg-indexük (BMI) vonatkozásában, ami azt sugallja, hogy a gluténmentes étrend sem korábban, sem most nem volt hatással erre a szempontra, mindkét csoportban nagyobb túlsúlyra való hajlamot észleltek a jelenben. És annak értékelésekor, hogy ezek a szokások megfelelnek-e a mediterrán étrendnek, kiderül, hogy nem azok: 20 évvel ezelőtt celiakia és egészséges, és most kevesebb rostot és kevesebb zöldséget fogyasztanak, mint az ajánlott.

A gluténmentes étrend és bizonyos anyagcsere-betegségek, például a 2-es típusú cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség kapcsolatáról az elmúlt hetekben generált riasztás tiszteletben tartásával tisztázták, hogy a gluténmentes étrend önmagában nem káros az egészségre. Igen, ehelyett egészségtelen termékek fogyasztásának szokása, akár gluténnel, akár anélkül. A hír a médiába ugrott, miután megjelent egy tudományos tanulmány, amely több ezer amerikai "gluténmentes" fogyasztó étrendjét elemezte az elmúlt évtizedben.

A celiakia eredetének újdonságai?

A közelmúltban felfedezett bélvírus, mint a lisztérzékenység kiváltója genetikai hajlamú alanyokban, a celiakia eredetének egyik legnagyobb tudományos eredménye. Valószínűleg sok más, ártalmatlan kórokozó, mint ez, vagy más típusú környezeti tényezők hasonló hatással vannak immunrendszerünkre, reaktívvá téve az élelmiszer-fehérjékkel, például a gluténnel, amint ezt a Reovírust felfedezték. . Egyéb megfontolásokon kívül érdekes kideríteni, hogy az e vírus által okozott fertőzés és a glutén étrendünkbe való beépítése között eltelt időszak befolyásolja-e a betegség kiváltását vagy sem.

Másrészt mutációt azonosítottak a MAGI2 génexpressziót szabályozó faktorban, amely társul a cöliákiával. Ez a faktor szabályozza a bélpermeabilitással összefüggő 8 gén expresszióját, és a cöliákia betegeknél jelen lévő mutációt bemutató variáns nagyobb bélpermeabilitást okoz, függetlenül attól, hogy glutént fogyasztanak-e vagy sem, bár úgy tűnik, hogy ez a hatás glutén jelenlétében nő . A megnövekedett béláteresztő képesség gyulladásos jellegű betegségekkel, például cöliákiával társul, és az a tény, hogy glutén hiányában fennmarad, arra utal, hogy ez a betegség kialakulása előtti tulajdonság lehet, és ezért kockázati tényezőt jelenthet.

Szerző: Juan Ignacio Serrano Vela. Ph.D. a biológiában.