A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.

zárás

Indexelve:

Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

BETEGEK ÉS MÓDSZER

1. ábra A vizsgált betegek diagramja. ASO: Amplatzer pitvari septum okklúzió; CS: CardioSeal; SF: Starflex.

A katéterezést megelőzően minden esetben fizikális vizsgálatot, elektrokardiogramot, mellkas röntgent és TTE-t végeztek. 6 betegnél műtéti kezelés után a maradék ASD perkután lezárását jelezték (2 beteget a nagy artériák transzpozíciójának anatómiai korrekciója után, további négyet pedig az ASD műtéti lezárása után). További 5 betegnél más beavatkozási eljárásokat hajtottak végre egyidejűleg más elváltozások együttes fennállása miatt: 4 esetben súlyos pulmonalis valve stenosis miatti pulmonalis valvuloplasztika, egy másik esetben a ductus arteriosus szabadalma bezárása.

Az ischaemiás szívbetegségben, összetett szívhibákban vagy a pulmonalis vénák rendellenes elvezetésében szenvedő betegeknél az eljárás nem javallt.

Az eszköz átmérője egyenlő vagy nagyobb volt, mint a hiba nyújtási átmérője, ami viszont nagyobb volt, mint a TEE ASD átmérője (1,4: 1 arány).

Az ASO (AGA Med. Corp.) (2. ábra) egy olyan eszköz, amelynek két korongja finom nitinol-vezetőkből készül, az anyag hőmemóriájával és az önközpontosítás lehetőségével. Mindkét lemezt 4 mm hosszú derék köti össze. 4-10 mm átmérőjű készülékekben a bal pitvari és a jobb pitvari korongok 12, illetve 8 mm-rel nagyobbak, mint a derék. 11-40 mm átmérőjű készülékekben az LA tárcsa 14 mm-rel, az AD 10 mm-rel nagyobb, mint a derék. A korongokban és a készülék derekán elhelyezett három poliészter tapasz koagulációt és eltömődést okoz. Az eszközt 6-12 F-os hüvelyen keresztül töltve helyezzük be és rögzítjük a szállítóvezetőhöz, amelyet a CIA-n keresztül helyezünk az LA-be. Az ASO előnye a helyreállítás és az újrapozícionálás lehetősége, szükség esetén többször is, az eszköz kiadása előtt.

2. ábra Amplatzer pitvari septum okklúzió (ASO) implantátum. V: A bal pitvari tárcsa nyitva van. A jobb lemez a hüvely belsejében van, és még mindig csatlakozik a kioldó rendszerhez. B: A készülék a megfelelő helyzetben van a kioldás után.

A Nitinol Med. Technologies Inc.-től származó CardioSeal és Starflex készülékeket (3. ábra) 9 betegnél alkalmazták, mindkettő kettős esernyőből áll, négy nitinol-pálcával, mindegyiket négyzet alakú poliészter tapasz borítja. A Starflex változat önkoncentráló vezetékek rendszerével rendelkezik, amelyek mindkét esernyő rúdját összekötik.

3. ábra: A Starflex eszköz (SF) a kioldás után megfelelő helyzetben van.

Eljárási protokoll

Gyermekgyógyászati ​​betegeknél az összes eljárást általános érzéstelenítésben és intubációban hajtották végre, egyes felnőtt betegeknél csak szedációval és helyi érzéstelenítéssel. Antibiotikum profilaxist (cefazolin) adtak be, és a jobb combcsont vénáját kilyukasztották. Kezdetben a TEE-t a hiba átmérőjének különféle vetületekben történő mérésével, a szeptum (elülső, hátsó, alsó és felső és felső) élek és a septum teljes hosszának elemzésével végezték. Ezután a diagnosztikus szívkatéterezést a pitvar, a jobb kamra és a pulmonalis artéria nyomásának mérésével végeztük. A koronarográfiát 40 év feletti betegeknél végezték.

Az eljárást 181 betegnél hajtották végre (a 209 beteg 86,7% -a) (1. ábra). 28 beteget utasítottak el: 22-et a hiba túlzott átmérője miatt, hármat két egymástól távol eső szeptálhiba együttes fennállása miatt, 2 felnőtt beteget a koszorúér-betegség egybeesése miatt, egy esetben pedig a tüdővénák elvezetésének részleges rendellenességei miatt.

Az ASD TEE-vel mért átlagos átmérője 13,2 ± 5,5 mm, az átlagos nyújtási átmérő pedig 18,9 ± 6,2 mm volt (43% -kal nagyobb). 25 betegnél 2 hibát találtak, 2 készüléket csak 2 esetben ültek be 2 távoli hibával. Három betegnél septum aneurysma volt, 70-nél az aorta pereme hiányos volt. Az ACVT jelenléte 3 betegnél az ASD lezárását jelezte. 5 esetben kettős beavatkozási eljárást hajtottak végre: hatékony pulmonális léggömb-valvuloplasztika és az ASO egymást követő beültetése 4 esetben, valamint a ductus perkután lezárása 5PDA5 tekerccsel és az ASD lezárása egy másikban.

172 betegbe 174 ASO eszközt ültettek be (2 esetben 2 ASO-t ültettek be). Az átlagos átmérő 19 ± 7,2 mm (5-40 mm tartomány). Az átlagos szkópolási idő 11,1 perc (tartomány, 1,6-50 perc).

Egyéb használt eszközök

Egyetlen 33 mm-es CardioSeal eszközt alkalmaztak egy, az ASD multiperforált aneurysmájú betegnél, 5 központi hibás (kettőnél további hibával) betegnél 28 és 33 mm-es Starflex készülékekkel próbáltak perkután lezárást végezni. Két 23 mm-es Starflex eszközt és egy 23 mm-es CardioSealt használtak további 3 PFO-val rendelkező CVA-ban szenvedő betegnél. Csak egy esetben ASD-vel nem sikerült a hibák teljes lezárását elérni, nem sikerült elérni a Starflex megfelelő helyzetét, amelyet visszavontak, és a beteget hagyományos műtétre utalták. Az átlagos fluoroszkópiaidő 19 perc volt (tartomány 10-45 perc), és szövődményeket nem regisztráltak.

A betegek többségében az ASO központi részén keresztül balról jobbra irányú kis mozaikot észleltek az elhelyezését követő pillanatokban. A teljes elzáródást a TTE színes Doppler-rel igazolta 24 óra múlva 88% -ban, egy hónapban 91% -ban, egy évben 95% -ban, 2 évvel az implantáció után 97% -ban és 4 és 5 év múlva 100% -ban.

Az elmúlt években számos eszközt alkalmaztak az ASD perkután lezárására. Néhányuk bonyolult beültetési módszere a szövődmények jelentős megjelenésével függ össze 6,12. Az ASO-t először kórházunkban 1997-ben alkalmazták 10. Előnyei a beültetés egyszerűsége, a helyettesítés lehetősége a proximális korong felszabadulásáig (az ASO specifikus tulajdonsága), amely lehetővé teszi a nagy lezárási hatékonysággal járó szövődmények előfordulásának csökkenését 7-10,13-15. Azonban, hasonlóan más implantátumokhoz, a septum központi vagy anterosuperior részének hibájával rendelkező betegek pontos kiválasztása, jó margókkal a mitrális szelep, a koszorúér, a vena cavae és a tüdővénák irányában. Ki akarunk emelni egy számunkra fontosnak tűnő tényt, például azt a követelményt, hogy a bal pitvari lemez átmérője kisebb legyen, mint a septum átmérője.

A lezárást az eredetileg kiválasztott betegek 86,7% -ánál végezték (209 esetből 181). Ez a százalék magasabb is lehetett volna, de a 26 mm-nél nagyobb eszközök csak 1999 óta állnak rendelkezésre. Az ASO beültetés 96,5% -nál (172 beteg 166) és CS/SF esetében 88, 9% -nál (nyolc 9 beteg) (3. ábra). Az implantátum bal kamrába és az aortába történő embolizációjának oka nem világos, de úgy tűnik, hogy a hiba becslése nem lehet pontos, túl kicsi és kezdetben stabil eszközt választva, amely a minnesotai manőver során kitelepítették. Berger és mtsai 13 hasonló szövődményről számoltak be, bár eltávolították az ASO-t a femoralis artérián keresztül.

A maradék sönt jelenléte általában egy további hiba jelenlétével függ össze. Mindkét hiba ASO-val való lezárásának valószínűsége nagyobb, ha a kiegészítő hiba kicsi, és a köztük lévő távolság kevesebb, mint 7 mm. Két távoli hiba együttélése esetén két 17 eszköz használata lehetséges. A fossa ovale többszörös perforációja esetén, aneurizmával vagy anélkül, a CardioSeal eszköz jelezhető, ami ebben a helyzetben előnyös, mivel képes lezárni apró hibákat és egyúttal stabilizálni a septumot 11. Nem túl nagy központi hibák esetén a Starflex készülék egy másik zárási alternatíva lapított profilja és alacsonyabb fémetartalma miatt, mint az ASO 18. Véleményünk szerint ezeknek az eszközöknek az ASD perkután lezárásához való hasznossága korlátozott, mivel ez egy bonyolultabb eljárás és az eszközök gyenge láthatósága miatt a TEE monitorozása során, bár a két eszköz (CS és SF) nagyon hasznos a PFO perkután lezárásához.

A társított pulmonalis szelepes szűkület ballonnal kitágítható az ASD eszközzel történő lezárás előtt (ugyanabban az eljárásban) 19. Ezt a kettős kezelést 4 betegnél végeztük.

Javasolták a foramen ovale műtéti lezárását olyan betegek kiválasztott csoportjában, akiknél tartósan foramen ovale és ismeretlen okú neurológiai balesetek vannak. A perkután bezáródás terápiás lehetőséggé válik 21, ezt 3 eset tapasztalataink is megerősítik.

A műtét kiváló alternatívájaként fel kell ajánlani a tüneti ASD vagy a PFO perkután lezárásának lehetőségét. A septum és a septum defektusának vagy hibáinak morfológiájának elemzése meghatározza az eszköz típusának megválasztását. A pitvari septum többszörös hibájának megléte nem zárja ki annak lehetőségét, hogy egy vagy két eszköz segítségével perkután bezáródjanak.

Ezt a munkát a spanyol-lengyel együttműködés kormányzati programjának megfelelően végezték.