kockázatú

A preeclampsia az anyák és újszülöttek mortalitásának és morbiditásának fő oka, és jelzi az azonnali koraszülést, ha a rendellenesség akut. Ezt a szülészeti szindrómát a hipertónia és a proteinuria megjelenése jellemzi a 20. terhességi hét után.

A preeclampsiát a hipertónia (> = 140/90 Hgmm) és a proteinuria (> = 300 mg/24 óra) megjelenése jellemzi és határozza meg a terhesség 20. hete után. Ez az egyik legsúlyosabb szülészeti szindróma, a terhesség 2–7 százaléka között fordul elő, és ez az anyai és újszülöttkori halálozás és morbiditás fő oka. Ez a spanyol Klinikai Biokémiai és Molekuláris Patológiai Társaság (SEQC) által szervezett, a nők és a magzat terhességi és szülés utáni problémáiról szóló szimpózium keretében mutatkozott be, amelyben olyan szempontokkal foglalkoztak, mint a hasznosság. A biokémiai markerek vagy újszülött következményeik.

A preeclampsia 20 terhességből egyet érint, és ez az anyák halálozásának második leggyakoribb oka. Ez veszélyeztetheti az anya és a magzat életét, különösen, ha későn diagnosztizálják, és jelzi az azonnali koraszülést, ha a rendellenesség akut. A jelenlegi irányelvek szerint - amelyek évtizedek óta nem változtak - a preeclampsia diagnózisa a magas vérnyomás és a proteinuria klinikai paraméterein alapul, amelyek nem specifikusak és nem is érzékenyek. Ezenkívül önmagában a klinikai kritériumok nem lehetnek elegendők ennek a betegségnek és különösen annak kedvezőtlen klinikai eredményeinek előrejelzéséhez.

Korán vagy későn

A betegségben szenvedő terhes nők terhesség okozta magas vérnyomásban szenvedők. Azonban nem minden HT-ben szenvedő terhes nőnél alakul ki preeklampszia, de a fehérje koncentrációjának növekedése a vizeletben szükséges a diagnózis teljes megállapításához, ezt a tényt általában nem tekintik a betegség 20. hete előtt. terhesség. Jelenleg a preeclampsia patofiziológiájának és etiológiájának korlátozott ismerete azt jelenti, hogy az egyetlen hatékony kezelés a szülés, amely magas újszülöttkori halálozást és morbiditást okozhat, amikor a terhesség 30. hete előtt jelentkezik. Az aszpirin a terhesség első trimeszterében megelőző kezelésként alkalmazott gyógyszer.

Dr. Francisco Álvarez, a SEQC elnöke szerint a preeclampsia korai vagy késői kategóriába sorolható, attól függően, hogy a terhesség 34. hete előtt vagy után diagnosztizálják-e. A koraszülés fontos bonyodalom a magzat számára, nagy koraszülöttsége és ezért éretlensége miatt. "Ezért fontos szem előtt tartani, hogy az újszülött, ha életképes, speciális ellátást igényel, amelyhez gyermeki intenzív egység szükséges, vagyis ajánlatos, hogy a szülést egy harmadik szintű kórházban hajtsák végre." "- mondja Dr. Álvarez.

A szövődményei

Az anya legsúlyosabb szövődménye az, hogy eklampsiává fejlődik, ami látászavarokat okozhat (az agyi érgörcs miatt, különösen az occipitalis területen), görcsrohamokat, stroke-ot, veseelégtelenséget, tüdőödémát (az érrendszer integritásának elvesztése és a a fehérjék koncentrációja a vérben), májelégtelenség, cerebrovaszkuláris baleset és alvadási rendellenességek.
A magzati szövődmények tekintetében az intrauterin növekedési retardáció, a magzati jólét elvesztésének kockázata és a perinatális halálozás szerepelnek.

Prenatális és újszülött szűrések

  1. A prenatális szűrőprogramok célja a veszélyeztetett terhes nők kiválasztása a terhes nők általános populációjából annak érdekében, hogy elérjék azokat a betegségeket vagy rendellenességeket, amelyek eleve nem várhatók, és ezért nehezen diagnosztizálhatók. Dr. Álvarez számára a prenatális diagnózis Spanyolországban az utóbbi években nagyon népszerűvé vált, bár továbbra is sok esetben a szakemberek aggodalmaitól függ. "Ezeknek a szűrőprogramoknak nem az a legfontosabb része, hogy elindítsák, hanem figyelemmel kísérjék őket, ismerve az érzékenységet és a hamis pozitívumokat, hogy megerősítsék jóságukat vagy elutasításukat." Az Egészségügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Minisztériumtól már megadták az egyes szűrőprogramok végrehajtására vonatkozó szabályozásokat, amelyeknek nem feltétlenül kell kapcsolódniuk a terhességhez vagy a szülés után.
  2. Az újszülöttek szűrésének célja a maga részéről olyan betegségek kimutatása az élet első napjaiban, amelyeket kezdetben klinikailag nehéz diagnosztizálni, és amelyek megfelelő korai kezeléssel megelőzhető károsodást okoznak. Ez kevés, de súlyos eset, és olyan gyermekek, akik teljesen normálisak, bár krónikus betegsé válnak. A leggyakoribb az, hogy diétát tartanak, vagy kapnak, mint veleszületett hypothyreosis esetén, a hormon kiegészítését, amelyet nem tudnak szintetizálni.

Nincs korai diagnózis

D-vitamin hiány

A Pittsburghi Egyetem tanulmánya szerint, amelyet online publikáltak az Epidemiology folyóiratban, az alacsony D-vitamin-szint a terhesség első 26 hetében a preeklampszia kockázatát jelentheti. Ebben a tanulmányban a kutatók 700 terhes nő vérvizsgálatait elemezték, akiknél preeklampszia alakult ki a D-vitamin szintjének vizsgálatára, valamint 3000 preeklampsziával nem rendelkező anya vérvizsgálatait. Értékeltek olyan tényezőket, mint a faj, a BMI, a terhességek száma, az étrend, a dohányzás, a napozás és a fizikai aktivitás. A normális D-vitamin szintje a súlyos pre-eklampszia kockázatának 40 százalékos csökkenésével járt, és nem volt összefüggés a mérsékelt pre-eklampsziával. A megjelenés teljes kockázata 0,6 százalék volt, függetlenül a D-vitamin szintjétől.

Dr. Alfredo Perales Marín a valenciai orvostudományi iskola szülész- és nőgyógyászati ​​professzora, valamint a La Fe de Valencia kórházi Kórház Szülészeti Szolgálatának vezetője

Honnan tudhatja egy terhes nő, hogy preeklampsia van? Mik a tüneteid?
A tipikus tünet az artériás hipertónia megjelenése, amely a terhesség 20. hete után jelentkezik, és amelyet proteinuria vagy egyéb laboratóriumi megnyilvánulások kísérnek. Eclampsia vagy HELLP-szindróma esetén egyéb megnyilvánulások is megjelenhetnek, például túlnyomórészt occipitalis fejfájás, a jobb hypochondrium vagy epigastrium fájdalma, álmosság, látásvesztés .... Ezek a tünetek általában 20. héten jelentkeznek, bár kivételesen korábban is jelentkezhetnek.

A HT önmagában magában foglalja-e a preeclampsiát, vagy a proteinuriának is jelen kell lennie?
Egészen a közelmúltig a proteinuria (több mint 300 mg 24 órás vizeletben vagy 1 + egy tesztcsíkon vagy 0,30-nál nagyobb fehérje/kreatinin arány mg/dl-ben mérve) szükséges elem volt, azonban az American College of szülészorvosok és nőgyógyászok (2013. november) elhatározta, hogy megerősíti, hogy bár a proteinuria jelenléte még egy diagnosztikai elem; A proteinuria hiányában azonban preeklampsiáról beszélhetünk, ha ezen állapotok bármelyike ​​fennáll: a májenzimek legalább kétszer emelkedtek (GOT, GPT), a vérlemezkék 100 000/mikroL alá csökkentek, veseelégtelenség (a szérum kreatinin értéke nagyobb, mint 1,1) mg/dL, vagy olyan értékek, amelyek nephropathia hiányában megduplázzák az előzőeket), tüdőödéma, agyi vagy vizuális elváltozások.

Miután észlelték, mi a protokoll, miből áll a kezelés, és milyen esetekben jelzik a kórházi kezelést?
A preeclampsiával szembesülve fokozni kell az anya és a magzat gondozását. A preeclampsia egyetlen hatékony kezelése a terhesség felmondása. Azonban, attól függően, hogy milyen súlyossággal cselekszenek. Például általában a vérnyomáscsökkentő kezelés ajánlott a 150/00 vérnyomás-adatok alapján. Otthon az anyáknak pihenniük kell, naponta párszor vérnyomást kell mérniük (éjszaka általában a vérnyomás emelkedik), vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell szedniük, ha előírják ... A só korlátozása nem javallt.

Ma még sok anya és csecsemő hal meg Spanyolországban a pre-eklampsia miatt?
Szerencsére az anyák halálozása olyan országokban alacsony, mint amilyet mintát vetek. Spanyolországban az anyai halálozás valamivel kevesebb, mint 5/100 000 élveszületés, a pre-eclampsia-Eclampsia az első oka a szülészeti halálozásnak. A perinatális halálozás Spanyolországban kb. 8/1000 születés. Természetesen a halálozás azokban az esetekben, amikor preeclampsia van, magasabb.

Van-e diagnosztikai teszt a preeclampsia megelőző kezelésének megállapítására?
A közelmúltban, pontosabban 2011 óta, a pre-eclampsia első trimeszterében korai diagnosztikai teszteket hajtanak végre. Ezeknek a teszteknek az alapja az anyai kórtörténet (személyes és családi), életkor, vérnyomás, testtömeg-index, a méhartériák Dopplere, valamint a placentához társuló A-fehérje (PAPP-A) és az anyai vér meghatározása. a placenta növekedési faktor (PlGF). A preeclampsia megelőző kezelése az aszpirin, 100 mg naponta, a terhesség 16. hete előtt.

Milyen biokémiai markerek bizonyítottak "nyomokat" a pre-eclampsia jelenlétéről?
Mivel azt mondtuk, hogy a pre-eklampsia során a placenta vaszkularizációja megváltozik, annak kialakulása, az erek szaporodását elősegítő tényezők előállítása és mások, amelyek szabályozzák a növekedést, angiogén anyagok (VEGF, Vascularis növekedési faktor és PlGF, placenta növekedési faktor) és antiangiogén (sFlt-1, oldható fms típusú tirozin-kináz 1 és endoglin). Nos, a pre-eklampsziában túlsúlyban vannak az antiangiogén anyagok és a pro-angiogén anyagok depressziója. Ez a tény, amely 5 héttel a klinikai tünetek megjelenése előtt nyilvánul meg, hasznos lehet ezen anyagok meghatározásában.

A PROGNOSIS vizsgálat az anyai vérben lévő két fehérje (sFlt-1, oldható fms típusú tirozin-kináz 1 és PlGF, placenta növekedési faktor) aránya és a pre-eclampsia kialakulásának kockázata közötti összefüggést vizsgálja a következő négy hétben. Gondolod, hogy ha ez az összefüggés beigazolódik, a szérum teszt képes lesz megjósolni a pre-eklampsiát, ami forradalmasítaná ennek a betegségnek a hagyományos diagnózisát?
Természetesen már számos olyan tanulmány létezik, amelyek rámutatnak az sFlt-1/PlGF arány értékére, oly módon, hogy ez lehetővé tegye a betegség korai diagnosztizálását, de azt is megmutatják, hogy hasznos a differenciáldiagnózisban, vagyis a hipertónia egyéb helyzetei, amelyek nem preeclampsia, például krónikus hipertónia vagy átmeneti terhességi magas vérnyomás, vagy olyan helyzetek, amelyek a WC előtt való stressz miatt következnek be (fehér köpenyes magas vérnyomás). A láthatáron megpillantják, hogy a preeclampsia diagnózisa biokémiai lesz, és nem tüneteken alapul, angiogén markerek alapján.