Utolsó felülvizsgálat: 2010-06-03
Mi az?
A prolaktin hormon az a hormon, amely felelős az emlő tejkiválasztásának serkentéséért. A prolaktint szinte kizárólag az úgynevezett laktotropák választják ki, amelyek az agy agyalapi mirigyében találhatók. Ezek a sejtek az agy hipotalamusa által termelt dopamin nevű anyag gátló hatásának vannak kitéve, így amikor több dopamin szabadul fel, kevesebb prolaktin szekretálódik és fordítva.
Ennek a hormonnak a túlzott termelődése és szekréciója miatt van rendellenesség, az úgynevezett hiperprolaktinémia, amelyet a prolaktin (PRL) vérkoncentrációjának növekedéseként határoznak meg (nőknél 20 ng/ml-nél nagyobb, férfiaknál pedig 16 ng-nál nagyobb)./ml). ml).
Fogamzóképes korú nő (premenopauzális)
Premenopauzás nőknél (fogamzóképes korban) ennek a rendellenességnek a tünetei korrelálnak a hiperprolaktinémia nagyságával:
- Ha a PRL értékek meghaladják az 50 ng/ml-t, akkor ez általában előfordul: oligomenorrhoea vagy hosszú menstruációs ciklusok (> 45-60 nap), amenorrhoea vagy a menstruáció hiánya, galactorrhea vagy tejürítés a mellbimbóból (csak az esetek 30-40% -ában jelenik meg), meddőség, hőhullámok, hüvelyi szárazság és osteopenia vagy amenorrhoea vagy menstruáció hiánya, galactorrhea vagy tejürítés a mellbimbóból (csak az esetek 30-40% -ában jelenik meg), meddőség, hőhullámok, hüvelyszárazság és osteopenia vagy osteoporosis.
- Ha a PRL-értékek 20 és 50 ng/ml között vannak, akkor a progeszteron elégtelen termelése jelenik meg, ami rövid luteális fázist vagy proiomenorrhea-t okoz (rövid menstruációs ciklusok, kb. 21-24 nap), és meddőség, még akkor is, ha a menstruációs ciklusban nincs rendellenesség.
Posztmenopauzás nők
A posztmenopauzás nőknél a hiperprolaktinémiát csak ritka esetekben ismerik el, amikor ez egy makroprolactinoma (nagy prolaktint szekretáló sejtdaganat) következménye, amely fejfájással vagy látási hibával jelentkezik a daganat közeli agyideg-struktúrákra gyakorolt tömeges hatása miatt.
Hímek
Férfiaknál a hiperprolaktinémia csökkent libidóval vagy szexuális vágyzal, merevedési zavarokkal vagy impotenciával, meddőséggel, csökkent izomtömeggel, csontritkulással, fejfájással és lehetséges vizuális rendellenességekkel jelentkezik.
Milyen tüneteket okoz a hiperprolaktinémia?
A prolaktin növekedése a vérben gátolja a hipotalamusz hormon (gonadotropin felszabadító hormon) termelését, amely felelős két nemi hormon, az úgynevezett gonadotropinok - folikulus stimuláló hormon (FSH) és a luteinizáló hormon (LH) termelésének stimulálásáért. -. Ezek a hormonok hatnak a petefészekre, elősegítve a női nemi hormonok (ösztrogének) szintézisét és az ovulációt. Ezért, ha a prolaktin fokozódik, és ezáltal a gonadotropint felszabadító hormon szekréciója gátolt, mivel kevesebb FSH és LH van, az ovuláció hiánya, csökkent ösztrogének és következményes Menstruációs rendellenességek (amenorrhoea vagy a menstruáció hiánya főleg).
Az alábbiakban elemezzük azokat a különböző tüneteket vagy megnyilvánulásokat, amelyek nőknél fordulnak elő termékeny idejük alatt, posztmenopauzás nőknél és férfiaknál.
1. Élettani okok
- A terhesség: Az anyai vér PRL-szintje a terhesség alatt emelkedik, a szüléskor eléri a maximumot. Hat héttel a szülés után ennek a hormonnak a szintje visszatér a normális értékre, még akkor is, ha az anya továbbra is szoptatja gyermekét.
- Mellbimbó stimuláció: Laktáció alatt a mellbimbó szívása olyan reflexet vált ki, amelynek révén a prolaktin szekréciójában csúcsok vannak. Az idő múlásával ezek a csúcsok egyre kevésbé intenzívek.
- Feszültség: bármilyen típusú fizikai vagy érzelmi stressz hiperprolaktinémiát okozhat, bár ebben az esetben a hormon szintje ritkán haladja meg a 40 ng/ml-t.
- Alvás és közösülés: kísérhetik e hormon szintjének emelkedését is.
2. Kóros okok
- Kábítószerek. Számos gyógyszer okozhatja a PRL szint emelkedését, némelyiket meglehetősen gyakran használják. Ezek a hiperprolaktinémia leggyakoribb okai, általában azért, mert dopamin blokkoló hatásuk van (a prolaktin szekréciót gátló dopamin csökkentésével közvetett módon elősegítik a prolaktin szekréció növekedését). A legkiemelkedőbbek: Antipszichotikumok: fenotiazinok, risperidon, haloperidol. Antidepresszánsok: klomipramin. Gyomor-bélrendszeri gyógyszerek: ranitidin, cimetidin, metoklopramid (Primperán), szulpirid (Dogmatil). Vérnyomáscsökkentők: metildopa, verapamil. Köhögéscsillapítók: kodein. Kábítószerek: morfin, metadon. Ösztrogének, bár tisztázni kell, hogy az orális fogamzásgátlókban az ösztrogének mennyisége nem okoz hiperprolaktinémiát.
Milyen körülmények között nő a prolaktin termelése?
A megnövekedett prolaktin termelés oka lehet fiziológiai és kóros okok.
A betegek jelentős részénél nem találnak olyan kimutatható okot, amely igazolja a prolaktin növekedését, annak ellenére, hogy elvégezték az összes rendelkezésre álló diagnosztikai tesztet; Ezt nevezik „idiopátiás hiperprolaktinémiának”. Ezekben az esetekben ennek a hormonnak a vérszintje 20ng/ml és 100ng/ml között mozog. Ezeknek a betegeknek a többségét úgy gondolják, hogy olyan kicsi a mikrroadenoma, hogy nem láthatók az agy képalkotásán.
Hogyan diagnosztizálják?
Minden menstruációs rendellenességben vagy galaktorrhea-ban szenvedő nőnek rendszeresen vérpraktin-vizsgálatot kell végeznie. Ez a hormonális meghatározás szintén része a sterilitási vizsgálatnak. Természetesen, ha egy posztmenopauzás férfi vagy nő a fent említett tünetek miatt konzultál, akkor ennek a hormonnak a vérvizsgálatát is fel kell tüntetni, bár ezek a körülmények ritkábbak.
20 ng/ml és 40 ng/ml közötti érték elérése esetén a vérvizsgálatot meg kell ismételni, mielőtt figyelembe vesszük, hogy a beteg hiperprolaktinémiás. A végleges diagnózis után kötelező kivizsgálni annak okát részletes kórtörténet felvételével, kizárva a hiperprolaktinémiát, a hypothyreosis tüneteit, valamint a vese- és májelégtelenségben szenvedő gyógyszerek szedését.
A fizikai vizsgálatnak ki kell zárnia a látótér rendellenességeit is. Hipotireózis gyanúja esetén a pajzsmirigyhormonok meghatározását kérik. Ha nem találunk nyilvánvaló okot, a daganat jelenlétének kizárása érdekében az agy hipotalamusz-hipofízis régiójának mágneses rezonancia képalkotását (MRI) kell elvégezni. Ha nem találunk ismert okot, akkor idiopátiás hiperprolaktinémiát diagnosztizálunk a betegnél.
Ami a kezelés?
A kezelés céljai:
Bármely okból kiváltott hiperprolaktinémia, kivéve a gyógyszerek másodlagos kezelése, az agyalapi mirigy daganatának méretétől függetlenül (ha van ilyen) dopamin agonistának nevezett gyógyszerekkel történik. A kabergolin (Dostinex) jelenleg ajánlott, mivel beadása könnyebb (heti 1-2 alkalommal), és kevesebb mellékhatása van.
A brómkriptin (Parlodel) az a gyógyszer, amelyet először a betegség kezelésére alkalmaztak. Alternatív megoldás abban az esetben, ha a kabergolinra nincs válasz. Első választásként ajánlott azoknál a nőknél is, akik teherbe kívánnak esni, mivel több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy ez a gyógyszer nem okoz hibákat a magzatban (ugyanakkor ajánlott felfüggeszteni a kezelést, ha a beteg tudja, hogy terhes).
Ezeknek a gyógyszereknek olyan mellékhatásai vannak, mint hányinger, hányás, fejfájás, poszturális hipotenzió (vérnyomásesés helyzetváltozással), vertigo és orrdugulás, de ezeket a hatásokat minimalizálni lehet az adag fokozatos növelésével vagy intravaginális gyógyszer beadásával, szintén hatékony.
Abban az esetben, ha a prolaktin szintje nem normalizálódik orvosi kezeléssel, vagy mellékhatásai miatt nem tolerálható, sebészeti kezelés alkalmazható, a tumor reszekciójával transzszfenoidális úton, vagyis a frontális régión keresztül.
Két éves normál prolaktinszintű kezelés és a tumor eltűnése az MRI-ben megfontolhatja annak felfüggesztését, bár szükség lenne a prolaktinszint időszakos ellenőrzésére, ha azok ismét emelkednek.
- Normalizálja a prolaktin szintjét és helyreállítja a petefészek működését.
- Nagy agyalapi mirigy daganatok esetén csökkentse a daganat méretét, hogy visszafordítsa a tumor kompressziója által okozott tüneteket.