Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Mexican Journal of Urology a Mexikói Urológiai Társaság hivatalos szerve. 1943-as létrehozása óta fő célja a mexikói urológusok munkájának megragadása és ismereteinek terjesztése. A jelenleg rendelkezésre álló globalizált információknak és azok gyarapításának köszönhetően megerősítették az alapelveket és az alapokat, hogy helyet adjanak a más országokkal folytatott tudáscserének. Így a Revista Mexicana de Urología eredeti cikkeket, klinikai eseteket, áttekintő cikkeket, vezércikkeket, rövid publikációkat, történelmet és filozófiát, valamint alap- és klinikai kutatási cikkeket tesz közzé. Célunk, hogy a minőség és az etika grafikus terét kínáljuk, hogy kifejezzük az urológus gyakorlatát az egészség érdekében.

Kövess minket:

óriás

A prosztata hiperplázia kétségtelenül a leggyakoribb daganat férfiakban 50 év után; Szövettani szempontból a mirigy-, az izom- vagy a stromalis szövet szaporodása jellemzi a szerkezetében lévő különféle sejtvonalak aktivációja szerint, oly módon, hogy az említett sejtfejlődés intenzitása megadja nekünk a prosztata növekedésének mértéke.

Az óriás jóindulatú prosztata hiperpláziát (BPH-G) az 500 g-ot meghaladó növekedés jellemzi, 1 bár a különbözõ szerzõk számára 200 g elérésekor ilyennek lehetne sorolni. 2 A világirodalomban kevesebb mint 30 jelentett eset van, amely meghaladja az 500 g-ot.

? AZ ÜGY BEMUTATÁSA

Ez egy 70 éves férfi, aki egy éves evolúciós ingerlő és obstruktív alacsony vizelet-szindrómával érkezett az urológiai szolgálatra, amelyet a vizelet áramának ereje és kaliberje, lökés, intermittálás, terminális csepegtetés, suprapubicus fájdalom és öt-öt szám. A felvétel előtt egy hónappal bemutatta a durva hematuria epizódját, amely két napon belül, külön kezelés nélkül, remittálódott. A klinikai interjú során utalt a krónikus székrekedésre, a székletürítés fájdalmának jelenlétével. Tagadta a fogyást. Az urológiai fizikális vizsgálat során nem tapintottak húgyhólyaggömböt, nemi szervei korának és nemének voltak megfelelőek; a végbélvizsgálat során kiderült a külső aranyér, a normotónikus záróizom jelenléte; a prosztata megnagyobbodott, nagyon terjedelmes, anélkül, hogy be tudta volna határolni az alapját vagy az oldalsó széleit, egy adenomatózus konzisztenciájú, normál hőmérsékletű és kissé fájdalmas göbös felületet.

Laboratóriumi vizsgálatok: Általános vizeletvizsgálat: zavaros vizelet, vizeletsűrűség 1020, leuko-eritrocituria, baktériumok +++. APE: 13 ng. Transztrektális ultrahanggal nem sikerült megfelelően körülhatárolni a prosztata méretét (13 x 10 cm); Megmutatta a szokásos echotexture elvesztését, amely lehetővé tette a perifériás, központi és átmeneti zóna körülhatárolását. A biopsziát szextánsok végezték, amelyek szövettani jelentése a prosztata hiperpláziának felelt meg.

Vesico-kapszulás prosztatektómiát hajtottunk végre, a Santorini-komplex előzetes ligálásával, majd a nagy 10, 10, 8, 8 cm-es adenoma enukleálásával; A nulláról származó króm-catgut öltéseket öt és hét órakor helyezték el a hólyag nyakán, és két nulla krómozásával trigonizálták, hogy később a prosztata-kapszula és a hólyag raffiáját két síkban, azonos típusú varratokkal hajtsák végre: nulla; 22 fr Couvelaire katétert transzuretralisan hagytak, miután 12 órakor króm catgut öltéseket tettek a hólyag nyakára a nyak átmérőjének csökkentése érdekében. A posztoperatív evolúciója kielégítő volt, az első 12 posztoperatív órában hagyományos kezelést végzett, folyamatos öntözéssel fiziológiás oldattal, és 10 nap múlva eltávolította a katétert és az öltéseket. A patológiai jelentés megerősítette a prosztata szövetének jelenlétét fibro-myoglandularis komponensekkel, a stroma komponens jelentős jelenlétével és malignitásra utaló jelek hiányában a prosztata hiperpláziájával és 600 g tömegével kapcsolatban (1. és 2. kép).

2. kép. Sebészeti minta; hátsó nézet. Végsúly: 600g.

A BPH prevalenciája egyenesen arányos az életkor növekedésével; 80 éves korban annak bemutatásának lehetősége 95%; 3 ezek a változások 40 éves korban kezdődnek, és térfogata évente 0,6 ml-es nagyságrendben növekszik, ami az átlagos vizeletáramlás csökkenésével jár együtt 0,2 ml/másodperc sebességgel. 4 Elismert tény, hogy ez nem szabály, mivel a mirigy növekedése minden esetben szeszélyes, valamint az ilyen növekedés által okozott tünetek súlyossága, amelyek szerepelnek a prosztatizmus néven ismert klinikai képben, amelyet a alacsony irritatív vizelet-szindróma (SUIB) és alacsony vizelet-obstruktív szindróma (SUOB) jelenléte által, általában a prosztata tüneteinek nemzetközi indexe (IPSS) alapján értékelve; Ebben a tekintetben elengedhetetlen emlékezni arra, hogy a prosztata mérete nem egyenesen arányos a tüneteinek súlyosságával.

Az elmúlt 50 év prosztatával kapcsolatos tanulmányai lehetővé tették az általános lakosság számára, hogy jobb információval rendelkezzenek erről a szervről, ami fontosságát adta tanulmányának, különösen 40 éves kor után, amikor a mirigyet érintő betegségek természetes fejlődése előrehalad, például rák, BPH vagy prosztatagyulladás.

A prosztata feltételezett egyensúlyban van a hormonális ingerek hatása alatt, amelyeket a hipotalamusz-agyalapi mirigy tengelye irányít a luteinizáló hormont felszabadító hormon (LHRH) hipotalamusz általi szekrécióján keresztül, ezáltal serkenti az adenohipofízist a luteinizáló hormon (LH) termeléséhez., amely a tesztoszteron 95% -át termelő herére és a mellékvese 5% -ával fejti ki hatását. Ez a hormon a prosztata szintjén hat, dehidrotesztoszteronra (DTH) hasítva, az 5-alfa reduktáz (5-AR) enzim hatására, amellyel a prosztata sejt dezoxiribonukleinsavját stimulálják, az mRNS aktiválásával mind a kettőt elsütve. stimulációs és növekedésgátló tényezők, amelyek tökéletes homeosztázisban vannak. Így megvan, hogy a citokinek, az epidermális növekedési faktor és a vérlemezkékből származó növekedési faktor a prosztata növekedését indukálja azáltal, hogy a mitózist stimuláló intracelluláris jel amplifikációját produkálja, a béta növekedési transzformációs faktor (GFR-b) pedig gátolja a sejtosztódást. programozott sejthalál kiváltása különböző gének, köztük a bcl-2 és a bax által kiváltott apoptózis révén. 3.5

A BPH-G keletkezése nem ismert, azonban arra következtethetünk, hogy a növekedési faktorok túlzott mértékű túlzott mértékű expressziója van a gátló tényezők hiányán vagy csökkenésén túl, ezzel megtörve azt az egyensúlyt, amelyben tudnának. Néhány proto mutációja -konkogének, például Ras és c-erb B-2 vesznek részt, folyamatos mutációt fejlesztve a sejtszaporodásról vagy a mutáció vagy deléció révén a p-53 szuppresszor gén hatásának elvesztéséről, amely lehetővé tenné a sejtek abnormális proliferációját 6, 7

A BPH-G rendkívül ritka entitás, amelyről az első jelentést 1908-ban Freyer készítette, aki eltávolított egy 500 g-nál nagyobb súlyú adenómát. 2004-ig 16 esetről számoltak be, 8,9-ről, és e sorozat legnagyobb példája 2400 g tömegű volt. 10.

A betegek klinikailag jelentkezhetnek obstruktív vizelési tünetek 11 vagy vizeleten kívüli tünetek jelenléte miatt, amelyeket a szomszédos struktúrák összenyomódása jellemez, a prosztata túlzott növekedése miatt. 8 A kismedencei üregben lévő szilárd tömegek, a BPH-G differenciáldiagnózisai között mindig figyelembe kell venni a méhen kívüli prosztata szövetek és a szarkómák jelenlétét. Hasonlóképpen fontolóra kell venni a prosztata szomszédságában lévő struktúrák daganatos megbetegedéseinek lehetőségét, mindezt a beteg életkorától vagy az általa felmutatott sok vagy kevés tünettől függetlenül, mivel 40 évesnél fiatalabb betegeknél jelentettek erről a patológiáról. 11,12 Képalkotó vizsgálatok, például ultrahang, tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás, megerősítik a súlyos prosztata hipertrófia jelenlétét, de néha pontatlanok lehetnek e daganatok eredetének meghatározásában. 11.13

A BPH-G kezelése nyílt műtét, akár transzkapszuláris retropubus 8, akár transzveszkuláris suprapubus megközelítéssel, 9 esetünkben vesico-capsular megközelítést végeztünk a háti pénisz komplexum lekötésével, amely megfelelő kontrollt nyújtott számunkra a műtéti beavatkozás során . Jelentés van egy 200 g-nál nagyobb BPH-G esetről, amelyet endoszkóposan reszekcionáltak elektrovaporációval; eljárás, amelyet több műtéti szakaszban végeznek; 14 azonban úgy gondoljuk, hogy a nagy prosztatákban, amelyek nagyobbak, mint 100 g, a nyílt műtét az a lehetőség, amely a felbontás legnagyobb százalékát kínálja, anélkül, hogy növelné a szövődmények esélyét.

A nyílt műtét egyik kellemetlensége az intraoperatív vérzés nagyobb mennyiségének jelenléte az endoszkópos eljárásokhoz képest, amelyeknél hipogasztrikus befogási technikákat (érkontroll) írtak le az adenoma enuklációja előtt, ezáltal csökkentve annak jelenlétét. 15 Tapasztalataink szerint a nyílt prosztatektómiák elvégzése során soha nem volt szükség az említett érkontroll elvégzésére, és a BPH-G-t érintő konkrét esetben sem volt szükség; A dorzális péniszkomplexum egyszerű lekötése elegendő volt az eljárás előtt, és az öltések 5: 7-kor történő elhelyezése a hólyag nyakában, miután az adenoma már le volt véve. Az intraoperatív vérzés 700 ml volt, és nem indokolta a vérátömlesztést, mint a BPH-G más jelentéseiben. 16.

A BPH-G rendkívül ritka entitás, amelynek keletkezésének mechanizmusait nem ismerjük. Ennek részét kell képeznie a kismedencei üregdaganatok differenciáldiagnózisának felnőtt férfiaknál, kortól függetlenül. Az a tény, hogy ezekben a terjedelmes prosztatákban nagyobb a stromakomponens, megmagyarázza, hogy nincs túlzott PSA-emelkedés, vagyis 25 ng fölött, olyan állapot, amely egy adott pillanatban az ismert térfogat/PSA mellett várható. a prosztata jóindulatú patológiája.