| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
- Hogyan lehet idézni ezt a cikket
- SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Kórházi táplálkozás
verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В.34В В supl.4В Madrid В 2017
http://dx.doi.org/10.20960/nh.1573В
Rövid láncú zsírsavak (vajsav) és bélbetegségek
Rövid láncú zsírsavak (vajsav) és bélbetegségek
David Manrique Vergara és María Eugenia González Sánchez
ELiE Health Solutions S.L. Sevilla
Bevezetés: a rövid láncú zsírsavak legfeljebb 6 szénatomot tartalmaznak. Közülük a vajsav kiemelkedő szerepet játszik a bélfertőzés patológiáiban. A vajsav a kolonocita fő energiaszubsztrátuma, serkenti a nátrium és a víz felszívódását a vastagbélben, és trofikusan hat a bélsejtekre.
Célok: áttekinteni a vajsav orális készítményeinek klinikai alkalmazását.
Mód: a vajsav orális kiegészítésére a bél patológiáiban megjelent cikkek áttekintése.
Eredmények: A publikációk főleg az orális vajsav alkalmazásával foglalkoznak olyan patológiákban, amelyek gyulladással és/vagy a bélmozgás változásával járnak. A gyulladásos bélbetegségek és az irritábilis bél szindróma klinikai potenciáljának kiemelése.
Következtetés: a vajsavval történő orális kiegészítés ígéretes stratégia olyan patológiákban, mint a gyulladásos bélbetegségek és az irritábilis bél szindróma. Előrelépés történt az elfogadható érzékszervi tulajdonságokkal rendelkező, biológiailag hozzáférhető vajsavkészítmények terén.
Kulcsszavak: Rövid láncú zsírsavak. Vajsav. Tributirin. Mikrobiota.
Bevezetés: A rövid láncú zsírsavak legfeljebb 6 szénatomot tartalmaznak. Közülük a vajsav kiemelkedő szerepet játszik a bélfertőzéssel járó patológiákban.
A vajsav a kolonocita fő energetikai szubsztrátja, serkenti a nátrium és a víz felszívódását a vastagbélben, és trofikus hatást fejt ki a bélsejteken.
Objetives: A vajsav orális alkalmazására szolgáló készítmények klinikai alkalmazásának áttekintése.
Mód: A bél patológiáiban a vajsav orális kiegészítéséről szóló publikált cikkek áttekintése.
Eredmények: A publikációk főleg az orális vajsav alkalmazásával foglalkoznak gyulladással és/vagy a bélmozgás megváltozásával járó kórképekben. A gyulladásos bélbetegségek és az irritábilis bél szindróma klinikai potenciáljának kiemelése.
Következtetés: A vajsavval történő orális kiegészítés ígéretes stratégia olyan patológiákban, mint a gyulladásos bélbetegségek és az irritábilis bél szindróma. A biológiailag elérhető vajsavkészítmények elfogadható érzékszervi jellemzőkkel rendelkeznek.
Kulcsszavak: Rövid láncú zsírsavak. Vajsav. Tributirin. Mikrobiota.
BEVEZETÉS
Rövidláncú zsírsavak (SCFA) termelődnek a gyomor-bél traktusban, különösen a vastagbélben. 2-6 szénatomot tartalmaznak, amelyek közül a fő ecetsav, propionsav és vajsav.
Jellemzően az élelmi rost bél mikrobiotával történő fermentációjával jönnek létre (1).
A bélhám energiaszubsztrátként használja őket integritásának és működésének fenntartása érdekében. Ebben az értelemben a vajsav kiemelkedik, mivel ez a fő energia-metabolit, amelyet a vastagbélsejtek használnak.
Különböző klinikai entitások miatt károsodhat a bélhám azon képessége, hogy energiaforrásként használja ki a rövid láncú zsírsavakat. Ezek a helyzetek olyan betegségek vagy terápiák során fordulnak elő, amelyekben a bél mikrobiota romlik, és ezért funkciói romlanak, ideértve az étkezési rostok fermentálásával történő SCFA-termelést is. Előfordulhat az is, hogy az illető helyzete és patológiája megköveteli az alacsony rosttartalmú étrend nyomon követését, ami egyrészt rontaná a mikrobiotát, másrészt pedig az SCFA előállításához szükséges nyersanyagok hiányát okozná.
A következő eseményeket emelhetjük ki, amelyek rontják a bél mikrobiotáját:
-Antibiotikum kezelés (2).
-Sugárzási eljárások (3).
-Bizonyos kemoterápiák.
-Elemi étrend alacsony vagy semmilyen élelmi rosttartalommal.
Ezekben a helyzetekben rövid táplálékláncú zsírsavakkal, különösen vajsavval történő étrend-kiegészítés jöhet szóba, mivel ez a leginkább érintett a bél anyagcseréjében.
A vajsav kulcsfontosságú elem a bél táplálkozásában, valamint a bélnyálkahártya és a hám integritásának fenntartásában és helyreállításában.
Az a terület, ahol a rövid láncú zsírsavak, és különösen a vajsav nagy érdeklődést váltottak ki, a kritikus betegek azon helyzetei, amelyekben a rost nem biztosítható vagy nem érdekelt; Alternatív megoldásként vajsav készítmények 0,7–1,91 gramm közötti mennyiségben, amely 5–15 gramm rostnak felel meg (4) (1. ábra). (2. ábra)
A vajsav beadását évek óta tesztelik a bélbetegségek összefüggésében, főként azokban, amelyeknél a bélhám gyulladása és fokozott bélpermeabilitása van (5).
Az orális vajsav készítmények különböző gyomor-bélrendszeri patológiákban történő klinikai alkalmazásával kapcsolatos publikációk áttekintése.
7 cikket tekintettünk át, amelyek 2005 és 2014 között jelentek meg. Ezek a publikációk az orális vajsav készítmények alkalmazásával foglalkoznak a következő helyzetekben:
-Colitis ulcerosa.
-Crohn-betegség.
-Irritábilis bél szindróma.
-Funkcionális székrekedés.
-Divertikulózis.
A 7 publikáció időrendben a következő:
1. Di Sabatino A, Morera R, Ciccocioppo R, Cazzola P, Gotti S, Tinozzi FP és mtsai. Orális butirát enyhén vagy közepesen aktív Crohn-betegség esetén. Aliment Pharmacol Ther 200; 22 (9): 789-94.
2. Assisi RF; GISDI Tanulmányi Csoport. Kombinált vajsav/mesalazin kezelés enyhe-közepes aktivitású fekélyes vastagbélgyulladásban. Minerva Gastroenterol Dietol 200; 54 (3): 231-8.
3. Banasiewicz T, Borycka-Kiciak K, Dobrowolska-Zachwieja A és mtsai. A nátrium-butirát alkalmazásának klinikai vonatkozásai a bélbetegségek diétás kezelésében. Prz Gastroenterol 2010; 5: 329-34.
4. Załęski A, Banaszkiewicz A, Walkowiak J. Vajsav irritábilis bél szindrómában. Prz Gastroenterol 2013; 8 (6): 350-3.
5. Banasiewicz T, Krokowicz *, Stojcev Z, Kaczmarek BF, Kaczmarek E, Maik J és mtsai. A mikrokapszulázott nátrium-butirát csökkenti a hasi fájdalom gyakoriságát irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél. Colorectal Dis 2013; 15 (2): 204-9.
6. Pituch A, Walkowiak J, Banaszkiewicz A. Vajsav funkcionális székrekedésben. Prz Gastroenterol 2013; 8 (5): 295-8.
7. Krokowicz L, Stojcev Z, Kaczmarek BF, Kociemba W, Kaczmarek E, Walkowiak J és mtsai. A divertikulózisban szenvedő betegeknél alkalmazott mikrokapszulázott nátrium-butirát csökkenti a diverticulitis előfordulását - prospektív randomizált vizsgálat. Int J Colorectal Dis 2014; 29 (3): 387-93.
Négy referenciát is felvettünk a tributirinnel, a vajsav trigliceridjével, amely vajsav prodrugjaként működik, a vajsav adagolásának orális formája miatt. Íme a publikációk hivatkozásai:
1. Edelman MJ, Bauer K, Khanwani S, Tait N, Trepel J, Karp J és mtsai. A tributirin klinikai és farmakológiai vizsgálata: orális butirát prodrug. Cancer Chemother Pharmacol 2003; 51 (5): 439-44.
2. Scheppach WM. Intesztamin és akut hasnyálmirigy-gyulladás. Clin Nutr 200; 22 (Supp. 1): 32.
3. Beale RJ, Sherry T, Lei K, Campbell-Stephen L, McCook J, Smith J és mtsai. A kulcsfontosságú gyógyszerek korai enterális pótlása javítja a szepszisben szenvedő, kritikus állapotú betegek szekvenciális szervhiányértékelési pontszámát: egy randomizált, kontrollált, kettős-vak vizsgálat eredménye. Crit Care Med 2008; 36 (1): 131-44.
4. Cresci G, Nagy LE, Ganapathy V. A Lactobacillus GG és a tributirin-kiegészítés csökkenti az antibiotikumok által kiváltott bélkárosodást. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013; 37 (6): 763-74.
Crohn-betegség esetén 4 gramm butirát adagolását két, egyenként 2 gramm dózisra osztva, 8 héten keresztül tesztelték 13 betegből álló csoportban. Mesalazinnal kezelték őket, és a vizsgálat alatt folytatták ezt a kezelést. A butirátbevitel jól tolerálható volt, és jelentős klinikai javulást ért el.
A fekélyes vastagbélgyulladásban 900 mg butirát adagolását tesztelték 250 mg inulinnal társítva. A betegek mesalazin-kezelést kaptak. Világos javulást mutattak a tünetek és a nyálkahártya endoszkópos megjelenése terén.
Az irritábilis bél szindrómában az orális vajsav-kiegészítés ígéretes potenciállal rendelkező új étrendi megközelítés. 66 betegnél tesztelték, akik 300 mg vajsavat kaptak placebo ellen. A 4. héten a hasi fájdalom csökkenése a székletürítés során már jelentős volt abban a csoportban, amely vajsavat kapott.
Egy 300 mg nátrium-butiráttal két napi 150 mg-os dózisban végzett vizsgálatban a székrekedés előfordulásának statisztikailag szignifikáns csökkenését igazolták a kontrollcsoporttal szemben, és a 12. héten.
Végül a vajsavval történő orális kiegészítést is értékelték azzal a céllal, hogy csökkentsék a diverticulitis előfordulását a diverticulosisban szenvedőknél. Egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban, amelyen 73 divertikulózisos beteg vett részt, felosztották őket, és az egyik csoport 300 mg nátrium-butirátot kapott. A 12. hónapban szignifikáns különbséget találtak a diverticulitis epizódjainak számában a vajsav készítményt szedő csoportban.
Meg kell jegyezni, hogy ezekben a vizsgálatokban a vajsav különféle formáinak beadása nem vezetett káros hatásokhoz, és jól tolerálható volt.
Jelenleg a tributirin egyre növekvő érdeklődést vált ki a vajsav prodrugjaként vagy pronutrienseként. A tributirin a vajsav trigliceridje, amely e zsírsav három molekuláját tartalmazza, és lipázaktivitás révén vajsav forrásként működik. Klinikai farmakológiai vizsgálatokban jól tolerálható formának bizonyult.
Mostanáig a tributirin klinikai alkalmazása a kritikus betegekre összpontosult, mint lipid összetevő az enterális csövön keresztül beadott gyógyszeres táplálékkiegészítőkben (Intestamin ®, Fresenius Kabi ®).
Kritikusan betegekben, enterális tubus alkalmazásával, számos olyan tanulmány készült, amelyben ezt a tributirint tartalmazó gyógyszeres tápanyag-készítményt alkalmazták (4). Kiemelkednek az eredmények, például a székrekedés jelenlétének csökkenése és a gyomor-bél toleranciájának javulása.
Az ezekben a súlyos betegségekben alkalmazott dózis jellemzően napi 1 gramm tributirin volt.
2013-ban, 2013-ban megjelent kísérleti tanulmányban Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, Értékelték a tributirin alkalmazását az antibiotikumok által okozott bélkárosodás csökkentésére, és arra a következtetésre jutottak, hogy a tributirinnel történő étrend-kiegészítés megelőző potenciállal rendelkező terápia az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés ellen.
2016 végén kifejlesztettek egy új orális készítményt, amely mikrokapszulázott tributirinre épül (BUTYCAPS, ELiE Health Solutions). A mikrokapszulázás nemcsak lehetővé teszi ezen anyag gyenge érzékszervi tulajdonságainak leküzdését, hanem lehetővé teszi a tributirin granulátumként történő kiszerelését is, lehetővé téve az orális adagolást egyetlen napi adagolással. Ez az új készítmény lehetővé teszi a tributirin alkalmazását az alapellátás, a táplálkozás és a közösségi gyógyszertár területén, és fogadást tesz lehetővé a pozitív terápiás tapadásra (3. ábra).
A vajsav táplálkozási, trofikus és gyulladáscsökkentő hatást gyakorol a bélhámra (6). Bélbetegségekben való kiegészítése, különösen azokban, amelyekben a mikrobiota dysbiosis és/vagy az epithelium érintettsége miatt veszélyeztetett a hozzáférhetősége, ígéretes stratégia.
Bár továbbra is szükség van további vizsgálatok elvégzésére, mind a mai napig vannak olyan adatok, mind kísérleti, mind embereken, amelyek arra ösztönöznek bennünket, hogy elmélyüljünk a vajsav orális adagolásának különféle formáinak klinikai lehetőségeiben (főként a vajsav és a savsavak sói). trigliceridek, például tributirin).
BIBLIOGRÁFIA
1. Canani RB, Costanzo MD, Leone L, Pedata M, Meli R, Calignano A. A butirát potenciális jótékony hatása bél- és extraintesztinális betegségekben. World J Gastroenterol 2011; 17 (12): 1519-28.
2. Olveira Fuster G, González-Molero I. Probiotikumok és prebiotikumok a klinikai gyakorlatban. Nutr Hosp 2007; 22 (Sup 2).
3. García-Peris P, Velasco C, Lozano M.A, Moreno Y, Paron L, de la Cuerda C és mtsai. Az inulin és a frukto-oligoszacharid keverékének hatása a sugárkezelésben részesülő betegek Lactobacillus és Bifidobacterium bél mikrobiotájára: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Nutr Hosp 2012; 27 (6): 1908-15.
4. García de Lorenzo, Mateos A. 1.В. workshop a gyógyszeres táplálkozásról kritikus betegeknél. Fresenius Kabi.
5. Sossai P. Vajsav: mi a jövője ennek a régi anyagnak? Swiss Med Wkly 2012; 142: w13596.
6. Hamer HM, Jonkers D, Venema K, Vanhoutvin S, Troost FJ, Brummer RJ. Áttekintő cikk: a butirát szerepe a vastagbél működésében. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27 (2): 104-19.
Levelezési cím:
David Manrique Vergara
ELiE Health Solutions S.L
Avda. Blas Infante, 6. emelet 11
41011 Sevilla
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll