Túlsúly, elhízás és észlelt egészség a szegénység összefüggésében az argentin Tucumánban

Olyan összefüggésekben, amelyekben a szegénység veszélyezteti a gyermekek egészségét és életminőségét, az észlelt egészség vizsgálata lehetővé teszi a túlsúly és az elhízás által érintett életminőségi szempontok azonosítását. Ebből a szempontból a munka célkitűzései a következők voltak: 1) a túlsúly és az elhízás prevalenciájának meghatározása a szegénység összefüggésében élő 8 és 12 év közötti iskolás gyermekek körében, 2) a fiúk és a lányok egészségének megítélése és összehasonlítása a túlsúly és az elhízás jelenlétére vagy hiányára, és 3) azonosítsa az egészséggel kapcsolatos rossz életminőséggel összefüggő esetleges tényezőket. Kvantitatív és keresztmetszeti vizsgálatot végeztek, amelynek során a KIDSCREEN-52 kérdőívet alkalmazták, és a Simoca (Tucumán tartomány) osztályán lakó 666 iskolás súlyát és magasságát vizsgálták, amely a strukturális szegénység magas százalékát regisztrálja. A túlsúly (23,0%) és az elhízás (27,2%) magas előfordulása kompromittálta a gyermekek egészségének megítélését, különös tekintettel a pszichoszociális szempontokra, mint például a hangulat, az autonómia, a társadalmi elfogadás és a rokonok gazdasági erőforrásai.

scielo

KULCSSZAVAK:
Túlsúly; Elhízottság; Iskolai egészségügy; Életminőség; Szegénység; Argentína

Olyan összefüggésekben, amikor a szegénység veszélyezteti a gyermekek egészségét és életminőségét, az észlelt egészség vizsgálata lehetővé teszi a túlsúly és az elhízás által érintett életminőség szempontjainak azonosítását. Ebből a szempontból a tanulmány célkitűzései a következők voltak: 1) a túlsúly és az elhízás prevalenciájának meghatározása a szegénység összefüggésében élő 8-12 éves iskolás gyermekek körében, 2) a gyermekek egészségi állapotának a jelenlét szerinti leírása és összehasonlítása vagy a túlsúly és az elhízás hiánya, és 3) az egészséggel kapcsolatos alacsony életminőséggel összefüggő lehetséges tényezők azonosítása. Kvantitatív és keresztmetszeti vizsgálatot végeztek. A KIDSCREEN-52 kérdőívet alkalmazták, és a súlyt és a testmagasságot 666 iskolásnál értékelték, akik a strukturális szegénység magas százalékát kitevő Simoca (Tucumán tartomány) megyében élnek. A túlsúly (23,0%) és az elhízás (27,2%) magas gyakorisága befolyásolja a gyermekek egészségmegítélését, különösen olyan pszichoszociális dimenziókban, mint a hangulatok és érzelmek, az autonómia, a társadalmi elfogadás és az anyagi források.

KULCSSZAVAK:
Túlsúly; Elhízottság; Iskolai egészségügy; Életminőség; Szegénység; Argentína

Kimutatták, hogy a szegénység negatívan befolyásolja a gyermekek fizikai, kognitív és társadalmi-érzelmi növekedését, fejlődését és jólétét. 5. 5. Lawrence Aber J, Bennett N, Conley D, Li J. A szegénység hatása a gyermekek egészségére és fejlődésére. Éves közegészségügyi áttekintés. 1997; 18 (1): 463-483., 6 6. Rajmil L, Díez E, Peiró R. Társadalmi egyenlőtlenségek a gyermek egészségében: SESPAS 2010. jelentés. Gaceta Sanitaria. 2010; 24 (1. kiegészítés): 42-48. . Az olyan szempontok, mint az alacsony családi jövedelem, a nem megfelelő lakhatás és az élelmezésbizonytalanság, visszahatnak az egészségre, nemcsak az akut, hanem a krónikus betegségek terjedését és öröklődését is előidézve. Medellín-Kolumbia északkeleti részén 25 és 60 év közötti emberek. Az Országos Közegészségügyi Iskola folyóirata. 2012; 30 (1): 45-56. .

Ismeretes, hogy elszegényedett környezetben a gyermekek rosszabb életkörülményeknek, kevesebb emberi erőforrásnak vannak kitéve az ellátáshoz és kevésbé egészséges táplálkozáshoz. 15 15. Kovalskys I, Corvalán C, Chamorro V, Casini V, Weisstaub G, Recalde A. a gyermekek környezetére. In: Uauy R, Carmuega E, (szerk.). Egészséges növekedés: az alultápláltság és az elhízás között a déli kúpban. Buenos Aires: INTA, CESNI, Instituto Danone; 2012. o. 175-205. . Ezekben az összefüggésekben a fogyasztás családi stratégiája az, hogy a mennyiségbe és nem a táplálkozási minőségbe fektessen be, elsősorban a liszt, a cukor és a zsír bevitele, amelyek olcsóbbak és nagyobb jóllakottságot eredményeznek 16 16. Aguirre P. Rossz zsír, gazdag sovány: la etetés válságban. Buenos Aires: Szellemi tőke; 2004. .

Az észlelt egészség vagy az egészséggel összefüggő életminőség egy szubjektív és sokdimenziós fogalom, amely leírja, hogy az aktuális egészségi állapot hogyan hat az egyéni képességekben, és lehetővé teszi a működés globális szintjének elérését és fenntartását olyan tevékenységek elvégzéséhez, amelyek fontosak és amelyek hatással vannak a jólét 20 20. Shumaker S, Naughton M. Az egészséggel kapcsolatos életminőség nemzetközi értékelése: elméleti perspektíva. In: Shumaker S, Berzon R. Az egészséggel kapcsolatos életminőség nemzetközi értékelése: elmélet, fordítás, mérés és elemzés. Oxford: Gyors kommunikáció; ezerkilencszázkilencvenöt. . Mind a saját (fizikai és pszichológiai), mind az egyénen kívüli (társadalmi) területekre utal, amelyek kölcsönhatásba lépnek vele, és módosíthatják egészségi állapotát 21 21. P S, Solans M, Gaite L, Serra-Sutton V, Estrada MD, Rajmil L. Az egészséggel kapcsolatos életminőségi eszközök gyermekkorban: az irodalom szisztematikus áttekintése, frissítés. Barcelona: az orvostechnika és kutatás értékelését végző ügynökség; 2006. .

Ez a munka az "Életminőség és táplálkozási állapot: megnyilvánulásai Tucumán városi és vidéki iskoláiban" címet viselő doktori értekezlet része, Tucumáni Nemzeti Egyetem Filozófiai és Levéltudományi Kar (702-144-2015. Számú határozat).

A kutatás terjedelme: Simoca mint a strukturális szegénység kontextusa

Tucumán tartomány déli részén, a fővárostól 50 km-re (27 ° 15'47''S 65 ° 21'28''W) található Simoca megye területe 1261 km² (5,6%). tartományi felszín) és lakóinak 2,13% -ának (30 876) ad otthont, többségük vidéken él (76,23%) 28 28. Országos Statisztikai és Népszámlálási Intézet. A népesség százaléka a városi és vidéki térségekben a népszámlálási rádió alapján, Tucumán, 2010. év [Internet]. Buenos Aires: INDEC; 2010 [idézve 2017. január 5-én]. Elérhető: A következő címen érhető el: https://tinyurl.com/mwfrsxw .
https://tinyurl.com/mwfrsxw. ( 1.ábra).

Tervezés és népesség

Az állami alapfokú oktatási intézményekben kvantitatív és keresztmetszeti vizsgálatot végeztek.

Az iskolákba való felvételt az illetékes oktatási hatóságok előtt rendezték. A támogatható népesség az összes 8 és 12 év közötti gyermekből állt, akik a 2015-ös tanévben iskolába jártak (3 302 iskolás) 38 38. Tucumán tartomány Oktatási Minisztériuma. A teljes beiratkozás alakulása Tucumán tartományban (1999-2016) [Internet]. San Miguel de Tucumán: Tucumán tartomány oktatási minisztériuma; 2015 [idézve 2016. december 10-én]. Elérhető: A következő címen érhető el: https://tinyurl.com/y988fu9o .
https://tinyurl.com/y988fu9o. . Kizárták azokat az iskolásokat, akiknél a vizsgálat során nyilvánvaló volt a betegség, azokat, akiknek nem volt szüleik vagy gyámjaik tájékozott beleegyezése, valamint azokat, akik még annak ellenére is elutasították a részvételt.

A tanulmány két elemzési tengelyt tartalmazott: a) antropometriai és b) az egészséggel kapcsolatos életminőség vizsgálatát.

Antropometriai vizsgálat

fizikai jólét- Vegye figyelembe a gyermek fizikai aktivitását, energia- és fitneszszintjét.

Pszichológiai jólét: pozitív érzelmeket és elégedettséget jelent az élettel.

Hangulat és érzelmek: negatív tapasztalatokat, depressziós hangulatokat és stressz érzéseket takar.

Önérzékelés: a testképet a megjelenéssel, valamint a ruházattal és egyéb személyes kiegészítőkkel való elégedettség kérdéseivel tárjuk fel.

Autonómia: a gyermek választási szabadságára, önellátására és függetlenségére utal. Másrészt azt jelenti, ha a gyermek úgy ítéli meg, hogy lehetősége van részt venni társadalmi tevékenységekben, különösen szabadidős tevékenységekben és hobbikban.

Kapcsolat a szülőkkel és a családi élettel: a gyermek és szülei vagy gondozói közötti interakció és érzések minőségére utal.

Kapcsolat a barátokkal és a társadalmi támogatás: magában foglalja a más gyerekekkel (barátokkal és társaikkal) való kapcsolatok jellegét, az interakció minősége és az észlelt támogatás szempontjából.

Iskolai környezet: magában foglalja a képességeikkel és az iskolai teljesítményükkel való elégedettséget.

Társadalmi elfogadás: összegyűjti az iskolatársak elutasításának érzéseit, valamint a velük szembeni szorongás érzését.

Gazdasági források: leírja, hogy a gyermek úgy érzi-e, hogy rendelkezik-e elegendő erőforrással ahhoz, hogy a többi gyermekéhez hasonló életmódot biztosítson számára.

A felmérésben szereplő 52 elemre adott válaszokat öt opciós Likert típusú skálán kategorizálták, amely egy hét emlékeztető periódussal értékelte az attribútum gyakoriságát vagy intenzitását (mindig, szinte mindig, néha, szinte soha és soha vagy egyáltalán, kicsit, mérsékelten, sokat vagy sokat).

A kérdőív adminisztrációjához minden iskolában kialakítottak egy szobát a zavaró tényezők minimalizálása érdekében. Az előadás körülbelül öt percig tartott, míg a fiúk és lányok 20 és 60 perc között teljesítették, több időre és segítségre volt szükségük a fiatalabb (8 és 9 év közötti) vagy írástudási nehézségekkel küzdő iskolásoktól. Ezekben az esetekben egy pszichológus diplomával segítették a lányokat és fiúkat, biztosítva a kapott válaszok bizalmas kezelését. Minden esetben a Kidscreen 42 42 csoport által javasolt kérdőív adminisztrációjára vonatkozó ajánlásokat követték: A KIDSCREEN Group Europe. A KIDSCREEN kérdőívek: életminőség kérdőívek gyermekek és serdülők számára. Lengerich: Pabst Science Publishers; 2006. .

Statisztikai elemzés

A statisztikai elemzéshez az SPSS 19.0 verziót használtuk. A potenciálisan helytelen adatok felderítése érdekében az adatbázis minőségellenőrzését az Egészségügyi Világszervezet 40 40. felülvizsgálati protokolljának megfelelően hajtották végre. Egészségügyi Világszervezet. WHO AnthroPlus személyi számítógépekhez kézikönyv: szoftver a világ gyermekeinek és serdülõinek növekedésének értékelésére [Internet]. Genf: WHO; 2009 [idézve 2016. december 10-én]. Elérhető: A következő címen érhető el: https://tinyurl.com/yb8cqntu .
https://tinyurl.com/yb8cqntu. . Mivel 5-nél nagyobb BMI/kor z-pontszám nem volt kimutatható, egyetlen esetet sem kellett kizárni.

A túlsúly és az elhízás általános prevalenciáját mindkét nemnél kiszámoltuk. Az egészséggel kapcsolatos életminőség-felmérés minden dimenziójára kiszámolták a Rasch-pontszámokat, amelyeket később 50-es átlagra (M) és 10-es szórásra (SD) standardizáltak. A magasabb pontszámok az egészséggel kapcsolatos jobb életminőséget jeleznek (M + 1DE), míg a 40-nél alacsonyabb pontszám (M-1DE) az egészséghez vagy elkötelezettségéhez kapcsolódó alacsony életminőséget jelent 42 42. A KIDSCREEN Group Europe. A KIDSCREEN kérdőívek: életminőség kérdőívek gyermekek és serdülők számára. Lengerich: Pabst Science Publishers; 2006. .

A túlsúly és az elhízás megléte vagy hiánya szerinti egészségfelfogás összehasonlítására varianciaanalízist (ANOVA) és teszteket végeztek. post hoc minimális szignifikáns különbség (DMS), figyelembe véve a p 43 szignifikanciaszintet. Cerda J, Vera C, Rada G. Odds ratio: elméleti és gyakorlati szempontok. Orvosi Journal of Chile. 2013; 141 (10): 1329-1335. .

Etikai szempontok

Ehhez a tanulmányhoz a résztvevő gyermekek szüleinek vagy gondviselőinek beleegyezését és írásbeli engedélyét kérték. Ezenkívül az antropometriai felmérés és a felmérés befejezésekor az iskolások hozzájárulását kérték. A kutatás az emberi kutatásra vonatkozó nemzeti és nemzetközi ajánlásoknak megfelelően történt. A vizsgálat protokollját a Tucumán Tartományi Egészségügyi Rendszer Epidemiológiai Osztályának Etikai és Kutatási Bizottsága hagyta jóvá.

A 8–12 éves gyermekeknek megfelelő beiskolázásból (797), amelyet az e tanulmányban szereplő iskolák nyilvántartásában rögzítettek, 123 gyermeket szülei vagy gondviselői nem engedélyeztek, nem voltak hajlandók részt venni vagy hiányoztak a mintavétel napján. . Összesen 666 fiú és lány antropometriai adatait és felméréseit (1. táblázat) vonták be az elemzésbe, miután négy, hiányos adatokkal ellátott protokollt zártak ki, amelyek két alacsony BMI-vel rendelkező fiúnak és kettő olyan életkornak felelnek meg, amelyet a vizsgálat nem vett figyelembe. A vizsgált esetek a tanszéki állami iskolák beiskolázásának 20% -át tették ki 38 38. Tucumán tartomány Oktatási Minisztériuma. A teljes beiratkozás alakulása Tucumán tartományban (1999-2016) [Internet]. San Miguel de Tucumán: Tucumán tartomány oktatási minisztériuma; 2015 [idézve 2016. december 10-én]. Elérhető: A következő címen érhető el: https://tinyurl.com/y988fu9o .
https://tinyurl.com/y988fu9o. .

Az antropometriai elemzés azt mutatta, hogy az iskolások 50,2% -a volt túlsúlyos: 23,0% -a volt túlsúlyos és 27,2% -a elhízott. A nemhez viszonyítva számított prevalenciák 23,9% volt túlsúlyos és 27,9% elhízás fiúknál, 22,0% túlsúlyos és 26,4% elhízott lányoknál (2. táblázat).

A 2. ábra azt mutatja, hogy az egészséggel kapcsolatos életminőség dimenzióinak összehasonlításával a táplálkozási állapot három csoportja között a túlsúlyosok a legtöbb dimenzióban magasabb pontszámot értek el, mint a túlsúlyos és elhízott csoportok. kapcsolat a szülőkkel és a családi élettel, a barátokkal való kapcsolat és a társadalmi támogatás Y iskolai környezet, amelyben a túlsúlyos iskolások magasabb pontszámot értek el. Az ANOVA eredmények azonban csak a dimenziókban mutattak szignifikáns különbségeket önérzékelés (F = 4,186; o= 0,016), autonómia (F = 4,068; o= 0,018) és gazdasági erőforrások (F = 6,523; o= 0,002). A kontrasztok post hoc jelezte, hogy ezek a különbségek megfelelnek a következő összehasonlításoknak: önérzékelés (túlsúly - elhízás nélkül o= 0,008); autonómia (túlsúly és elhízás nélkül) o= 0,005) és gazdasági erőforrások (nem túlsúlyos - túlsúlyos o= 0,007 és túlsúly-elhízás nélkül o= 0,002).

A 3. ábra a férfiak és a nők egészségi állapotával kapcsolatos életminőségi dimenziók átlagos pontszámát és konfidencia intervallumait külön-külön mutatja be táplálkozási állapotuk szerint. A férfiaknál szignifikáns különbségeket figyeltek meg a három csoport között a dimenziók tekintetében hangulat és érzelmek (F = 3367; o= 0,027), önérzékelés (F = 3,529; o= 0,030) és gazdasági erőforrások (F = 4,923; o= 0,008). A kontrasztok post hoc jelezte, hogy ezek a különbségek megfelelnek a következő összehasonlításoknak: hangulat és érzelmek (nem túlsúlyos - túlsúlyos o= 0,021 és túlsúlyos elhízás nélkül o= 0,037), önérzékelés (túlsúly - elhízás nélkül o= 0,011 és a túlsúly-elhízás o= 0,050) és gazdasági erőforrások (nem túlsúlyos - túlsúlyos o= 0,018 és túlsúlyos elhízás nélkül o= 0,006). A nők részéről az egyetlen dimenzió, amely a táplálkozási állapot csoportjai között jelentős különbségeket bizonyított, az volt önérzékelés (F = 3,426; o= 0,034), amely alapvetően megfelelt a túlsúlyos és a túlsúlyos iskolás gyermekek közötti különbségeknek (o= 0,010).

Végül többváltozós elemzéssel igazolták, hogy a túlsúly és az elhízás egyaránt összefügg a negatív felfogással gazdasági erőforrások, míg a túlsúly a basszussal tette hangulat és érzelmek és elhízás az alacsonyakkal autonómia és az alacsony társadalmi elfogadottság. Épp ellenkezőleg, nem találtak összefüggést a nem és az ebben az elemzésben szereplő dimenziók között (3. táblázat).

Ezenkívül az alacsony jövedelmű családok nehézségekkel küzdenek az energiával kiegyensúlyozott étrend elérésében, mivel a rendelkezésükre álló élelmiszerek általában olcsóbb, iparosított, tömegesen előállított és nem differenciált termékek (kenyér, tészta, cukor, burgonya, zsíros húsok stb.), egy olyan helyzet, amely miatt e népességcsoportok nem megfelelő, monoton és kiegyensúlyozatlan étkezési szokásokat követnek 15 15. Kovalskys I, Corvalán C, Chamorro V, Casini V, Weisstaub G, Recalde A. A gyermekkorhoz kapcsolódó obesogén tényezők környezet. In: Uauy R, Carmuega E, (szerk.). Egészséges növekedés: az alultápláltság és az elhízás között a déli kúpban. Buenos Aires: INTA, CESNI, Instituto Danone; 2012. o. 175-205. .

Végül, a túlsúlyos társaikkal összehasonlítva a túlsúlyos vagy elhízott iskolások beszámoltak az otthon rendelkezésre álló gazdasági források alacsony felértékelődéséről. Bár elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a szegénységnek az egészséggel kapcsolatos életminőségre gyakorolt ​​hatásairól a felnőttek szemszögéből, kevés tanulmány kutatta a gyermekek saját tapasztalataik megértését 68 68. P. attree. A gyermekszegénység társadalmi költségei: A a minőségi bizonyíték. Gyermekek és társadalom. 2006; 20: 54-66. .

A kapott eredmények újszerű és megvalósítható információkat szolgáltatnak az egészséges étkezési szokásokat és fizikai aktivitást elősegítő, valamint a simokai gyermekek általános életminőségét javító közpolitikák tervezéséhez. Hasonlóképpen, ezeknek az eredményeknek a helyi közösségi terekre, például iskolákba, egészségügyi központokba, klubokba és községekbe történő átvitele elősegíti a probléma átfogó megközelítését és az érintett szereplők ebből következő felhatalmazását.

Simoca fiúkban és lányokban a fizikai (túlsúlyos) és a környezeti (szegénységi) körülmények összefognak, amelyek meghatározzák jólétüket, különös tekintettel a pszichoszociális szempontokra, amelyek magukban foglalják a család lelkiállapotát, autonómiáját, társadalmi elfogadását és felfogását. gazdasági erőforrások. A nyilvántartott túlsúly és elhízás magas előfordulása még egy komponenst jelent e népesség hiányosságai között, amelyek súlyosbítják és újratermelik szegénységük és kiszolgáltatottságuk állapotát.

A szerzők köszönetet mondanak a tanulmányban részt vevő iskolák felügyelőinek, igazgatóinak, tanárainak, fiúinak és lányainak, valamint Bazán Antonella engedélyesnek, hogy segítséget nyújtottak az iskolásoknak az egészséggel kapcsolatos életminőség-felmérés befejezése során. Ez a munka az Országos Tudományos és Műszaki Kutatási Tanács által kiadott doktori ösztöndíj keretében (Res. N: 4354, 2013).