Mindennapi Klinika
Cikk információk
Cikkelőzmények:
2015. augusztus 13-án érkezett
Elfogadva 2016. október 24-én
Online 2017. február 20-án
Kulcsszavak:
Rák
Áttét
Tüdő
Bőr
* Levelezési cím
Kulcsszavak:
Rák
Áttétek
Tüdő
Bőr
José A. Hermida Pérez
El Paso Egészségügyi Központ. Urológiai Szolgálat. SEREP Orvosi Specialitások Poliklinika. A Llanos de Aridane. Santa Cruz de Tenerife.
Összegzés
A nyelőcsőráknak két fő altípusa van: a laphámsejtes karcinóma és az adenokarcinóma; prekurzor elváltozásai a laphámsejt diszplázia, illetve a Barret nyelőcsője. A nyelőcsőrákos esetek 90% -át a pikkelysmr az egész világon. A nyelőcső-gyomor csatlakozásának daganatai a disztális nyelőcső és a proximális gyomor közötti pontban találhatók, ahol a hám laphámról (nyelőcső) oszloposra (kardia) változik. Leírunk egy 62 éves férfi klinikai esetét, akinek diagnosztizálták a szív adenokarcinómáját metasztázisokkal a tüdőben, a májban és a nyirokcsomókban, ami dysphagia és fogyás miatt kezdődött. Végezték: esophagogastroscopy biopsziával és komputertomográfiával a tumor stádiumozása céljából. A palliatív ellátásról döntenek. Megmutatjuk az endoszkópos és radiológiai képeket, és röviden áttekintjük az irodalmat.
A cardia adenocarcinoma áttéttel a tüdőben, a májban és a nyirokcsomókban (IV. Stádium)
Absztrakt
A nyelőcsőráknak két fő altípusa van: a laphámsejtes karcinóma és az adenokarcinóma; prekurzor elváltozásai a laphámsejt diszplázia, illetve a Barret nyelőcső. A laphámrák a nyelőcsőrák eseteinek körülbelül 90% -át képviseli világszerte. A nyelőcső és a proximális gyomor között egy helyen talált esophagogastricus junction tumorok, azok a helyek, ahol a pikkelyes hám (nyelőcső) oszloposra (cardia) változik. A leírás megvalósításához egy 62 éves férfit diagnosztizáltak cardia adenocarcinomával, tüdőmetasztázisokkal, máj- és nyirokcsomókkal, diszfágia és súlycsökkenés mellett debütált. Esophagogastroscopy biopsziával és Computer Tomographic a tumor stádiumozásához. A kezelést palliatív ellátással döntjük el. Mutasson endoszkópos és radiológiai képeket, valamint rövid áttekintést az irodalomról.
62 éves férfi, akinek személyes története volt dohányos (6 évvel ezelőtt leszokott), mérsékelt alkoholfogyasztása és magas vérnyomása volt. 2 hónapos evolúció és 7 kg súlycsökkenés, három hónap alatt tartó progresszív dysphagia tüneteivel vett részt az alapellátásban.
Esophagogastroscopia feltüntetésre került (1. ábra), amelynek jelentése a következők létezésére utal: a szívrégióban elhelyezkedő, a nyelőcsőben kialakuló szűkületes proliferációs folyamat, amely a lumen csökkenését a metszőfogak 38 cm-ről 41 cm-re csökkenti; az endoszkóp áthaladását nagy nehézségek árán érik el; a gyomor megfelel és normális morfológiájú; tiszta nyálkás tó; normális szemfenék; kb. 4 cm mamelon képződésű, nagyon törékeny, az egész szubkardiális régiót deformáló kártyák; Normális antrum, pylorus és duodenum. A diagnózis a kardiális régió neopláziája. Biopsziákat nyernek kóros vizsgálatokhoz, amelyek a szív adenokarcinómáját eredményezik.
Az enterális táplálás műtéti gastrostomia révén ajánlott.
Mellkas röntgen (2. ábra): noduláris kép a jobb alsó lebenyben (fehér nyíl).
Mellkasi-hasi CT (3. ábra): magányos tüdőcsomó, 10 x 17 x 17 mm a jobb alsó lebenyben (narancssárga nyíl); nincs limfadenopathia a helyi ganglionláncokban; a nyelőcső teljes hosszában kitágult, a kardio-hiatal csomópontban kialakuló neoformatív folyamat következtében, a gyomorban széles, 5 cm-nél hosszabb kiterjedéssel (piros nyilak); 1 cm-nél nagyobb adenopátiák a gyomor nagyobb görbületében, amelyek közül a 21 x 16 mm egyik kiemelkedik (zöld nyilak); A májban két hypodense elváltozás található a IV. Szegmensben, és egy nagy elváltozás, amely az egész bal lebeny egészére kiterjed, 9 x 7 cm méretű, hypodense centrummal, kompatibilis a máj áttétjeivel (sárga nyilak); Ezenkívül három, néhány milliméteres hypodense csomót azonosítanak a IV, V és VII szegmensekben, amelyek cisztás jellemzőket mutatnak.
A műtéti kezelést elvetik, az Onkológia értékeli. Jelenleg nincs aktív javallat az onkológiai kezelésre, ezért a palliatív ellátással konzultálunk a nyomon követés és a palliatív tüneti kezelés érdekében.
1.ábra - Esophagogastroscopy.
Kommentár
A nyelőcső adenokarcinoma Észak-Amerikában és Európában a nyelőcsőrák domináns típusává vált, míg Ázsia, Afrika és Dél-Amerika, valamint Észak-Amerika afro-amerikaiak körében a pikkelysmr továbbra is a domináns típus. Az adenokarcinóma három-négyszer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, míg a nemi megoszlás egyenletesebb a laphám esetében. Elhelyezkedése szempontjából az összes adenokarcinóma elváltozás körülbelül háromnegyede található a disztális nyelőcsőben, míg a pikkelysmr elváltozások gyakoribbak a proximális és középső nyelőcsőben 1-6 .
A nyelőcső adenokarcinóma és a nyelőcső-gyomor csatlakozás kockázati tényezői 5-7:
- Gastroesophagealis reflux/Barret nyelőcső. Jellemzően metapláziával járó epitheliumban keletkezik, olyan premalignus állapotban, amelyet oszlopos hám jelenléte jellemez, amely három vagy több centiméterre terjed ki a disztális tubuláris nyelőcsőből, hiatal sérvvel vagy anélkül. A Barret nyelőcsője kétszer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. Annak ellenére, hogy krónikus reflux betegséggel jár, annak valódi oka ismeretlen. A disztális nyelőcső vagy a nyelőcső-gyomor csatlakozás adenokarcinóma eseteinek 60% -a mutatja a Barret nyelőcső adatait.
- Elhízottság.
- Férfi nem (7: 1).
- Alacsony társadalmi-gazdasági helyzet.
- Diéta: táplálkozási hiányosságok, hipovitaminózis, magas nitrozamin-tartalmú ételek (tartósított hús, füstölt, szárított hal ...) fogyasztása.
- Dohány.
- Emberi papillomavírust észleltek nyelőcső laphámsejtes karcinómában 7 .
- Genetikai tényezők: a p53 tumor szuppresszor gén, az ecadherin és az interleukin 1 (IL-1) polimorfizmus inaktiválása.
2. ábra - PA mellkasröntgen.
3. ábra - Mellkas-hasi CT.
4. ábra - Az EGJ daganatok Siewert-Stein osztályozása.
Paradox módon a Cag A törzsek H. pylori ők védik leginkább a nyelőcső-gyomor csatlakozás adenokarcinómáját.
A klinikai és topográfiai jellemzők fontosak az alapellátó orvos számára; a klinikai megjelenés hasonló a nyelőcső adenokarcinóma és a pikkelysmr között, annak ellenére, hogy a demográfiai és a kockázati tényezők különböznek egymástól. A leggyakoribb tünetek a progresszív diszfágia, fogyás, gyomorégés, gyomorégés, vérszegénység; ritkábban rekedtség, köhögés és tüdőgyulladás a gége idegbénulásával vagy a tracheo-bronchialis fa inváziójával kapcsolatban .
A nyelőcső-gyomor csatlakozás daganatait, anatómiai-topográfiai jellemzőiktől függően, a daganat középpontjának elhelyezkedése alapján, (Siewert-Stein osztályozás) osztályozzuk (4. ábra) 8,9:
- I. típus: a daganat közepe 1 cm-rel a Z vonal felett helyezkedik el (az a terület, ahol a nyelőcső halvány rózsaszín nyálkahártyája a gyomor nyálkahártyájára jellemző lazacpiros színűvé válik), orálisan legfeljebb 5 cm-re (a nyelőcső adenocarcinoma) disztális).
- II. Típus: 1 cm-rel a Z vonal felett 2 cm-rel alatta (maga a szívrák).
- III. Típus: 2 cm-rel a Z vonal alatt 5 cm-ig caudalisan (subcardialis rák).
Az alapellátásban fontos helyet foglal el, és mint logikus gondolkodni, ez magában foglalja a nyelőcsőrák kialakulásához kapcsolódó kockázati tényezők elkerülését.
Az egészséges populációban nem írtak le hatékony korai észlelési programot, és nincsenek meggyőző adatok sem annak alátámasztására.
Barret nyelőcsője esetében a betegek szokásos megközelítése az, hogy periodikus endoszkópiák és biopsziák elvégzésével követik nyomon a szövetdegeneráció (dysplasia) mértékét. Magas fokú dysplasia esetén intenzívebb nyomon követés javasolt, beleértve a műtéti reszekciót is.
A kezelés a daganat méretétől, helyétől, kiterjesztésének és beszűrődésének mértékétől függ. Terápiás modalitásként a nyálkahártya endoszkópos reszekciója, radikális oesophagectomia (T1b daganatok a muscularis mucosae és submucosa) neoadjuváns terápiával (kemoradioterápia vagy kemoterápia) kísérve, stent nyelőcső endoszkópos útvonal vagy nagy dózisú intraluminális brachyterápia reszekálhatatlan obstruktív betegség esetén 8-11 .
A nyelőcső adenokarcinómájában szenvedő betegek 5 éves teljes túlélési aránya az Egyesült Államokban megközelítőleg 17%, valamivel magasabb, mint a laphámsejtes betegeknél; bár még mindig gyenge, az utóbbi évtizedekben javult.
Mindez a nyelőcsőrák epidemiológiai és patogén aspektusainak, megelőzésének és terápiájának ismeretében a közelmúltban elért új eredményeknek köszönhető. Bár a nyelőcső adenokarcinóma korai stádiumban történő kimutatásának lehetőségei és képességei javultak, a legtöbb daganatot már előrehaladott stádiumban diagnosztizálják regionális áttétekkel (az esetek 30% -a) vagy távoli áttétekkel (40%), ebben az esetben az 5 éves túlélési arány már lokalizált betegség esetén 39% -ról 4% -ra csökkent távoli áttétekkel 6,11-15 .