Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Mexican Journal of Urology a Mexikói Urológiai Társaság hivatalos szerve. 1943-as létrehozása óta fő célja a mexikói urológusok munkájának megragadása és ismereteinek terjesztése. A jelenleg rendelkezésre álló globalizált információknak és azok gyarapításának köszönhetően megerősítették az alapelveket és az alapokat, hogy helyet adjanak a más országokkal folytatott tudáscserének. Így a Revista Mexicana de Urología eredeti cikkeket, klinikai eseteket, áttekintő cikkeket, vezércikkeket, rövid publikációkat, történelmet és filozófiát, valamint alap- és klinikai kutatási cikkeket tesz közzé. Célunk, hogy a minőség és az etika grafikus terét kínáljuk, hogy kifejezzük az urológus gyakorlatát az egészség érdekében.

Kövess minket:

elülső

A gyermekgyógyászatban a klinikai problémák 25% -a az alsó húgyutakat érintő elváltozások eredménye. A gyermekek neurogén ürítési rendellenességei a fentiekből következtethetnek. A vizelet és a széklet inkontinencia kezelésére szolgáló műtéti módszerek fejlődése drámai módon megváltoztatta ennek a betegcsoportnak a rutinszerű kezelését. 1

A gyermekpopulációban számos olyan neurológiai betegség, amely neurogén hólyagot okoz, más készülékekben és rendszerekben több rendellenességgel jár. Pontosabban befolyásolja a bélműködést, ezért a motilitást, amely krónikus székrekedést okoz, mint gyakori rendellenesség ezeknél az 1,2-es gyermekeknél, és gyakori felvételt jelent a sürgősségi osztályra a széklet behatolása és a hasi fájdalom miatt. 3.4

A rendellenes székletürítésnek a családzavar a fő hatása. A székrekedésben szenvedő gyermekek továbbra is folyamatos frusztrációt okoznak saját maguk, szüleik és orvosaik számára. A megoldatlan székrekedés impaktációhoz és széklet visszatartáshoz, és végül az inkontinencia túlcsordulásához vezethet. A betegek túlnyomó többségében a székrekedés oka továbbra is homályos, és ebben az esetben funkcionális székrekedésként ismert, de nem azoknál a betegeknél, akiknek oka a mögöttes neurológiai problémának tulajdonítható. Ezt a diszfunkciót a gyermekeknél székrekedésként definiálják, amely nem kapcsolódik veleszületett rendellenességekhez, és a teljes székletürítési folyamat kielégítésének képességének kudarcának tekinthető. 5-7 A krónikus székrekedés szervi okai sokfélék lehetnek, ideértve a neurológiai eredetűeket is. A szóban forgó gerinc rendellenességek, legyenek myelomeningocele, a keresztcsont agenesise vagy imperforate végbélnyílás, krónikus székrekedéshez vezethetnek. Ennek a mechanizmusa azonban még mindig nem ismert. A hüvelyideg károsodása lassú jobb oldali vastagbél tranzitot okoz.

A gerincvelő károsodása a sacralis idegek felett a vastagbél mozgékonyságának változásai formájában nyilvánul meg a bal oldalon; A gerincvelő 8 sérülése a T-9-től az S-2-ig (szimpatikus központok) és az S-2-től az S-4-ig (parasimpatikus központok) lassú rectosigmoid béltranzitust eredményez. 9.

A krónikus székrekedés, a széklet inkontinencia vagy az encopresis és a vizelet inkontinencia együttesen nagymértékben hozzájárul e személyek életminőségének romlásához. A széklet inkontinencia társadalmi szempontból jobban meggyengülhet. Az ürülék szennyeződése a krónikus székrekedés közös jellemzője, és közismert pszichológiai rendellenességekhez vezet, amelyek visszahatnak a társadalmi és oktatási fejlődésre, valamint a szülők számára nagy aggodalomra és aggodalomra adnak okot. 1,7,10

Bár ezek az állapotok nem érintik az urogenitális rendszert, a gyermek urológus beavatkozik e betegek döntése és átfogó kezelése során. Az ilyen döntések egy alternatív műtéti beavatkozás jelzésén alapulhatnak a székrekedés és a konzervatív kezelésre nem megfelelő széklet inkontinencia ellen, ugyanabban a műtéti eljárásban, amelyben a hólyag megnagyobbodása történik, különféle kanalizációkkal az időszakos tiszta katéterezés vagy kontinencia műveletek számára. Következésképpen ez a pillanat megfelelő lehet a beteg átfogó kezelésének javítására neurogén genitourináris és bélbetegségben. 9.

A Malone antegrád kontinens beöntéses eljárás (ECAM) 1990 óta kiváló alternatívát jelent a neurogén bélben, refrakter székrekedésben és széklet inkontinenciában szenvedő gyermekek életminőségének javításában, a jelentett szövődmények százaléka ellenére (a legújabb sorozatban 17%) ). Számos) főleg a sztóma szűkülete miatti műtéti revíziókból áll.

A műtéti technika az elmúlt években különféle módosításokon ment keresztül, többek között különböző bélcsatornák és technikák alkalmazásával a csatornák katéterezésre hajlamosá tételére, alternatívaként a függelék hiányára vagy az eredmények javítására és a komplikációk minimalizálására. 8,10-12

Jelen munkában hat ECAM-eljáráson átesett eset ismertetése, a betegek evolúciójának és elégedettségének értékelése az eredeti Malone-technikának megfelelően, és az eredmények összehasonlítása a nemzetközi bibliográfiában közzétett tanulmányokkal kapcsolatban.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

2001 októbere és 2008 júliusa között a Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente kórházban hat beteg, myelomeningocele, neurogén hólyag és bél, súlyos krónikus refrakter székrekedés és széklet inkontinencia diagnózisával operálták a Malone technikát, az Augmentation cystoplasty és a neurogén hólyag katéterezhető hólyagcsatorna. Valamennyi betegnél hasi fájdalom, bél szubkluzív tünetek és székletelzáródás volt tapasztalható, ami legalább négy vagy több alkalommal a sürgősségi osztályra történő felvételhez vezetett kézi diszpergálás céljából. Megfigyelték az encopresist és a széklet inkontinenciáját, ezért a pelenkák napi használatát.

A vizsgálati alanyok átlagos átlagéletkora 12,6 év: három fiú és három lány. Mindegyiküknek a hagyományos kezelésre nem volt megfelelő székrekedése, amely az étrendből, a defekációs viselkedés szokásaiból, a beöntésből, a gyógyszerekből és a hashajtókból állt, valamint a myelomeningocele miatti neurológiai rendellenességből eredő másodlagos székrekedés diagnózisát, amelyet mágneses rezonancia képalkotás erősítette meg, valamint a vizelet inkontinencia rendellenességei. neurogén hólyaghoz.

A műtéti eljárásokat a krónikus székrekedés klinikai diagnosztikai kritériumai és a vizelet érintettségével kapcsolatos irodai vizsgálatok alapján jelölték. Előzetes tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak a szülők és a betegek, mindig bőséges kommunikációval, hogy elmagyarázzák a beavatkozás jellemzőit, a tiszta intermittáló katéterezés és az ECAM előnyeit és hátrányait, valamint a leggyakoribb szövődményeket.

Mindegyiknek in situ vakbélműtéten esett át a Malone-elv alapján appendikuláris mobilizációval; A szeromuscularis Lembert imbrátus pontjait a galandféreg egyik oldaláról a másikra antireflux mechanizmusként alkalmaztuk vicryl 00-val, és a függeléket becsomagoltuk; a mesenterialis érrendszer megmaradt; és az externalizációt a hasi falon keresztül a jobb csípő fossa-ban végeztük. A sztómát egy Nelaton katéterrel szétforgácsoltuk, amely egyszerű helyekkel volt rögzítve vicryl 00-val a nyálkahártyától a bőrig és az aponeurosisig (1-3. kép).

1. kép. A vakbél függeléke.

2. kép. A szalag egyik oldalától a másikig terjedő szeromuszkuláris pontok a függelékben.

3. kép A Malone-eljárás befejeződött.

A bél reszekcióját húgyhólyag-megnövekedés céljából végeztük (négy betegnél ileumot használtunk, kettőnél sigmoidot használtunk), és az ileumból Monti csatornát készítettünk a hólyagba való újbóli beültetés céljából, a köldök hegének externizálásával; a Mitrofanoff-elvet alkalmazták, és egy betegnél vizelet-kontinencia eljárást is végeztek.

A nyomon követés hét évig tartott, és a beöntéseknél alkalmazott rendszert az egyik beteg foszfátoldata, a többiben a természetes vizet (reggel 50-70 ml-t alkalmazták).

A járóbeteg-szakrendelésen a hat beteget megkérdezték, hogy érzik magukat az ECAM-eljárás után, hogy értékeljék életminőségüket a következő paraméterek szerint: a) rosszabb, b) ugyanaz, c) jobb, d) nagyon jól és e) Kiváló.

A hat beteg átlagos kórházi tartózkodása a műtét után 7,3 nap volt. Egyikük a műtéti seb kiszáradását mutatta be, ezért a műtéti tisztítás és lezárás elvégzésére újból operálták. A vizsgálati alanyok egy másikánál a beavatkozás után két évvel a Malone-technika mucocutanális csomópontjában szűkületet mutattak be, amely szikével történő tágulást igényelt a műtőben, anélkül, hogy ezt a szövődményt tovább mutatta volna.

Miután a beöntést (általában természetes vizet) 60 ml-rel felhordtuk, a bél kiürülését általában 40-nél (négy gyermek) és 60 percnél (két egyén) figyeltük meg. Valamennyi sztóma kontinens maradt és flatus mentes (4. kép).

4. kép: Malone antegrád kontinens beöntés alkalmazása.

Csak a betegek egyike maradt száraz és tiszta a műtét után; Közülük négynél az encopresis és az inkontinencia periódusai javultak a beavatkozást követő első év után, a napi ürülék szivárgásának előfordulási gyakorisága hetente csak egy-két alkalommal csökkent; és naponta legalább egy újabb széklet inkontinencia.

Egyikük sem számolt be fájdalomérzésről a beöntések alkalmazásával, amelyek mind a mai napig nem szűntek meg, valamint időszakos tiszta katéterezésről. Mind a hat a székrekedés jelentős javulásáról számolt be, valamint a hasi fájdalom epizódjainak remissziójáról anélkül, hogy ezt az okot vagy a széklet behatolását követően később visszahozták volna az ügyeletre.

Az életminőségükre adott kérdésre adott válaszok után, az MCA eljárás után, egy egyén jó érzésről számolt be, öt pedig nagyon jó érzésről számolt be.

Az egyik beteg a Malone-eljárástól eltérő tényezők, például a vizeletinkontinencia és a Pudens-szelep diszfunkciója miatt komplikációkat mutatott be, amelyek számos kórházi felvételt igényeltek.

1990 óta, amikor a Malone-műveletet az antegrade kontinens beöntéshez tervezték és hajtották végre, ez forradalmi terápiás erőforrássá vált, talán az 1980-as Mitrofanoff-tal egyenértékű a neurogén bél- és hólyagszabályozás szempontjából. 13.

Sokat írtak már erről az eljárásról, és ezt számos országban gyakorolták. Mexikóban, annak ellenére, hogy a jelen tanulmányban nincsenek nagy betegsorozatok, a szerzők bizonyos mértékben hozzájárultak a technika ismereteinek és az eredmények reprodukálásának gazdagításához, hogy növeljék a tapasztalatokat nemcsak az urogenitális, hanem a a széklet inkontinencia és a krónikus székrekedés terápiás terepe; Ez együttvéve hozzájárult e betegek életminőségének további javításához.

Noha az ECAM eljárást eredetileg a széklet inkontinencia szabályozására fejlesztették ki, alkalmazása a megfigyelt és jelentett pozitív eredményeknek köszönhetően fokozódik a súlyos székrekedés kezelésében, amikor az orvosi terápia kudarcot vall, különösen neurogén bélben szenvedő betegeknél. Az eljárást bizonyos betegségeknél jelezték és alkalmazták, például anorectalis rendellenességek, Hirschsprung-kór, spina bifida és myelomeningocele, gerincvelő károsodása, súlyos perineális károsodások, neurogén rendellenességek, agyi bénulás, valamint idiopátiás vagy funkcionális székrekedés. 12.13

Azt is hozzá kell tenni, hogy a Malone sebészeti beavatkozás az elmúlt években számos módosításon ment keresztül, összhangban az egyes betegek rendelkezésére álló anatómiai erőforrásokkal és szükségleteikkel, különös tekintettel egy természetes anatómiai csatorna elérhetőségére, mint például a vakbél vagy annak hiánya. Új technikákat dolgoztak ki a Monti-Yang katéterezhető csatornák rekonstrukciójára az emésztőrendszerből. Ez utóbbiakat két üreg felé is kipróbálták: a bél és a hólyag a Malone-, illetve a Mitrofanoff-eljárásokkal kapcsolatban, miután a vakcinát elosztották Kajbafzadeh és Chubak által 2001-ben. 14-16

A rendelkezésre álló technikák fényében szükség volt egy új csatorna kidolgozására, mivel a vakbélfüggeléket a Malone-eljárásnak tartották fenn. Az eredeti technikában leírtakhoz hasonlóan a legkényelmesebb és legegyszerűbb lehetőséget választották, és teljesítményét in situ módosították, mivel ez volt a technika, amelyet a sebész ismert legjobban. A legnagyobb RCT-sorozatban, amelyet Bani-Hani jelentett 2008-ban, a szövődmények legkisebb előfordulását a jelen tanulmányban alkalmazott műtéti módszerrel rögzítették; következésképpen arra lehet következtetni, hogy az in situ appendecostomia az ECAM eljárás választott technikája, ha rendelkezésre áll.

Ezért kapcsolat van és egybevág a legtöbb értékelt sorozattal. A mucocutan stoma stenosis - amint Castellán 2004-ben rámutatott - a leggyakoribb késői posztoperatív szövődménynek tűnik (legfeljebb 21%), és ez a fő oka a műtőbe történő kitágításra vagy műtéti felülvizsgálatra (legfeljebb 17%), ahogyan Bani-Hani és mtsai publikálták 2008-ban. 11,17

A beöntéshez felhasznált anyagot illetően, a beöntés szükséges mennyiségének és számának meghatározásához meghatározott mintázat vagy protokoll nélkül a kezelést a hat beteg dózis-válaszának megfelelően végeztük. Csak egy egyénnek adtak 0,9% -os sóoldatot és a többi természetes vizet, jó reakcióval és a kiürítés 40 és 60 percnél történő elérésével, naponta egyszer és ismétléssel az eljárás után reggel. A szerzők úgy vélik, hogy nagyobb mennyiség beadása felesleges, és alacsony költsége és hatékonysága miatt a víz az ideális anyag.

A széklet-kontinencia kapcsán elért eredmények pozitívak és kielégítőek, és kapcsolódnak az ECAM-eljárás jobb reakciójára vonatkozó neurológiai bél esetén adott tudományos jelentésekhez, összehasonlítva az idiopátiás székrekedésben szenvedő betegekkel. Azonban a székrekedés nagy javulása, a másodlagos hasi fájdalom csökkenése és a székletelzáródás epizódjainak remissziója jelenti az elvégzett eljárás legnagyobb sikerét; Ez tükröződik a beteg életminőségéről végzett felmérés során kifejtett véleményében. 12.

A szerzők egyetértenek Cascio és társai véleményével, hogy az ECAM eljárás sikerének része a beteg életkorában rejlik. A 12 évnél idősebb életkor ideális. Valójában egy kiválasztott, bizonyos érettségű beteg esetében a pozitív eredmények eléréséhez és az eljárás minőségének javításához elengedhetetlen a beteg, a család és a szülők meggyőződése és vágya (az eljárás teljes ismeretében). . 9.

Arra a következtetésre lehet jutni, hogy nagyon ajánlott olyan műtéti eljárást alkalmazni, mint például a Malone-technika a kiválasztott betegben, szem elől tévesztve néhány tényezőt, például a beteg érettségét, a meggyőződést és a vágyat arra, hogy átmenjen rajta. A legújabb cikkek még a funkcionális székrekedésben szenvedő egyéneknél is jó eredményekről számolnak be a széklet inkontinensében, ami tovább tágítja annak alkalmazási horizontját. 9.