Dra. Rocío Campos del Portillo. Endokrinológiai és táplálkozási szakember. Endokrinológiai és táplálkozási szolgálat. Puerta de Hierro Majadahonda Egyetemi Kórház (Majadahonda, Madrid)
Dra. Rocío Campos del Portillo/Redacción Farmacosalud.com
Az alultápláltság gyakori a transzplantációra várakozó betegeknél, és ez a transzplantáció utáni morbiditás kockázati tényezője. A betegeknek az átültetési folyamat során bármikor nagy az alultápláltság kockázata [1]. A tüdőgraft-listán szereplő betegeket is veszélyeztetik az alultápláltság, de nemcsak hiányosság (alultápláltság), hanem túlzás (elhízás) miatt is, mindkét betegség nagyobb morbiditással és mortalitással jár [2].
Valójában az alultápláltság és az elhízás ellenjavallatot jelent [3] (a súlyosságtól függően abszolút vagy relatív) a transzplantációra, amelyet „kezelni kell, hogy ezeket a betegeket felvegyük a listára. Általában a transzplantáció által jelzett tüdőpatológiától függően gyakoribb az egyik alultápláltság típusa: például cisztás fibrózisban szenvedőknél az alultápláltság gyakoribb, idiopátiás tüdőfibrózisban vagy krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél pedig túlzott mértékű - mondja Dr. Rocío Campos del Portillo, a Puerta de Hierro Majadahonda Egyetemi Kórház (Majadahonda, Madrid) endokrinológiai és táplálkozási szakembere.
Három szempont jelöli az alultápláltság prevalencia adatainak változékonyságát
Az alultápláltság prevalenciája a tüdőgraftra jelentkező betegeknél változó (9 és 61% között), a publikált sorozatok szerint, főleg három szemponttól függ: 1) az alultápláltság meghatározásához használt módszer vagy kritériumok (testtömeg-index - BMI - ez a leggyakoribb, de nem az egyetlen, amelyet használnak); 2) a transzplantációt jelző domináns etiológia (magasabb az alultápláltság aránya azokban a sorozatokban, ahol a cisztás fibrózisban szenvedő betegek nagyobb százaléka van); 3) az alultápláltság jelenlétében a transzplantáció ellenjavalltára használt testtömeg-index küszöbértékei.
Allen és munkatársai által közzétett munka. a „Journal of Heart and Lung Transplantation” című könyvben azt bizonyította, hogy az alultápláltság (a BMI 30 kg/m2 meghatározása) 11,9% -a 12,2% volt [2].
A tüdőátültetés előtt bekövetkező alultápláltság multifaktoriális. A légzési elégtelenségből, exacerbációkból, étvágytalanságból, a megnövekedett igényekből, a megnövekedett légzési munkából, a krónikus gyulladásból vagy a beteg rossz szokásaiból és társbetegségéből fakadó hipoxémia, hiperkapnia és acidózis olyan tényezők, amelyek alultápláltsághoz vezetnek a tüdőtranszplantált betegeknél.
A transzplantáció utáni alultápláltságot illetően, amely szintén multifaktoriális, általában a beavatkozás katabolikus állapota, a szövődmények megjelenése és az alkalmazott kezelések mellékhatásai határozzák meg. Azonnali műtéti szövődmények, fertőzések és akut kilökődés elősegítheti az alultápláltság megjelenését a transzplantáció után azonnal és korán. "A szerv krónikus kilökődésének és az interakciós fertőzéseknek negatív hatása lehet a hosszú távú táplálkozási állapotra" - magyarázza Dr. Campos del Portillo.
A várólistán szereplő diétás szokások
A tüdőátültetés előtt elengedhetetlen a megfelelő táplálkozási állapot fenntartása változatos és kiegyensúlyozott étrenden keresztül, a mediterrán étrend mintájára alapozva (ahol bővelkedik olyan növényi eredetű élelmiszerekben, mint a gyümölcs, zöldség és hüvelyes, ahol a fő zsír a olívaolaj, ahol a gabona teljes, és ahol nagyobb mennyiségű hal és kevesebb állati eredetű zsír kerül fogyasztásra). A szakértő szerint "a kalóriabevitelt egyedileg kell beállítani az egészséges testsúly fenntartása érdekében, valamint az alultápláltság és az elhízás elkerülése érdekében".
A transzplantációra várakozó listán szereplő alultáplált betegek vagy az alultápláltság kockázatának kitett betegek esetében ajánlatos egy sor olyan ajánlást követni, amelyek célja az étrend kalóriabevitelének növelése, például:
• nagyobb számú bevitel legyen naponta
• fogyasszon energiasűrűségű ételeket
• korlátozza a folyadékbevitelt étkezés közben
„A kalóriabevitel növekedése az étrendben - kiteszi a Campos del Portillo-t - az egészséges táplálkozási profilú (pl. Szűz olívaolaj és diófélék) ételeket kell előtérbe helyezni, és kerülni kell azokat, amelyek telített és transz-zsírokat tartalmaznak (pl. ultrafeldolgozással fordul elő). Ha az étrendi tanács nem elegendő a beteg igényeinek kielégítésére, hasznos lehet a hiperkalórikus táplálék-kiegészítők használata. Mesterséges táplálás tápláló csövön keresztül vagy gasztrosztóma szükséges néhány olyan betegnél, akiknél annak ellenére, hogy a szájüregi étrendet a fent említett intézkedésekkel optimalizálták, nem lehet visszafordítani az alultápláltság állapotát. A parenterális táplálás (vagyis a speciális tápanyagkészítmények beadása közvetlenül vénás úton) ritkán történik ".
Elhízás esetén mérsékelt kalóriakorlátozás javasolt a fogyás érdekében, fenntartva a mediterrán étrend mintázatát és garantálva az elegendő fehérjebevitelt a szarkopénia (a vázizomtömeg csökkenése és a gyenge izomerő) elkerülése érdekében. "Az egyes betegek lehetőségeitől függő testmozgás/fizikai aktivitás alapvető pillér, amelynek mindig együtt kell járnia a táplálkozási támogatással" - emeli ki dr.
Műtőszoba lámpa
A kép szerzője: E. Arandes/www.farmacosalud.com
Forrás: A barcelonai Sagrat Cor Kórház jóvoltából (Archívum)
Az alultápláltság hosszabb ideig tart az intenzív kezelésben oltás után
Ezen a ponton ... hogyan határozza meg az említett graft előtt követett táplálkozás a tüdőátültetés sikerét? Egyrészt meg kell jegyezni, hogy az alultápláltság hosszabb ideig tart az intenzív terápiában és a kórházi kezelésben, nagyobb a függőség a mechanikus lélegeztetéstől, magasabb a fertőzések aránya és végül magasabb a halálozás a tüdőátültetés után. "Ezért az oltás előtt időszakosan értékelni kell a táplálkozási kockázatot az alultápláltság korai felismerése és kezelése, valamint a táplálkozási állapot romlásából eredő szövődmények minimalizálása érdekében" - érvel.
„Másrészt - mutat rá Campos del Portillo -„ az elhízás szörnyű hatása a tüdőátültetés eredményeire is ismert. Néhány elhízási probléma ebben a betegcsoportban: nagyobb intubációs és szellőztetési nehézségek, nagyobb transzplantációs technikai nehézségek (hosszabb szervi iszkémiás idő és kardiopulmonális bypass szükségessége), nagyobb sebészeti szövődmények és mechanikai igény a szellőzés és az ICU tartózkodása, valamint az elsődleges graft diszfunkció fokozott kockázata (ami viszont a krónikus kilökődés kockázati tényezője) ”. Egyes szerzők becslése szerint az elhízott betegeknél a transzplantáció után háromszor nagyobb a halálozási kockázat, mint a nem elhízottaknál [4]. Az elhízott betegeknél az oltás előtti súlycsökkenés szintén javítja a túlélést, és csökkenti a kórházi tartózkodást és a krónikus kilökődés mértékét [5].
Táplálkozási ajánlások a tüdőátültetés után
A túl nagy tömeg rossz az új szerv számára. A sok só fogyasztása és/vagy a magas koleszterin- és trigliceridszint problémákat okozhat [6]. A szervátültetés utáni teendők elsősorban a méreganyagok, például a dohány és az alkohol elkerülése, mivel növelik az elutasítás kockázatát.
„Magukat a táplálkozási irányelveket illetően két időszakot különböztetünk meg: az első időszakban (amely az első hetekre és hónapokra vonatkozik) az ajánlások a változatos és kiegyensúlyozott étrendre összpontosítanak, de különös jelentőséget tulajdonítanak a megfelelő kalóriabevitelnek - és mindenekelőtt. Fehérje - amely lehetővé teszi a megfelelő gyógyulást; A második időszakban (közép- és hosszú távra hivatkozva) gyakori bizonyos metabolikus szövődmények (cukorbetegség, hiperkoleszterinémia, hipertrigliceridémia és magas vérnyomás) megjelenése az immunszuppresszív terápia kapcsán, amelyeknél a mediterrán étrend mintája azzal a hozzájárulási energiával, amely lehetővé teszi a egészséges testsúly, a sóbevitel szabályozása és a telített és transz-zsírban gazdag ételek, valamint az egyszerű cukrok elkerülése. A rostokban gazdag étrend ajánlott, mint a lakosság körében ”- magyarázza a Puerta de Hierro Majadahonda Egyetemi Kórház endokrinológiai és táplálkozási szolgálatának szakembere. Különösen az átültetést követő első hónapokban (amikor nagyobb az immunszuppresszió) fontos elvégezni a megfelelő élelmiszer-kezelési, előkészítési és tartósítási intézkedéseket [7].
„A transzplantált beteg étkezési ízének figyelembevétele a mediterrán étrend irányelvein belül lehetővé teszi a táplálkozási ajánlások jobb betartását, és ezáltal a hosszú távú fenntartást. Ha a beteg egészségtelen és kaotikus táplálkozási szokásokat mutat, akkor ezt egy olyan progresszív táplálkozási oktatással kell megoldani, amely lehetővé teszi a változások fokozatos és reális beépítését ”- állapítja meg az orvos.
Immunszuppresszió: az emésztőrendszeri események és az étellel való kölcsönhatások kockázata
Az immunszuppresszív gyógyszerek (olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az új szerv kilökődését) kétféle módon befolyásolják a tüdőtranszplantáció táplálkozását:
a) egyrészt az általa előidézett mellékhatások. Így megtalálhatók a gyomor-bélrendszeri tünetek (például hasmenés vagy hányinger) közül, amelyek kedveznek az alultápláltságnak; Az olyan ionos változások, mint az étrendi korlátozásokat meghatározó hiperkalémia, valamint a társbetegségek (például cukorbetegség, diszlipidémia és magas vérnyomás) megjelenése, "amelyekben a megfelelő étrendnek terápiás szinten jelentős hatása lehet" - mondja Dr. Campos. Del Portillo.
b) másrészt az immunszuppresszív gyógyszerek és az élelmiszerek közötti kölcsönhatásokat (gyógyszer-tápanyag kölcsönhatás) széles körben tanulmányozták. A tüdőtranszplantált beteg esetében példa a kalcineurint gátló immunszuppresszánsok (ciklosporin és takrolimusz) és a grapefruit juice közötti kölcsönhatásra [8].
Végül a Campos del Portillo különös hangsúlyt fektet azokra az elhízott emberekre vonatkozó új kezelési trendekre, akik tüdőátültetést igényelnek: „Bár már régóta vannak bizonyítékaink az elhízás transzplantációra gyakorolt negatív hatásairól, ha ez talán kevésbé ismert és több nemrégiben endoszkópos vagy műtéti technikákat (bariatrikus műtétet) használt fogyás céljából megfelelően kiválasztott, előrehaladott és irreverzibilis tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek az elhízás súlyossága ellenjavallt a transzplantációval, és akiknél a konzervatív kezelés sikertelen volt ".