Santiago Muzzo B.
Endokrinológiai osztály, Táplálkozási és Élelmiszer-technológiai Intézet (INTA) Chilei Egyetem.

világon

A világ jelentősen előrelépett a táplálkozási hiányosságok, a csecsemőhalandóság és a fertőzések megoldása terén. Latin-Amerikában Chile volt az az ország, amely tovább javította ezeket a mutatókat, ami megmagyarázná a kísérletezett gyors epidemiológiai átmenetet. Mindazonáltal a túlzott táplálkozási problémák különösen a felnőtt nem fertőző krónikus betegségeit növelték, amelyek jelenleg hazánkban a halál legfőbb okát jelentik. Jelen kihívás az elhízás gyakoriságának csökkentése az alultápláltság fokozása nélkül, ami jelenleg látens betegség. Az elmúlt években a staturális hiány csökkenése kevésbé volt megfigyelhető, mint az elhízás növekedése és az alsúly csökkenése, ami valamilyen mikroelemhiánynak tudható be, vagy láthatóvá tehető, ha szinte nincsenek makrotápanyaghiányok.
Kulcsszavak: Táplálkozási rendellenességek, elhízás, mikroelemek.

Ez a mű 2002. július 10-én érkezett be, és 2002. augusztus 5-én fogadta el publikálásra.

DEFINÍCIÓK

Az egészség a testi, szellemi és társadalmi jólét olyan állapota, amelyre mindenki vágyik, és amely jogot jelent mindannyiunk számára, akik ezen a bolygón élünk. Az emberek számára nehéznek tűnik ezt a jogot megszerezni, ha tudják, hogy a múlt század végén a világ népességének több mint fele kevesebb ételt kapott, mint amennyire szükségük volt az igényeikhez (1,2). A leginkább érintett korosztály a gyermekeké, mivel igényeik a legmagasabbak és leginkább a posztnatális életre jellemzőek, és anyagcsere-gépeik magas szinten működnek, ami nagyobb táplálkozási hiány kialakulásának kockázatát jelzi.

A gyermek első életéve kritikus a növekedése és fejlődése szempontjából, mivel a fentiekhez hozzátesszük, hogy étrendje harmadik felektől függ, és ez az az életszakasz, amelyben a növekedési és fejlődési folyamatokat teljes mértékben lefolytatják. az élet sebessége, és ezért a legnagyobb a hajlam arra, hogy környezeti veszély befolyásolja őket (3). Bármely agresszió eredménye, legyen az táplálkozási hiány, betegség vagy pszichoszenzoros és affektív nélkülözés, leállítja ezeket a fontos folyamatokat, ami azt jelentheti, hogy maradandó folytatás marad a későbbi rehabilitáció ellenére (4).

Az elsődleges fehérje-kalória-alultápláltság nagyon elterjedt táplálkozási betegség az elmaradott országokban. A tápanyagok globális hiánya következtében jelentkezik a gazdasági erőforrások hiánya, a táplálkozási ismeretek és a rossz környezeti higiénia miatt, amelyek szükségesek ahhoz, hogy megfelelő tápanyagot biztosítsanak a gyermek normális növekedéséhez és fejlődéséhez (5).

Kimutatták, hogy gyermekkorban két jól megkülönböztetett típusú alultápláltság létezik; marasmus vagy fehérje-kalória alultápláltság és Kwashiorkor vagy multi-differenciális vagy fehérje alultápláltság (6,7). Arra a következtetésre jutottak, hogy az első egy krónikus alultápláltság, amely időt ad a testnek a túléléshez való alkalmazkodásra, míg a második egy akut alultápláltság, amelyben a beteget gyorsan kezelni kell, vagy meghal (8,9). A marasmus egyéves kor előtt jelentkezik a korai elválasztás, valamint a fehérje- és kalóriahiányos étrend eredményeként, míg a Kwashiorkor kétéves élet után, a gyermek túléléséhez szükséges hosszan tartó szoptatás és annak a ténynek köszönhető, hogy elválasztásakor alacsonyabb költségű tápanyagokat használ a gyermek éhségének kielégítésére, különösen a szénhidrátokat, amelyek kizárólagos fehérjehiányt eredményeznek (10,11).

A Marasmus nem mutat hematológiai elváltozásokat, vérfehérjéket vagy májzsíros beszűrődést, míg a Kwashiorkor vitaminhiány, vérszegénység, hipoproteinémia, zsírmáj és ödéma tüneteit mutatja (12-15). Ezek a tünetek a vitaminok és lipoproteinek plazma-transzportereinek hiánya miatt következnek be, a normál plazmafehérjék fenntartásához szükséges plazma kortizolszint csökkenésének eredményeként, az alultápláltság akut stádiumában az izomból való kifosztás árán (16- 18).

Ezek a leírt alultápláltság-típusok szélsőséges eseteknek felelnek meg, mivel a kevert forma (marasmus-Kwashiorkor) általában előfordul, a marasmus a leggyakoribb megjelenési forma abban az időben. Az alultápláltság ezen formái alkotják a megjelenés súlyos formáját, a mérsékelt és az enyhe formák a leggyakoribbak, és összehasonlíthatók egy jégheggyel, amelyben a víz feletti rész a betegség feltűnő súlyos formáit képviseli, míg a közepesen mérsékelten nagy tömeg az alultáplált és az enyhe kevésbé érzékelhető, és megfelel a víz alatti résznek.

Chilében a hatvanas években a csecsemőhalandóság 120/1000 volt, és az alultápláltsági arány elérte az 5 évesnél fiatalabb gyermekek hatvan százalékát, ami különösen befolyásolja az alacsony társadalmi-gazdasági rétegeket és közülük a 6 hónaposnál fiatalabbakat. Ennek a helyzetnek a súlyossága nemcsak az elhunyt gyermekek magas százalékos aránya volt, akikbe az állam jelentős forrásokat fektetett, hanem a túlélők száma is (19).

A marasmus az élet egy kritikus periódusában fordul elő, amikor a szervek a posztnatális élet leggyorsabb ütemében növekednek, nagyon érzékenyek maradandó károsodásokra. Kimutatták, hogy az alultápláltaknak kisebb a koponya kerülete, ami gyanítja, hogy csökkent agyvelőtömeg (20). Egy ötletes koponya transzilluminációs rendszer révén megnövekedett mennyiségű folyadékot találtak az agy és a koponya között, amelyről kiderült, hogy cerebrospinális folyadék, és ezért felmerült a gyanú, hogy az alultápláltak agya nemcsak kisebb, hanem lebeg egy koponyában, amely túl nagy volt a méretéhez (21).

Ezt követően Winick és munkatársai meghatározták a nukleinsavtartalmat egy kísérleti alultápláltsági modellben patkányokon és elhunyt, alultáplált gyermekeknél, demonstrálva, hogy az agyukban végleg kevesebb sejt maradt, becslések szerint 20%, ami 50% -ra emelkedett azoknál, akiknél méhen belüli alultápláltság volt, amelyhez hozzátették a szülés utáni alultápláltságot, amely mindkét noxus káros hatásának erősítését eredményezte. Ennek a hiánynak a helyreállítására csak akkor volt lehetőség, ha táplálkozási rehabilitációt hajtottak végre az agy fejlődésének kritikus időszakában (22).

Évekkel később bebizonyosodott, hogy az első életévben súlyos marasmás alultápláltságot szenvedő gyermekek IQ-ja alacsonyabb volt, mint ugyanarról a helyről érkező testvéreik és kortárscsoportjaik esetében, akik nem szenvedtek alultápláltságtól (23).

Mexikóban kimutatták, hogy az alacsony szocioökonómiai szintű anyáknak csak 4% -ának volt normális IQ-ja (a 91 pontról), míg a közepes társadalmi-gazdasági szintjével rendelkező anyák 96% -ának normál IQ-ja. Ezek a vizsgálatok a marazmatikus alultápláltság által okozott károk "szociogén károsodásának" fogalmát fogalmazták meg, amely megmagyarázta, hogy egy olyan országnak, amelynek jelentős számú alultápláltsága volt, miért volt komoly nehézsége leküzdeni az alultápláltság - alulfejlettség-alultápláltság ördögi körét, mivel az érintett lakosság károsodott, anélkül, hogy tudatában lenne annak problémájának vagy motivációjának, hogy kijusson belőle (24).

Másrészt bebizonyosodott, hogy mind az állatmodellekben, mind az emberekben az élet első éveiben végzett pszichoszenzoros stimuláció befolyásolta a sejtek számát és az agyi szinaptikus összekapcsolódások minőségét (25). Ezek a megállapítások kiegészítették azzal a ténnyel, hogy a kórházak nem voltak a legmegfelelőbb helyek a fehérje-kalóriatartalmú gyermekek alultáplálására a kórházon belüli fertőzések megszerzésének könnyűsége és a megfelelő pszichoszenzoros stimuláció elvégzéséhez szükséges személyzet hiánya miatt. a táplálkozás-helyreállító központok (CONIN) a 70-es években kezdték meg működésüket, és gyorsan elérték a 33 központból álló infrastruktúrát, összesen 1360 ágyat csecsemők számára az egész országban, ahol táplálkozási rehabilitációt, pszichoszenzoros és motoros stimulációt végeztek, ezzel csökkentve a fertőzéseket és a mortalitást ezen gyermekeknél, akik abban az időben generálták a csecsemőhalandóságot, valamint csökkentették e betegek kórházi költségeit.

Az alultápláltság tanulmányozásával és kezelésével foglalkozó egészségügyi szakemberek érdeme az volt, hogy felhívják a figyelmet a betegség súlyosságára a gyermekek növekedése és fejlődése, valamint az ország társadalmi-gazdasági fejlődése szempontjából. Ez arra ösztönözte az ország vezetőit, hogy prioritásként kezeljék ezt a problémát és fontos forrásokat irányítsanak különféle programokra, amelyek elősegítették a gyermekek táplálkozásának javítását, mint például a JUNJI, a JUNAEB, a PNAC, a CONIN, az alultápláltak korai szűrését az általános oktatási központokban, az oktatási programok mellett, sok más mellett a lakhatási és csatornarendezési tervek, amelyek egyértelműen befolyásolták a gyermekek alultápláltságának csökkenését, ami csökkentette a csecsemőhalandóságot és ezzel együtt a gyermekek fertőző patológiáját (26).

SZTÁRGYI HIÁNY

A gyermek testnövekedése a génjeiben van meghatározva, és teljes mértékben kifejeződik, ha a körülvevő környezet kedvező és biztosítja a normális növekedéshez szükséges összes elemet. Amíg a környezet kedvező, a genetikai potenciál teljes mértékben kifejezhető. Ezért a termet minősége jól mutatja az ország életszínvonalát.

Négy évtizeddel ezelőtt Chilében kimutatták, hogy az alacsonyabb osztályú gyermekek magassági hiánya 5 évesen 10 cm volt, összehasonlítva a chilei felső-középosztálybeli gyerekekkel, míg utóbbiak testalkatukban hasonlóak voltak az észak-amerikaiakhoz (27) . A korai posztnatális fehérje kalória-alultápláltságtól szenvedő csecsemőknél felnőttkorban állandó testkésés késik (27,28).

Kimutatták, hogy a chilei iskolások nagyobb statisztikai késést mutattak, miközben társadalmi-gazdasági szintjük alacsonyabb volt, és idősebb korban a nőknél ezt hangsúlyozták, ami szexuális dimorfizmust eredményezett, amelyet a populációs genetikusok etnikai tényezőkkel magyaráznak (29). Ez a helyzet nyilvánvalóbbá vált a gyermekek alultápláltságának jelentős csökkenésével, amely korábban elfedte az etnikai származású népességnövekedés egyes jellemzőit. 18 évesen a fiúknak 3 cm-es hiányuk volt (169,4 ± 4,6), a lányoknak 7 cm-es hiányuk, a francia normáknak megfelelően (30).

Monckeberg és munkatársai több mint egymillió chilei iskolás növekedését tanulmányozták az alapfokú oktatás különböző szintjein, megmutatva, hogy az elmúlt évtizedekben évtizedenként 1,5 cm-es ütemben nőttek. .

EPIDEMIOLÓGIAI, DEMOGRÁFIAI ÉS TÁPLÁLKOZÁSI ÁTMENET.

Az egész világon az elmúlt 50 évben jobban javultak az egészségi állapotok, mint az emberiség teljes történetében. A fejlődő országokban a születéskor várható élettartam 40-ről 63 évre nőtt, a csecsemőhalandóság 280-ról 106-ra csökkent 1000 élveszületésre. A fejlett országokban a várható élettartam meghaladja a 75 évet, a csecsemőhalandóság pedig 10-nél kevesebb 1000 élveszületésre. 1960 és 1990 között a csecsemőhalandóság rohamosan csökkent az egész világon; Chilében ez 155-ről 1000-re 20-ra csökkent 1000-re (31).

A felnőttek halálozási aránya (15 és 60 év közötti halálozás valószínűsége minden 10 000 ember után, aki betölti a 15. életévüket) a fejlődő világban kevésbé meredeken csökkent, 1950-ben 450-ről 1990-re 230-ra csökkent. Chilében ez az arány csökkent 1930-ban 466-tól 1990-ig 152-ig.

Az elmúlt évtizedekben Chile a népességében hírhedt epidemiológiai, demográfiai és táplálkozási átmenetet tapasztalt, a csecsemőhalandóság és az alultápláltság, a fertőző betegségek és az anya-gyermek binomiális kezelésének javulásának a születéskor bekövetkezett jelentős csökkenése miatt. a chileiek elvárásainak jelentős növekedése, amely a krónikus nem fertőző betegségek jelentős növekedését hozta magával a felnőtteknél (31). A társadalmi-gazdasági szinten bekövetkezett javulás megnövelte a tápanyagok elérhetőségét, és az étkezési szokások megváltoztatásával és a fizikai aktivitás csökkenésével együtt észrevehetően befolyásolta a táplálkozási problémákat a hazánkban tapasztalható túlsúly miatt. (31).

TÚLÉRTÉSI PROBLÉMÁK A TÚLZÁSBAN

Az egyszerű vagy exogén elhízást a megnövekedett bevitel, a teljes energiafelhasználás vagy a pihenés csökkenése, vagy az idő múlásával fennmaradó valamilyen kombináció okozza (32,33).

A felnőttek elhízása a magas vérnyomáshoz, a 2-es típusú cukorbetegséghez és a hiperlipidémiához társul, amelyek a szív- és érrendszeri betegségek ismert kockázati tényezői (34,35), amelyek jelenleg Chilében a vezető halálokok (36). Másrészt a gyermekek és serdülők magasabb testtömeg-indexe (BMI) a krónikus nem fertőző betegségek nagyobb kockázatával jár együtt a felnőtt életben (37,38).

A testtömeg-index (BMI) a táplálkozási állapot legjobb antropometriai mutatója a kollektív értékelésekhez, mivel annak variációinak akár 90% -át is a testzsír okozza. Ezzel a mutatóval a gyermek akkor tekinthető túlsúlyosnak, ha a BMI a 85. percentilis felett van, az elhízás pedig a 95. percentilis felett van (21). Az 1997 márciusában Washingtonban ülésező Szakértői Bizottság azt javasolta, hogy azoknak a gyermekeknek és serdülőknek, akiknek életkoruk és nemük szerint a BMI-értéke megegyezik vagy meghaladja a 95. percentilis értékét, orvosi szakorvos (38–40 éves) gondozásában kell részesíteni, csakúgy, mint a gyermekeknél. a BMI a 85. és 95. percentilis között, akiknél az elhízáshoz társuló krónikus betegségek vagy a plazma lipidjeinek és az inzulin változásainak családi kórtörténete mutatkozik (41).

Azoknak a gyermekeknek, akiknek a BMI-je meghaladja a 95. percentilis értékét, nagy a kockázata annak, hogy továbbra is elhízottak a felnőtt életben (38–40). Idősebb serdülőknél a 95. percentilis feletti BMI a vérnyomás és a lipidprofil változásával jár, ami növeli az elhízással kapcsolatos betegségek megszerzésének kockázatát és növeli a felnőttek halálozását (42-48).

A táplálkozási állapot minőségét a WHO táblázatai szerinti súly/magasság megfelelőségének megfelelően elemezve 1979-ben chilei gyermekeknél kimutatták, hogy 14 éves kortól az elhízás jelentősen, 5,5-ről 14,9% -ra nőtt, különösen nőknél (28). 1982-ben az elhízás növekedése az életkor előrehaladtával serdülőknél bizonyult, nagyobb azoknál, akiknél alacsonyabb a társadalmi-gazdasági szint (29). 1984-ben a chilei Fővárosi Régió általános iskolásokban kiderült, hogy a nők 12,9% -a, a férfiak 7,2% -a elhízott (30). A Chile különböző régióiból származó iskolások elhízás gyakoriságáról szóló tanulmány pozitív és jelentős összefüggést mutatott a gazdasági fejlődéssel (29).