KLINIKAI ESETEK

Teljes subperiostealis coccygectomia refrakter krónikus traumás coccygodynia esetén

Krónikus traumás refrakter coccygodynia teljes subperiostealis coccygectomia

MSc Erick Héctor Hernández González; Dr. Mario Lázaro Guedes Consuegra; Dr. C. Gretel Mosquera Betancourt

Manuel Ascunce Domenech Egyetemi Kórház. Camagüey Orvostudományi Egyetem. Camaguey, Kuba.

DeCS: COCCIX/sérülések; COCCIX/műtét; SPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY; KÖZÉP KOR; ESETJELENTÉSEK.

DeCS: COCCYX/sérülések; COCCYX/műtét; TOMOGRÁFIA, SZÁMÍTOTT SZÁMÚ; KÖZÉPKORÚ; ESETJELENTÉSEK.

BEVEZETÉS

A coccydynia vagy a coccidinia fájdalom a coccyx szintjén. Simpson, akit Lirette LS és munkatársai idéznek, 1 elsőként vezette be ezt a kifejezést 1859-ben, bár már a 16. század óta utalás volt a coccyx betegségére. 1

Ritka, nem pontosan meghatározott gyakoriságú állapot, amely ötször több nőt érint, mint 30-50 év közötti férfiakat, és elhízással jár. A leggyakoribb ok a fenékre esés, az ismétlődő mikrotrauma vagy a szülés következtében bekövetkező trauma. A fájdalom utalhat az ágyéki gerincre, a kismedencei izmokra, a degeneratív porckorong betegségre, a rákra, és idiopátiás is lehet. két

A diagnózis többnyire klinikai jellegű, és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a számítógépes tomográfia (CT) hasznos az okok azonosításához és a műtéti kezelés megtervezéséhez. 1, 3

A konzervatív kezelés a legtöbb esetben hatékony, azonban 20 és 30% között műtéti kezelésre van szükség, amely a farkcsont teljes vagy részleges reszekciójából áll. Ezeken belül a teljes coccygectomia nyújtja a legjobb eredményt. A teljes coccygectomiának két változata létezik, az egyik, amelyben a teljes periosteummal rendelkező coccyx eltávolításra kerül, ahol az izmok és szalagok szintén diszpergálódnak, és a subperiostealis, amely az elülső struktúrákat és a periosteumot sértetlenül hagyja. 2, 4, 5

A fertőzés a leggyakoribb és legfélelmetesebb szövődmény, ahol a subperiostealis fajta jobb eredményeket hozott a szűkös holttér miatt, amely megakadályozza a zúzódások kialakulását, valamint a coccygealis és ileococcygealis izmok és az anococcygealis szalag megőrzése miatt. 5.

E cikk célja a teljes subperiostealis coccygectomia (CST) esetének bemutatása a refrakter krónikus traumás coccygodynia kezelésére, azzal a céllal, hogy bemutassa, hogy ez egy biztonságos technika, amely funkcionális eredményeket kínál nagy megelégedéssel a beteg számára.

KLINIKAI ESET

Egy 51 éves nőbeteg, akinek kórelőzményében artériás hipertónia volt, aki ötéves evolúciójú farkcsont régiójában fájdalommal érkezett a konzultációra a fenekének leesése miatt. Az állandó fájdalmat a székletürítésre és a dyspareuniára utalta.

Ez idő alatt számos konzervatív kezelésben részesült, nyilvánvaló klinikai javulás nélkül, így két évvel később részleges coccygectomián esett át, amely a fájdalmas állapotot sem enyhítette. A pszichiátriával is konzultáltak.

A fizikális vizsgálat során 5 centiméteres sebészi heg derült fel a farizom középső vonalára. Fájdalom tapintáskor a coccyx vetületének szintjén és fájdalmas végbélvizsgálat jó hangú anális záróizom és üres végbélgörcs. 10/10 vizuális analóg skála (VAS) a coccydynia esetében.

A coccyx röntgenfelvételét végezték el, amely nem volt meggyőző a diagnózis felállításához, ezért a sacro-coccyx CT-jét harmadik dimenziós rekonstrukciókkal hajtották végre, amelyek megerősítették a coccyx teljes integritását (1. ábra).

Az általános állapot elemző értékelő vizsgálata negatív volt.
Miután igazolták a pszichológiai állapothoz kapcsolódó diagnózist és intenzitást, javaslatot tettek a CST-re a Bilgic S és munkatársai által idézett Key technikával. 5.

A technika leírása
A műtét előtt öt nappal alacsony maradványtartalmú étrendet jeleztek, és két kiürítő beöntést használtak, az egyiket előző este, a másikat a műtét napjának reggelén. Az antimikrobiális profilaxist cefazolin (1 g) IV-vel végeztük az érzéstelenítés indukciója alatt, majd a műtétet követő 48 órán keresztül nyolc óránként.

Pozíció: oldalirányú támaszokkal hajlamos és az asztal csípőszinten hajlított. A fenék elválasztására mindkét oldalon szalagcsíkokat helyeztek el.
Érzéstelenítő módszer: intrathecalis regionális érzéstelenítés.
Dieresis: 5 cm hosszanti középvonal metszés a disztális keresztcsonttól a coccyx csúcsáig. Síkokkal mélyítették, amíg ki nem fedte a farkcsont hátsó felületét (2A. Ábra).

krónikus

A monopoláris elektrokoagulátorral kis intenzitással történő boncolással subperiostealis síkot alakítottunk ki mindkét oldalon és a csúcson keresztül. Az ínszalagok, az izomkötések és a periosteum sértetlen maradt (2B. És 2C. Ábra).

Az aprólékos vérzéscsillapítás után a szalagszalagok felszabadultak, és a szubkután zárást olyan síkokkal végeztük, amely magában foglalja a periosteumot felszívódó varratokkal. A bőrt nylon 2.0-val lezártuk (3A. Ábra). Nincs lefolyó.

Az evolúció kedvező volt. 24 óra elteltével eltévelyedett, posztoperatív kontroll röntgenfelvételt hajtottak végre (3B. Ábra), és 48 óra múlva mentesítették, klinikai javulásával, amelyet a posztoperatív VAS 2/10-mal támogatott. A konzultáció nyomon követése a műtét után három hónappal kielégítő volt.

A coccydynia ritka és mozgássérült tünet, amely traumából származik, amely lancináló lehet. Körülbelül 2000 beteg befogadásáért felelős az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban. Ennek ellenére a tényleges előfordulás nem ismert. 2, 3, 6

A nőket jobban érinti, mint a férfiakat, 5: 1 arányban, 30-50 éves kor között. A bemutatott eset egy 51 éves nő, aki a feneke támogatásával esést szenvedett, ami egybeesik a jelentések többségével. 1, 4, 6

A klinikai képen a székletürítés és a közösülés mellett a fájdalom dominál, amely fokozódik ülve vagy ülve ülve. 3, 5, 7 A páciens ötéves evolúcióval rendelkezett, emellett egy párnát is hordozott, amely leültetésre alkalmas volt, és jelentős súlycsökkenést szenvedett, mivel a székletürítés során a fájdalom gátolta ezt a reflexet, ezért keveset evett.

Az elhízás olyan tényező, amelyet figyelembe kell venni, és szinte az összes megkeresett cikkben szerepel, a kérdéses eset a betegség során bekövetkezett fogyás ellenére normális ember volt, amely szempont nem esik egybe más szerzőkével . 4-7

Etiológiai szempontból az akut trauma az esetek 80% -ában keletkezik, bár az idiopátiás okok a degeneratív ízületi és lágyrész-változások miatt másodlagos okokat követnek, és a daganatok és fertőzések kevesebb, mint 1% -ot foglalnak el. 1, 4, 5

A vizsgált betegnek coccyx-törési diszlokációja kedvezőtlen klinikai lefolyású volt. Noha a radiográfia elegendő a diagnózis felállításához, a CT és az MRI megkönnyíti a műtéti tervezést és hasznos más okok kizárásában. A vizsgálat során egy harmadik dimenziós rekonstrukciót hajtottak végre, amely lehetővé tette az elváltozás körülhatárolását, egyéb lehetséges okok kiküszöbölését és a műtét megtervezését. 8, 9

Általános egyetértés van abban, hogy a konzervatív kezelés elegendő a tünetek enyhítésére a betegek 80% -ában, de a fennmaradó 20% -ban a subperiostealis variáns teljes coccygectomiája biztonságos lehetőség, alacsony szövődményszám mellett. 2, 4-6

A leggyakoribb szövődmény a végbélnyílás közelsége és a terület páratartalma miatti fertőzés. 10 Ezenkívül beszámolnak a tünetek tartós fennmaradásáról, amely esemény nem volt jelen a munkahelyen. A megfelelő megelőzés és megelőzés miatt az evolúció kedvező volt, és ebben az időben, három hónappal a műtét után, fájdalommentes és önértékelése helyreállt.

KÖVETKEZTETÉSEK

A teljes subperiostealis coccygectomia biztonságos és megvalósítható műtéti technika a refrakter krónikus coccydynia esetében, amely alacsony tünetekkel járó szövődmények esetén javíthatja a tüneteket, mindaddig, amíg az okot megfelelő diagnózis elérik.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: A coccyx fájdalom anatómiájának, etiológiájának és kezelésének áttekintése. Ochsner J [Internet]. 2014. május [idézve 2016. február 6-án]; 14. cikk (1): [kb. 3 o.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3963058/.

2. Howard PD, Dolan AN, Falco AN, Holland BR, Wilkinson CF, Zink AM. A konzervatív beavatkozások és azok eredményességének összehasonlítása a coccydynia esetében: szisztematikus áttekintés. J Manip Ther [Internet]. 2013. május [idézve 2016. február 6-án]; 21. cikk (4): [kb. 3 o.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3822321/.

3. Ramieri A, Cellocco P, Miscusi M, Costanzo G. A farkcsont akut traumatikus instabilitása: 28 egymást követő coccygectomiát eredményez. Eur Spine J [Internet]. 2013. május [idézve 2016. február 6-án]; 22. cikk (6): [kb. 5 o.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3830045/.

4. Antoniadis A, Bert Ulrich NH, Senyurt H. Coccygectomia mint műtéti lehetőség a krónikus traumás coccygodynia kezelésében: Egyközpontú tapasztalatok és irodalom áttekintése. Ázsiai gerinc J [Internet]. 2014. december [idézve 2016. február 6-án]; 8 (6): [kb. 5 o.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4278974/.

5. Bilgic S, Kurklu M, Yurttas Y, Ozkan H, Oguz E, Sehirlioglu A. Coccygectomia periostealis reszekcióval vagy anélkül. Int Orthop [Internet]. 2010. április [idézve 2016. február 6-án]; 34. cikk (4): [kb. 4 o.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903156/.

6. Dai Kwon H, Schrot RJ, Kerr EE, Kim KD. Coccygodynia és Coccygectomy. Koreai J Gerinc [Internet]. 2012. december [idézve 2016. február 6-án]; 9 (4): [kb. 7 o.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4430558/.

7. Karadimas EJ, Trypsiannis G, Giannoudis PV. A coccygodynia műtéti kezelése: az irodalom elemző áttekintése. Eur Spine J [Internet]. 2011. május [idézve 2016. február 6-án]; 20. cikk (5): [kb. 7 o.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082682/.

8. Woon JT, Perumal V, Maigne JY, MD Stringer. CT morfológia és morfometria a normális felnőtt coccyxben. Eur Spine J [Internet]. 2013. május [idézve 2016. február 6-án]; 22. cikk (4): [kb. 7 o.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3963058/.

9. Maigne JY, Pigeau I, Roger B. Mágneses rezonancia képalkotási eredmények a fájdalmas felnőtt coccyxben. Eur Spine J [Internet]. 2012. október [idézve 2016. február 6-án]; 22 (10): [kb. 7 o.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3463700/.

10. Doursounan L, Maignen JY, Cherrier C, Pacanowski J. Post-coccygectomy fertőzés megelőzése 136 coccygectomia sorozatában. Int Orthop [Internet]. 2014. május [idézve 2016. február 6-án]; 35 (6): [kb. 4 o.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3103957/.

Beérkezett: 2016. április 6
Jóváhagyva: 2016. augusztus 5

MSc Erick Héctor Hernández González. Ortopédiai és traumatológiai szakirányú diplomám. Mester az orvosi vészhelyzetekben. Oktató tanár. Manuel Ascunce Domenech Egyetemi Kórház. Camagüey Orvostudományi Egyetem. Camaguey, Kuba. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van