szívhalál

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Törvényszéki orvostudományi füzetek

verzióВ on-line ISSN 1988-611X verzióВ nyomtatva ISSN 1135-7606

Quad. med. kriminalisztika В55 ВВ ГлagaВ 2009. január

Útmutató a boncolás gyakorlásához hirtelen szívhalál esetén

Iránymutatások a hirtelen szívhalál boncolásához

C. Basso, M. Burke, P. Fornes, P. J. Gallagher, R. H. de Gouveia, M. Sheppard, G. Thiene és A. van der Wal az Európai Szív- és Érrendszeri Patológiai Szövetség nevében. (http://anpat.unipd.it/aecvp/)

Kulcsszavak: Boncolás. Útmutatók. Jegyzőkönyv. Hirtelen szívhalál.

Kulcsszavak: Boncolás. Irányelvek. Jegyzőkönyv. Hirtelen szívhalál.

Ez a cikk a Virchows Arch (2008); 452: 11-18.
Spanyolra fordította a Springer-Verlag engedélyével.
Fordítás: Marí Santos és Joaquén Lucena. Sevillai Jogi Orvostudományi Intézet.

C. Basso * G. Thiene
Kóros anatómia. Orvosi Diagnosztikai Tudományok és Speciális Terápiák Tanszék. Padovai Egyetem Orvostudományi Kar. Padova, Olaszország.
e-mail: [email protected] * e-mail: [email protected]

M. Burke
Szövettani Klinika. Royal Brompton & Harefield NHS Trust. Harefield kórház. Harefield, Egyesült Királyság.
e-mail: [email protected].

P. J. Gallagher
Patológiai Osztály. Southamptoni Egyetemi Kórház. Southampton, Egyesült Királyság.
e-mail: [email protected]

R. H. de Gouveia
Patológiai Osztály. Santa Cruz Kórház. Lisszabon, Portugália.
e-mail: [email protected]

M. Sheppard
Patológiai Osztály. Királyi Brompton Kórház. London, Egyesült Királyság.
e-mail: [email protected]

A. van der Wal
Patológia. Akadémiai Orvosi Központ. Amszterdami Egyetem. Amszterdam, Hollandia.
e-mail: [email protected]

A boncolás szerepe a hirtelen halálban:

Próbálja meg megállapítani vagy megfontolni:

- Ha a halál szívbetegségnek vagy a hirtelen halál más okának tulajdonítható.

- A szívbetegség jellege, és hogy a mechanizmus aritmiás vagy mechanikus volt-e.

- Ha a hirtelen halált okozó szívbetegség örökletes lehet, az első fokú rokonok szűrését és tanácsadását igényli.

- Az illegális vagy mérgező kábítószer-fogyasztás, valamint egyéb természetellenes halálozás lehetősége.

A boncolással kapcsolatos klinikai információk:

Boncolási eljárás:

A holttest külső vizsgálata.

Teljes boncolás a hirtelen halál okainak egymás utáni értékelésével.

A hirtelen halál nem szív okozta okainak kizárása

Bármilyen hirtelen természetes halál szívinek tekinthető, ha a nem szív- és érrendszeri okokat kizárták. Ezért a szekvenciális megközelítéssel végzett teljes boncolásnak mindig arra kell irányulnia, hogy kizárja a hirtelen halál gyakori vagy kivételes extracardialis okait, különösen:

Keresse meg a hirtelen halál szív okozta okait

A szív szokásos makroszkópos vizsgálata

7. A szív teljes keresztirányú (rövid tengelyű) vágását végezze el a szívizom szintjén, majd kövesse a kamrákat párhuzamos vágásokkal 1 cm-es időközönként a csúcs felé, és gondosan értékelje a falak és üregek morfológiáját ezekben a vágásokban.

8. Ha vérzett, jegyezze fel a következő méréseket:

9. Bontsa fel a szív bazális felét a véráramot követve, és végezze el az interatrialis és interventricularis septum, az atrioventricularis szelepek, a kamrai be- és kimeneti traktusok, valamint a semilunáris szelepek teljes vizsgálatát. Az EKG-felvételen dokumentált kamrai előzetes gerjesztési kép esetén az atrioventrikuláris gyűrűket érintetlenül kell tartani.

A szív szokásos szövettani vizsgálata

Koszorúerek: koszorúér-betegség esetén a szövettan szempontjából a legsúlyosabb gócos elváltozásokat fel kell venni a fent leírt és azonosított blokkokban.

Elektronmikroszkópia

Ritka kardiomiopátiák (mitokondriális, lerakódás, infiltratív stb.) Gyanúja esetén az ultrastrukturális vizsgálathoz 2,5% glutáraldehidben egy kis szívizom mintát (1 mm) kell rögzíteni.

A szív továbbítása speciális központokba

Az optimális eljárás az egész szív megőrzése és szakközpontokba történő továbbítása. A fogadó patológusnak el kell végeznie a szív szokásos makroszkópos vizsgálatának 1–5. Lépését, el kell végeznie a szerv csúcsirányú keresztmetszetét és le kell vonnia a vért. A szöveteket, vért és más folyadékokat a toxikológia és a molekuláris patológia szempontjából meg kell venni, mielőtt a szívet 10% -os formalinnal rögzítenék (lásd alább „molekuláris patológia”). Ha a szív megőrzése nem lehetséges, elengedhetetlen egy átfogó fényképészeti feljegyzés készítése, amely jelzi a mintavétel helyét.

Egyéb szövetek szövettani vizsgálatra

Rendszeresen a többi fő szerv mintáit össze kell gyűjteni, és HE-vel és egy kötőszöveti festéssel festeni.

Egyéb laboratóriumi vizsgálatok

Néhány későbbi szakaszban molekuláris és toxikológiai vizsgálatokra lehet szükség. Ebből a célból kritikus fontosságú az MSC boncolásán összegyűjtött folyadékok/szövetek megfelelő tárolása. Ha ezekre a további vizsgálatokra szükség van, és az eszközök a helyszínen nem állnak rendelkezésre, a tárolt anyagokat regionális vagy országos szintű szaklaboratóriumokba lehet küldeni.

Toxikológia

Molekuláris patológia

A diagnózis és a klinikai-patológiai összefoglaló megfogalmazása

Fontos elfogadni, hogy a kardiovaszkuláris szubsztrát és a hirtelen haláleset közötti ok-okozati összefüggés meghatározásakor különböző fokú bizonyosság áll fenn. A 2. táblázat a leggyakoribb MSC szubsztrátumokat sorolja fel, osztályozásuk szerint bizonyos, nagyon valószínű vagy bizonytalan. A valószínű és különösen bizonytalan kategóriákban minden esetet külön kell megvizsgálni. A kórtörténet és a halál körülményei hozzájárulhatnak a következtetéshez.

Végül meg kell jegyezni, hogy vannak olyan szívizombetegségek, amelyekben a fiziológiai és kóros változások közötti határt rosszul határozzák meg. Ezen diagnosztikai szürke területek egy részét a 3. táblázat ismerteti [2, 6, 15, 25]. A mindennapi gyakorlatban a patológusoknak részletes makro- és mikroszkópos leírást kell készíteniük eredményeikről, anélkül, hogy feltételeznék az okozati összefüggést, és ha valódi kétség merül fel, például ha a megfigyelt változások élettani vagy kórosak, akkor szakértői véleményt kell kérni (lásd: " A szívek szakorvosi központokba történő továbbítása "fent".

1. Basso C, Calabrese F, Corrado D, Thiene G (2001) Postmortem diagnózis hirtelen szívhalál áldozataiban: makroszkopikus, mikroszkópos és molekuláris eredmények. Cardiovasc Res 50: 290? 330. [Linkek]

2. Basso C, Thiene G (2005) Adipositas cordis, a jobb kamra zsíros beszivárgása és aritmogén jobb kamrai kardiomiopátia. Csak zsír kérdése? Cardiovasc Pathol 14: 37? 41. [Linkek]

3. Becker LB, Smith DW, Rhodes KV (1993) A szívmegállás incidenciája: elhanyagolt tényező a túlélési arányok értékelésében. Ann Emerg Med 22: 86? 91. [Linkek]

4. Behr E, Wood DA, Wright M, Syrris P, Sheppard MN, Casey A, Davies MJ, McKenna W (2003) Hirtelen aritmikus halál szindróma irányítócsoport. Az első fokú rokonok kardiológiai értékelése hirtelen aritmikus halál szindrómában. Lancet 362: 1457-1459. [Linkek]

5. Brinkmann B (1999) Az orvosi-jogi boncolási szabályok harmonizálása. Miniszteri Bizottság. Európa Tanács. Int J Legal Med 113: 1? 14. [Linkek]

6. Calabrese F, Thiene G (2003) Myocarditis és gyulladásos kardiomiopátia: mikrobiológiai és molekuláris biológiai szempontok. Cardiovasc Res 60: 11? 25. [Linkek]

7. Carturan E, Tester DJ, Brost BB, Basso C, Thiene G, Ackerman MJ (2008) Postmortem genetikai tesztelés a hagyományos boncolási negatív hirtelen megmagyarázhatatlan halálhoz: a különböző DNS-extrakciós protokollok értékelése és a mutációs elemzés megvalósíthatósága az archív parafinba ágyazva szívszövet. Am J Clin Pathol 129: 391-7. [Linkek]

8. Chugh SS, Senashova O, Watts A, Tran PT, Zhou Z, Gong Q, Titus JL, Hayflick SJ (2004) Postmortem molekuláris szűrés megmagyarázhatatlan hirtelen halálban. J Am Coll Cardiol 43, 1625-1629. [Linkek]

9. Corrado D, Basso C, Pavei A, Michieli P, Schiavon M, Thiene G (2006) A hirtelen szív- és érrendszeri halálozás tendenciái a fiatal versenyző sportolókban egy részvétel előtti szűrési program végrehajtása után. JAMA 296: 1593? 1601. [Linkek]

10. Corrado D, Basso C, Thiene G (2001). Látszólag normális szívű fiatalok hirtelen szívhalála. Cardiovasc Res 50: 399? 408. [Linkek]

11. Davies MJ (1999) A hirtelen szívhalál vizsgálata. Histopathology 34: 93-98. [Linkek]

12. Fabre A, Sheppard MN (2006) Hirtelen felnőtt halál szindróma és a hirtelen szívhalál egyéb nem iszkémiás okai. Szív 92: 316 ? 320. [Linkek]

13. Gillum RF (1989) Hirtelen koszorúér-halál az Egyesült Államokban: 1980 ? 1985. Circulation 79: 756-765. [Linkek]

14. Goldstein S (1982) A hirtelen koszorúér-halál egységes meghatározásának szükségessége: az akut tünetek megjelenésétől számított 1 órán belül a halál tanúja volt. Am Heart J 103: 156 ? 159. [Linkek]

15. Hughes SE (2004) A hipertrófiás kardiomiopátia patológiája. Histopathology 44: 412-427. [Linkek]

16. Kitzman DW, Scholz DG, Hagen PT, Ilstrup DM, Edwards WD (1988) Az életkorral összefüggő változások a normális emberi szívekben az élet első 10 évtizedében. II. Rész (érettség): kvantitatív anatómiai vizsgálat 765 mintán, 20–99 éves alanyoktól. Mayo Clin Proc 63: 137-146. [Linkek]

17. Medical Devices Agency Safety Notice 2002 (35) (2002) Az implantálható kardioverter defibrillátorok (ICD) eltávolítása. Http://www.mhra.gov.uk/home/idcplg? IdcService = SS_GET_PAGE & useSecondary = true & ssDocName = CON008731 & ssTarget (ppNodeId = 420 1 ? 3). [Linkek]

18. Myerburg RJ, Castellanos A (2001) Szívleállás és hirtelen szívhalál. In: Braunwald E (ed) Szívbetegség: a szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. Saunders, Philadelphia, PA, 890-931. [Linkek]

19. Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C, Bossaert L, Breithardt G, Brugada P, Camm AJ, Cappato R, Cobbe SM, Di Mario C, Maron BJ, McKenna WJ, Pedersen AK, Ravens U, Schwartz PJ, Trusz-Gluza M, Vardas P, Wellens HJ, Zipes DP (2001) Az Európai Kardiológiai Társaság munkacsoportja a hirtelen szívhalálról. Eur Heart J 22: 1374? 1450. [Linkek]

20. Royal College of Pathologists (2005) Útmutató a boncolási gyakorlathoz, 2005, 1. forgatókönyv: hirtelen halál valószínű szívbetegséggel. Http: //www.rcpath.org/index.asp? [Linkek]

21. Scholz DG, Kitzman DW, Hagen PT, Ilstrup DM, Edwards WD (1988) Az életkorral összefüggő változások a normális emberi szívekben az élet első 10 évtizedében. I. rész (növekedés): kvantitatív anatómiai vizsgálat 200 példányon, születéstől 19 éves korig tartó alanyokból. Mayo Clin Proc 63: 126-136. [Linkek]

22. Schulz DM, Giordano DA (1962) Csecsemők és gyermekek szíve: súlyok és mérések. Arch Pathol 73: 464? 471. [Linkek]

23. Sheppard M, Davies MJ (1998) A hirtelen szívhalál vizsgálata. In: Sheppard M, Davies MJ (szerk.) Gyakorlati kardiovaszkuláris patológia. Arnold, London, 191-204. [Linkek]

24. SOFT és AAFS (2002) törvényszéki toxikológiai laboratóriumi irányelvek. www.soft-tox.org/docs/Guidelines. 2002.final.pdf pp 1 ? 23. [Linkek]

25. Tansey DK, Aly Z, Sheppard MN (2005) Zsír a normál szív jobb kamrájában. Histopathology 46: 98-104. [Linkek]

26. Tester DJ, Ackerman MJ (2006) A molekuláris boncolás szerepe megmagyarázhatatlan hirtelen szívhalálban. Curr Opin Cardiol 21: 166? 172. [Linkek]

27. Thiene G, Basso C, Corrado D (2001). A hirtelen halál kardiovaszkuláris okai. In: Silver MD, Gotlieb AI, Schoen FJ (szerk.) Kardiovaszkuláris patológia. Churchill Livingstone, Philadelphia, 326.? 374. o. [Linkek]

28. Virmani R, Burke AP, Farb A (2001) Hirtelen szívhalál. Cardiovasc Pathol 10: 211? 218. [Linkek]

29. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, Mensah GA (2001) Hirtelen szívhalál az Egyesült Államokban, 1989–1998. Circulation 104: 2158? 2163. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll