Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.

vágott

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Légcsőmetszés
  • Üreg lefolyik
  • Külső kamrai lefolyás
  • Gerincvelői eljárások (spinális érzéstelenítés és ágyéki szúrás)
  • Összeférhetetlenség
  • Megjegyzés a kiegészítéshez
  • Bibliográfia

Az invazív eljárások során a bőr antiszepszisének célja a baktériumok terhelésének csökkentése a metszés vagy szúrás helyén. Úgy tűnik, hogy az alkoholos oldatok hatékonyabban megakadályozzák a műtéti hely fertőzését. Biztonsági szempontból fennáll a meggyulladás veszélye alkoholos oldatok használata esetén. Tekintettel az alkohol és a klórhexidin-glükonát potenciális neurotoxicitására, kerülni kell az antiszeptikus oldatok érintkezését a központi idegrendszerrel.

Ez a cikk az "Antisepsis a kritikus páciensben" melléklet részét képezi, amelyet Becton Dickinson támogat.

A bőr antiszepszise az invazív eljárásokban a baktériumok terhelésének csökkentését célozza a metszés vagy szúrás helyén. Úgy tűnik, hogy az alkoholos oldatok hatékonyabban megakadályozzák a műtéti hely fertőzését. Biztonsági szempontból fennáll a meggyulladás veszélye az alkoholos oldatok használata során. Tekintettel az alkohol és a klórhexidin-glükonát potenciális neurotoxicitására, kerülni kell az antiszeptikus oldatok érintkezését a központi idegrendszerrel.

Ez a cikk az "Antisepsis a kritikus betegben" című melléklet részét képezi, amelyet Becton Dickinson támogat.

Az intenzív osztályon (ICU) felvett betegek gyakran invazív eljárásokat igényelnek. Ezen eljárások némelyikét eszköz elhelyezésére (tracheostomia, üregelvezetés, külső kamrai elvezetés vagy epidurális katéter) vagy egyszerűen diagnosztikai minták (ágyéki lyukasztás, thoracentesis vagy paracentézis) megszerzésére hajtják végre. Az intakt bőr antiszepszise az eljárások előtt elengedhetetlen a különböző technikákkal járó fertőző szövődmények elkerülése érdekében. A bőr előkészítésének nemcsak a szúrást vagy a bemetszést kell magában foglalnia, hanem a műtéti seb környékén is át kell terjednie, átfogva a teljes operációs teret. Az antiszepszis célja a páciens bőrének baktériumterhelésének a lehető legnagyobb mértékű csökkentése, mielőtt a metszést elvégezné a bőrgáton.

Az alábbiakban a bőr antiszepszisére vonatkozó ajánlásokat tekintjük át az intenzív osztályon alkalmazott különböző eljárások során.

A tracheostomia az ICU-ban gyakran végrehajtott eljárás. Egy prevalencia vizsgálatban, amelyben 412 orvosi és sebészeti ICU vett részt Európából és Amerikából, a mechanikus lélegeztetést igénylő betegek 24% -a volt tracheostomia hordozó. A tracheostoma fertőzés előfordulása 6% körüli. A fertőzés kockázata nagyobb a műtéti beavatkozásoknál, mint a perkután technikák alkalmazásával. Az alkalmazott technikától függetlenül azonban a tracheostomia műtéti eljárásnak tekintendő a bőr antiszepszise és a műtéti terület előkészítése céljából. Az eljárás során a légzőrendszerhez ellenőrzött módon jutnak hozzá, ezért tiszta szennyezett sebészeti sebnek minősítik. Sajnos nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek összehasonlították volna a tracheostomia különböző bőrkészítési stratégiáit. Jelenleg a műtéti hely előkészítésével kapcsolatos legtöbb bizonyíték hasi 2, ortopédiai 3, gerinc 4, szív 5 és nőgyógyászati ​​6 műtéteken végzett vizsgálatokból származik. Az 1. táblázat összefoglalja a sebészeti beavatkozásokra vonatkozó bőr antiszepszisre vonatkozó ajánlásokat, különböző irányelvek szerint.

Ajánlások a bőr antiszepszisére a sebészeti beavatkozások során

Útmutató (kiadvány) ajánlások
SHEA/IDSA (2014) 7 Mossa és tisztítsa meg a bőrt a bemetszés környékén. Használjon kettős szert, amely alkoholt tartalmaz a bőr előkészítéséhez, ha nincs ellenjavallat
SZÉP (2013) 8 Povidon-jód (PY) vagy klórhexidin-glükonát (GCX). Az alkoholos oldatok hatékonyabbak lehetnek, mint a vizes oldatok. A műtét előtti bőr előkészítésének leghatékonyabb fertőtlenítője továbbra is bizonytalan
Ír Királyi Orvostudományi Főiskola (2012) 9 2% GCX 70% izopropil-alkoholban. PY klórhexidinre allergiás betegeknél
USA Egészségügyi Fejlesztési Intézet: Csípő- és térdízületi műtét (2012) 10 A jodofor vagy a GCX kombinációi jobbak, mint a PY önmagában
Health Protection Scotland Bundle (2013) 11 2% GCX 70% izopropil-alkoholban. PY klórhexidinre allergiás betegeknél
UK High Impact Intervention Bundle (2011) 12 2% GCX 70% izopropil-alkoholban. PY klórhexidinre allergiás betegeknél

IDSA: Amerikai Fertőző Betegségek Társasága; NICE: Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet; SHEA: Amerikai Egészségügyi Epidemiológiai Társaság .

Nemrégiben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a különböző oldatok (alkoholos és vizes) és különböző antiszeptikus szerek (klórhexidin-glükonát [GCX] és povidon-jód [PY] hatásának összehasonlítása céljából ajánlásokat tett közzé az irodalom szisztematikus áttekintése 13. Az elemzés 17 randomizált vizsgálat adatait tartalmazta. Mérsékelt bizonyítékokkal a tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az alkoholos oldatok hatékonyabbak, mint a vizesek, a műtéti fertőzés kockázatának csökkentésében (OR: 0,60; 95% CI: 0,45-0,78). Alacsonyabb szintű bizonyíték mellett a GCX alkoholtartalmú oldatok a fertőzés kockázatának csökkenését mutatták a PY-vel készült alkoholos oldatokhoz képest (OR: 0,58; 95% CI: 0,42-0,80). A mellékelt vizsgálatok többségében alkoholtartalmú oldatokat használtak 70-74% -os koncentrációban. A jódozott vegyületek koncentrációja 0,7 és 10%, a GCX koncentrációja pedig 0,5 és 4% között mozgott. Tekintettel erre a jelentős heterogenitásra és az adatok hiányára, amelyek lehetővé tennék az ezzel kapcsolatos következtetések levonását, a WHO ajánlásai nem tartalmazzák az antiszeptikus koncentrációt (2. táblázat).

Globális iránymutatások a műtéti fertőzések megelőzéséhez (WHO) (2016)

Téma ajánlás
A műtéti hely előkészítése A testület javasolja alkoholos antiszeptikus oldatok alkalmazását a GCX alkalmazásával a bőr előkészítéséhez műtéti beavatkozásokon áteső betegeknél. (Erős ajánlás, alacsony-mérsékelt szintű bizonyíték.)

Hatékonyság és biztonság érdekében a műtéti eljárás megkezdése előtt hagyni kell, hogy az alkoholos oldatok megszáradjanak (2-3 perc), és kerülni kell a nyálkahártyával és a szemmel való érintkezést. Az alkohol fokozottan tűzveszélyes, és fennáll annak a veszélye, hogy a műtéti terület nagysága alatt a párologtatás során a gázok felhalmozódhatnak, leírták az eljárás során e gázok meggyulladásával kapcsolatos eseményeket .

Üreg lefolyik

A tracheostomiahoz hasonlóan a csatornák (mellkasi és hasi) behelyezése sebészeti beavatkozás, és a bőr antiszepszis céljából ugyanezeket a szempontokat kell figyelembe venni, mivel nincs bizonyíték egy másik készítmény alátámasztására.

Külső kamrai lefolyás

GCX tartalmú antiszeptikus oldatok alkalmazása esetén kerülni kell az agy, az agyhártya és a középfül érintkezését, tekintettel azok neurotoxicitására.

Gerincvelői eljárások (spinális érzéstelenítés és ágyéki szúrás)

Az irodalom által nyújtott információk nem elegendők a gerincveletekkel járó fertőző szövődmények csökkentésére szolgáló speciális antiszeptikus séma kiválasztásához. Két randomizált klinikai vizsgálat azonban alacsonyabb pozitív mikrobiológiai tenyészetek arányát mutatta, amikor a bőr antiszepszist GCX-vel végezték, mint akkor, amikor PY-vel végezték az epidurális katéterezést megelőzően 17, 18. Az alkoholos PY oldat két randomizált vizsgálatban is felülmúlta a PY önmagában a baktériumok szaporodásának csökkentését a bőrön és/vagy a katétereken és a tűkön. .

Jelenleg a különböző társadalmak irányelvei az alkoholos oldat használatát javasolják, mint választott antiszeptikumot a gerincvelői eljárásokban 20 .

Tekintettel a GCX neurotoxicitására, lépéseket kell tenni a lyukasztó anyag vagy a kesztyű antiszeptikus oldattal való szennyeződésének elkerülése érdekében. Hasonlóképpen, a GCX gerinccsatornába történő bejutásának elkerülése érdekében várja meg, amíg az antiszeptikus oldat teljesen megszárad.

Mivel nincs bizonyíték arra, hogy a 0,5% alkoholtartalmú GCX oldat hatékonysága kevesebb, mint 2%, és tekintettel az alkohol és a GCX idegrendszerre gyakorolt ​​potenciális toxicitására, a Nagy-Britannia és Írország Aneszteziológusainak Szövetsége javasolja a GCX 0,5 alkoholos oldatának alkalmazását. % a gerincvelői eljárásokban 20 a 2% -os koncentráció helyett.

Összeférhetetlenség

A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.

Megjegyzés a kiegészítéshez

Ez a cikk az "Antisepsis a kritikus páciensben" melléklet részét képezi, amelyet Becton Dickinson támogat.