vesebetegség

A cukorbetegség egyik lehetséges szövődménye a diabéteszes vesebetegség vagy a diabéteszes nephropathia. Habár a cukorbetegek többségénél nem szenvednek változások a veseműködésben, ismert tény, hogy a cukorbetegség a veseelégtelenség leggyakoribb oka, oly módon, hogy Spanyolországban ez az új esetek körülbelül 25% -át teszi ki, amelyek vesepótló terápiát igényelnek. dialízis vagy transzplantáció. Ez a százalék még magasabb a fejlett országokban, különösen az Egyesült Államokban, ahol eléri az 50% -ot. Emiatt elengedhetetlen a betegség lefolyásának és a megelőző intézkedések alkalmazásának ismerete.

Diabéteszes vesebetegség (diabéteszes nephropathia) évekig tart a fejlesztés. Néhány cukorbetegségben az évek során kis mennyiségű albumin (a fehérje a vérben) kezd a vizeletbe jutni. A vese érintettségének ez az első szakasza mikroalbuminuria néven ismert. Ebben az időszakban a vese szűrési funkciói általában normálisak maradnak. A betegség előrehaladtával több albumin jut a vizeletbe. Ezt a stádiumot makroalbuminuriának vagy proteinuriának nevezhetjük. Az idő múlásával, és miközben az albumin mennyisége a vizeletben növekszik, a vesék szűrési funkciói általában romlani kezdenek, és egyes anyagok, például a karbamid és a kreatinin, emelkednek a vérben a vizeletben történő elimináció hiánya miatt. A vesekárosodás előrehaladtával a vérnyomás is gyakran emelkedik. Ez a magas vérnyomás viszont a veseműködés romlásának egyik oka, oly módon, hogy mindkét mechanizmus, a cukorbetegség és a magas vérnyomás, összeadódik a vesére gyakorolt ​​hatásukban.

Vesebetegségben szenvedő embereknél a cukorbetegség első 10 évében ritkán fordul elő károsodás, és általában 15-25 évbe telik, mire veseelégtelenség kialakul. Azoknál a betegeknél, akiknek több mint 25 éve cukorbetegsége van, anélkül, hogy veseelégtelenség jeleit mutatnák, kisebb a kockázata annak kialakulásának.

Tartalomjegyzék

A vesebetegség megelőzése és késése

A cukorbetegséggel kapcsolatos egyéb szövődmények megelőzéséhez hasonlóan a szoros glükózkontroll a fő tényező a diabéteszes nephropathia kialakulásának megakadályozásában. Ezt nevezik elsődleges megelőzésnek. A vesekárosodás megállapítása után a másodlagos megelőzés az artériás hipertónia szabályozására irányul, különösen olyan gyógyszerekkel, amelyek blokkolják az úgynevezett renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert. a vesék ”, amelyek a glükózszabályozással együtt elengedhetetlenek a vesebetegség progressziójának megállításához vagy késleltetéséhez. A legjobb eredményeket akkor érik el, ha ezt a másodlagos megelőzést nagyon korán, a mikroalbuminuria fázisában hozzák létre. Emiatt az American Diabetes Association (ADA) és az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) azt javasolja, hogy évente legalább egyszer számítsák ki a vesefunkciót a szérum kreatinin és a mikroalbuminuria alapján minden 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő és 5 éves vagy annál hosszabb evolúció.

A fejlett vesebetegségben szenvedő cukorbeteg

A multidiszciplináris ellátás kulcsfontosságú e betegek ellátásában. Az alapellátásnak, az endokrinológiának és a nefrológiának együtt kell működnie a megelőző intézkedések kialakítása és a kialakult diabéteszes nephropathiában szenvedő betegek ellátása érdekében. A vesebetegség kialakulása után a nefrológiai klinikán, pontosabban az Advanced Chronic Vese Disease (ACKD) klinikán végzett nyomon követés, jóval a vesepótló terápia megkezdése előtt, több előnnyel is jár, mint a későn elutasított betegek.

Az ERCA konzultáción az étrendre, az életmódra és a kezelés betartására irányulnak. Ugyancsak kezelik a vesebetegséggel járó változásokat, például a vérszegénységet vagy a csontanyagcsere rendellenességeit. Az ACKD konzultáció alapvető szempontja, hogy kellő időben tájékoztatást kapjanak a vesepótló kezelés módozatairól, így a beteg és családja a preferenciáinak és életstílusának leginkább megfelelő technikát választja. Ezek a veseátültetés és a dialízis két változatával, a peritoneális dialízissel és a hemodialízissel.

Végezhető-e transzplantáció a dialízis megkezdése előtt?

A veseátültetés kétségkívül a választott kezelés előrehaladott veseelégtelenség esetén, ha lehetséges. Az élő donorból származó vese átültetése kétségtelen előnyöket kínál; az átültetendő szerv "a lehető legjobb", mivel a donort klinikai szempontból gondosan tanulmányozták, és a legkisebb probléma esetén is eldobják. Másrészt az elektív és ütemezett műtéti eljárás elkerüli az átültetendő szerv minden szenvedését, ezáltal javítva az eredményeket. A donor viszonylag alacsony kockázatával elkerülhető a dialízis, amelynek pozitív következménye mind a morbiditás, mind a szövődmények, valamint a betegséghez való pszichológiai alkalmazkodás, a családi és társadalmi kapcsolatok, a munkaerő vagy akár a gazdasági költségek.

Ezen okokból, az ACKD konzultációtól kezdve, ezért a dialízis megkezdése előtt meg kell vizsgálni a korai élő donor veseátültetés lehetőségét.

Mi a dialízis?

A dialízis egy olyan folyamat, amelynek során a vér mesterséges szűrése keletkezik, helyettesítve a vese néhány funkcióját. Ily módon képesek vagyunk kiküszöbölni a vérben felhalmozódott mérgező anyagokat és a felesleges folyadékot, amikor a vesék már nem képesek erre.

Kétféle dialízis létezik: hemodialízis és peritonealis dialízis.

Peritonealis dialízis

Az ilyen típusú dialízishez a membrán, amelyet szűrőként használunk, természetes és

hashártyának hívják. Ez a membrán a has összes zsigereit és falait lefedi, és a peritoneális üreget képezi. A peritoneális dialízis elvégzéséhez egy kicsi, puha, rugalmas csövet kell beültetnünk a katéterbe a hasba. A köldök alá helyezzük

kisebb műtéti beavatkozás helyi érzéstelenítéssel, és a technika időtartama alatt fennmarad.

Ezen a katéteren keresztül a dialízis folyadékot a hasüregbe vezetik. Ez a folyadék több órán keresztül a hasban marad (állandóság). Ez idő elteltével a dialízis folyadékot eltávolítják (lecsöpögtetik), és új dialízis oldattal (infúzióval) helyettesítik. Ezt a körülbelül 20 percig tartó folyamatot cserének hívják, és naponta háromszor-négyszer végzik. Ezzel a technikával el lehet érni a testben visszatartott mérgező anyagokat és a felesleges folyadékot, amely a tartózkodási idő alatt a peritoneális membránon keresztül jut a dialízis folyadékba.

A peritonealis dialízist a beteg otthonában végzik, és az orvosi vizsgálatokat rendszeresen elvégzik. Ez is csak éjszaka végezhető, miközben a beteg alszik egy automata gép vagy kerékpáros segítségével.

Hemodialízis

Ezt a technikát egy testen kívüli áramkörrel hajtják végre, amelyen keresztül a páciens vére áthalad egy membránnal rendelkező szűrőn

Különleges mesterséges, hogy képes legyen eltávolítani a méreganyagokat a felesleges folyadékkal együtt. A vért, miután megtisztították az említett méreganyagoktól, visszaadják a betegnek. Ezt a folyamatot a hemodialízis gép segítségével hajtják végre.

A hemodialízis elvégzéséhez hozzáférnünk kell a vérhez

(vaszkuláris hozzáférés), hogy a szükséges mennyiségben át tudjon jutni a dialízis gép szűrőjén. A normális vénák nem elégek. Az ideális vaszkuláris hozzáférés az arteriovenous fistula, amely egy artéria és egy véna összekapcsolódásából áll, egy kis műtéten keresztül, amelyet helyi érzéstelenítéssel végeznek a csuklón, a könyökön vagy a karon, és amely lehetővé teszi a kar vénáinak fejlődését tudjon nehézkesen kilyukadni.

Előfordul, hogy a saját vénák nem elegendőek, és a graft (mesterséges véna) elhelyezése szükséges. Ha nem lehet arteriovenózus fisztulát használni, akkor a mellkas felső részén lévő központi vénába helyezett katétert kell használni.

A hemodialízist általában egészségügyi központokban végzik, és egy olyan egészségügyi csapat végzi, amely folyamatosan ellátja a beteget.

A beteg otthonában is elvégezhető. Ebben az esetben a betegnek vagy egy családtagjának át kell esnie egy edzésen, hogy biztonságosan elvégezhesse a technikát.

A hemodialízisek gyakorisága és időtartama változó, az egyes betegek igényeitől függően. Az egészségügyi központban általában munkamenetenként négy óra és heti három foglalkozás, otthon pedig általában heti 2 vagy 2,5 órás útmutatásokat alkalmaznak a hét 5–6 napján.

Mindkét dialízis technika alkalmazható a cukorbetegeknél. A mindkettőre vonatkozó részletes információk, ideértve a létesítmények látogatását is, lehetővé teszik a beteg számára, hogy az életkörülményeinek leginkább megfelelő lehetőséget választhassa ki, ugyanúgy, mint a cukorbetegekét.

A dializált beteg egyéb ellátása.

A dialízis nem elegendő a betegek megfelelő kezeléséhez. A vese egyéb funkcióinak helyettesítésére gyógyszerekre is szükség van, többek között a vérnyomás csökkentésére, a vérszegénység kijavítására, a csontok és a keringés védelmére. A dialízisben szenvedő cukorbetegek sajátosságai elsősorban az étrenddel, az életmóddal és az optimális glükózszabályozással járó gyógyszerekkel kapcsolatosak.

Krónikus vesebetegség és cukorbetegség esetén a diétát kell a kezelés egyik alappillérének tekintenünk. A megfelelő étrend nagyban javíthatja a betegek stílusát és életminőségét, valamint megelőzheti a betegség szövődményeit.

A étrendi célok a dialízisben szenvedő cukorbetegek esetében:

  • Megelőzi a táplálékhiányt és biztosítja a jó táplálkozási állapotot, elegendő fehérjét biztosítva.
  • Fenntartja a vércukorszintet a normál paramétereken belül.
  • Biztosítson elegendő energiát komplex szénhidrátok és zsírok révén. Ezeknek kell lenniük az étrendjük alapjának.
  • Koordinálja az étkezés időpontját a testmozgással, a cukorbetegség kezelésével és a dialízissel.

Néhány évvel ezelőtt a dialízisben szenvedő cukorbetegek számára nagyon korlátozó étrendet írtak elő, teljesen kizárva az egyszerű és összetett szénhidrátokat étrendjükből; Nem ehettek rizst, tésztát, burgonyát ... amellett, hogy csökkenteniük kellett a zöldségféléket, a hüvelyeseket és a gyümölcsöket a kálium csökkentése érdekében. Az ilyen típusú étrend mellett az alultápláltság előfordulása ezeknél a betegeknél nagyon magas volt, ami rontotta stílusukat és életminőségüket. Jelenleg bebizonyosodott, hogy változatosabb étrend, amely összetett szénhidrátokat, főleg rizst és tésztát tartalmaz, jelentősen javítja a beteg táplálkozási állapotát, ami életmódjuk javulásával jár.

A dialízisben való tartózkodás alatt fontos a lehető legtöbb fizikai és szellemi tevékenység fenntartása, amely lehetővé teszi az optimális társadalmi beilleszkedést az egyes emberek elvárásainak megfelelően. Eközben bekerülnek a veseátültetés várólistájába, feltéve, hogy ez különösen az egyes személyek sajátosságainak megfelelően hajtható végre. 1-es típusú cukorbetegségben a kombinált vese-hasnyálmirigy-transzplantáció, akár két szakaszban, akár egyidejűleg, a legjobb terápiás lehetőség, amelyet fel lehet ajánlani.

Szerző: Dr. José A. Herrero. Nefrológiai szolgálat. Clínico San Carlos Kórház, a madridi Nefrológiai Társaság (SOMANE) elnöke.

Forrás: Entre Todos Magazine nº94.