reumatológusokról

A reumatológusok 1980 óta alacsony dózisú metotrexátot alkalmaznak a reumás ízületi gyulladás és bizonyos egyéb gyulladásos betegségek kezelésére. Azóta az ellátás színvonalává vált, és világszerte a legnépszerűbb gyógyszer az ízületi gyulladás kezelésére.

A metotrexát egy betegségmódosító reumaellenes gyógyszer (DMARD), amely csökkenti a gyulladást, csökkenti a fájdalmat és a duzzanatot, és segít megelőzni az ízületi károsodást. A test immunrendszerének megnyugtatására szolgál, amely a gyulladásos ízületi gyulladás oka.

Mivel a metotrexátot oly gyakran használják - különböző dózisokban, különböző körülmények között és különböző utakon -, az ízületi gyulladásban szenvedő emberek sok zavaró (és félelmetes) dolgot hallanak a metotrexátról és annak lehetséges mellékhatásairól.

Beszéltünk orvosokkal, hogy különítsük el a mítoszokat a metotrexáttal kapcsolatos tényektől, hogy a lehető legtöbbet hozhassa ki kezeléséből, biztonságosan használhassa, és segítsen megelőzni a mellékhatásokat.

Mítosz: A metotrexát kemoterápiás gyógyszer

Tény, hogy a metotrexát nagy dózisa kemoterápiás gyógyszer, amelyet az 1940-es évek óta alkalmaznak a rák bizonyos formáinak kezelésére. De ne gondold, hogy a gyulladásos ízületi gyulladásos metotrexát adag kemoterápiás gyógyszer.

"A metotrexátot dózisok széles skálájában írják fel, alacsony heti dózisokkal a reumás ízületi gyulladásra, és sokkal nagyobb dózisokkal a rák kezelésére" - mondja Dr. Ashima Makol, orvostudományi adjunktus és a Mayo reumatológiai osztályának tanácsadója. Klinika Rochesterben, Minnesota.

A rák kemoterápiájaként a metotrexát lelassítja bizonyos rákos megbetegedések növekedését azáltal, hogy megzavarja a sejtek azon képességét, hogy folsavat osszanak és új sejteket hozzanak létre. A reumás ízületi gyulladásban alkalmazott sokkal alacsonyabb dózisú metotrexát gyulladáscsökkentőként működik.

Tehát, miközben technikailag olyan gyógyszert szed, amelyet rákos betegeknél alkalmaznak, a metotrexát kisebb adagjának alkalmazása a testében nem úgy működik, mint a rák kezelésében.

A legjobb gyulladáscsökkentő hatást akkor éri el, ha a folsav-kiegészítéssel kombinálja, hogy ellensúlyozza a folsavval való interferenciát. Ez segíthet elkerülni néhány gyakori metotrexát mellékhatást, például hányingert.

Tévhit: A metotrexát csak a rheumatoid arthritis legrosszabb eseteire szolgál

Egyáltalán nem hamis. Az American College of Rheumatology (ACR) irányelvei javasolják a metotrexáttal vagy más DMARD-val történő kezelés megkezdését, amint a reumás ízületi gyulladás diagnózist felállítják, még akkor is, ha a betegség aktivitását alacsonynak tartják.

A korai és agresszív kezelés megakadályozhatja a legrosszabb bekövetkezését az ízületi károsodások megelőzésével. Egy 2015-ben publikált tanulmányban a McGill Egyetem kutatói azt találták, hogy azok a betegek, akik metotrexátot vagy más DMARD-ot szedtek a diagnózis után az első évben, nagyobb valószínűséggel késleltetik vagy elkerülik az ízületpótlás szükségességét.

Tévhit: A metotrexát halált vagy visszafordíthatatlan károsodást okozhat a májban és más szervekben.

A reumás ízületi gyulladás kezelésére alkalmazott dózisokban a metotrexát mellékhatásai ritkán jelentenek életveszélyt. A májra és más szervekre gyakorolt ​​súlyos toxicitás valószínűsége alacsony. Ennek ellenére a súlyos mellékhatások lehetőségére a reumatológusok folyamatosan figyelnek.

"Néhány komoly aggodalom - mondja Dr. Makol - a" májkárosodás, a csontvelő szuppressziója, amely a vérben előforduló sejthiányhoz vezet, a tüdőkárosodás ritka formája és az agysejtekben fellépő toxikus hatások ".

Reumatológusa gondosan figyelemmel kíséri a máj- és veseműködését, amíg Ön beveszi a gyógyszert. Rendszeres vérvizsgálatot kell végeznie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a metotrexát nem okoz-e Önnek kárt. Ha szövődmények fordulnak elő, orvosa sok mindent megtehet. "Ezek a szövődmények a gyógyszeres kezelés, a támogató kezelések azonnali leállítását indokolják" - mondja Dr. Makol.

Tévhit: a metotrexátnak mindenki számára borzalmas mellékhatásai vannak

Nem kerülheti el azt a tényt, hogy a metotrexát különféle mellékhatásokat okozhat. Ezek a következők lehetnek: gyomor-bélrendszeri problémák, például hányinger, gyomorrontás és hasmenés; szájfekélyek; Hajhullás; és májproblémák.

A jó hír az, hogy nem mindenki tapasztalja meg ezeknek a mellékhatásoknak az egészét vagy a legtöbbet, és sokan ezt enyhének tartják.

"A legtöbb ember elég jól tolerálja a metotrexátot a reumás ízületi gyulladás kezelésére ajánlott dózisokban, és a legtöbb mellékhatás idővel javul vagy jobban tolerálható" - mondja Dr. Makol.

Ügyeljen arra, hogy beszéljen a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos esetleges tünetekről, mert sok mindent megtehet a metotrexát mellékhatásainak enyhítésére vagy megelőzésére. Orvosa módosíthatja az adagot, vagy átállhat szubkután metotrexát injekciókra a tabletták helyett, ami könnyebb lehet a gyomorban.

Szedhet folsav-kiegészítőket is, amelyeket vény nélkül vásárolhat, a metotrexáttal együtt. Ezek a vitaminok segítenek csökkenteni a mellékhatásokat, például a szájüregi sebeket, a nap érzékenységét, a hajhullást és a gyomorrontást.

Tévhit: Ha jobban érzi magát, abbahagyhatja a metotrexát szedését.

Nem feltétlenül, és nem azonnal. A metotrexát segít a gyulladás kezelésében. Sokkal jobban érezheti magát, mint a metotrexát szedése előtt: kevesebb fájdalom, duzzanat, reggeli merevség vagy fáradtság. Ha jobban érzi magát, de még mindig alacsony a betegség aktivitása, az ACR kezelési irányelvei azt javasolják, hogy ne hagyja abba vagy csökkentse az adagot.

Ha remisszióban van, nincs szilárd bizonyíték arra, hogy mit kell tennie, és az ACR a metotrexát vagy más DMARD csökkentését választja lehetőségnek, de nem szükséges. Ha ezt a döntést a reumatológusával hozza meg, orvosa figyelembe veszi, hogy mennyi ideig volt remisszióban, mennyire tolerálhatónak tartja a gyógyszerek folytatását, valamint aggályait a fájdalom kialakulásának lehetősége vagy a remisszió megmaradása esetén, ha csökkenti az adagját .

Ne lepődjön meg, ha a reumatológus azt akarja, hogy folytassa a metotrexát szedését, esetleg alacsonyabb dózisban vagy ritkábban, mint amikor a rheumatoid arthritis aktív. Nem kell kockáztatnia a fájdalmat vagy a betegség újbóli aktiválódását.

Tévhit: A metotrexát szedése azt jelenti, hogy nem lehet gyermeke.

A metotrexát, mint sok más gyógyszer, súlyos születési rendellenességeket okozhat, beleértve a magzati halált is. Ezért nem szabad teherbe esni a metotrexát szedése alatt.

Miért olyan veszélyes a metotrexát terhesség alatt? A folsav fontos a magzati normális fejlődéshez (ez az oka annak, hogy a nők folsav-kiegészítőket kapnak fogantatásukkor), a metotrexát pedig csökkenti a szervezet folsav-feldolgozási és -felhasználási képességét.

„A metotrexátot általában a [méhen kívüli] méhen kívüli terhességek kezelésére használják. Növelheti a vetélés kockázatát, és a terhesség első trimeszterében való expozíció súlyos születési rendellenességekkel társult a gyermekeknél ”- mondja Dr. Makol. „Amikor a fogamzóképes nők metotrexátot szednek, szigorú fogamzásgátlás javasolt [két különböző módszerrel, például óvszer és fogamzásgátló tabletta alkalmazásával], és a metotrexátot legalább három hónappal abba kell hagyni, mielőtt megpróbálna teherbe esni. Ezt akkor kell megkísérelni, amikor az ízületi gyulladása általában jól kontrollált, de vannak olyan gyógyszerek, amelyeket szükség esetén a terhesség alatt is biztonságosan lehet használni ”- mondta Dr.

A metotrexát szedése alatt nem szabad szoptatnia. De együttműködhet a reumatológusával, hogy egy ideig abbahagyja a metotrexátot, hogy kiürítse a rendszerből, majd teherbe eshet, ha a reumatológus azt mondja, hogy rendben van, ha folytatja.

Mítosz: A metotrexátot szedő férfiaknak óvatosnak kell lenniük, ha terhes párjuk van.

Ami a terhességet és a metotrexátot illeti, sokat kell aggódni, de ezt nem. Egy 2014-es berlini tanulmány megállapította, hogy azok a párok, ahol a férfiak alacsony dózisú metotrexátot szedtek a reumás ízületi gyulladásban, nem hoztak több születési rendellenességgel rendelkező csecsemőt, mint azok, akiknek partnerei nem szedték a gyógyszert.

A metotrexátot szedő kismamák bizonyítékai kevésbé egyértelműek. A metotrexát nagyobb dózisa átmenetileg csökkentheti a spermiumok számát, amíg a gyógyszert le nem állítják.

„Bár több tanulmány kimutatta, hogy nincsenek születési rendellenességek, amelyek a metotrexát szülői használatából erednek, elméleti aggályok és néhány korábbi vetélésről szóló beszámoló alapján a férfiak számára jobb lehet, ha bármilyen fogantatási kísérletet legfeljebb három hónapra elhalasztanak. metotrexát ”- mondta nekünk Dr. Makol.

Tévhit: A metotrexát szedésekor abba kell hagynia az alkoholfogyasztást.

Nem feltétlenül. Van oka aggodalomra az alkohol és a drogok ilyen kombinációja miatt, de előfordulhat, hogy nem kell teetotalerekhez folyamodnia, ha hébe-hóba sört, koktélt vagy egy pohár bort élvez.

„Az alkohol nem teszi kevésbé hatékonnyá a metotrexátot. A probléma az, hogy a metotrexát mérgező lehet a májra, és felgyorsíthatja a toxicitást alkohollal keverve, amelyet a máj is metabolizál. Arra kérjük betegeinket, hogy korlátozzák az elfogyasztott alkohol mennyiségét, de ennek nem kell nullának lennie. Ha iszik, ne felejtse el elvégezni a laboratóriumi vizsgálatokat, hogy a máj rendellenességeit korán fel lehessen fedezni. Ha bármilyen kérdés merül fel a májproblémákkal kapcsolatban, akkor a további képalkotó vizsgálatok és az esetleges biopszia nagyon informatívak lehetnek ”- mondta Dr. Rebecca L. Manno, MD, MHS, a Johns Arthritis Center orvostudományi docense. Hopkins Baltimore-ban.

Tévhit: A metotrexát szedése után abba kell hagynia a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) szedését.

Az ijesztő dolgok, amelyeket elolvashat az NSAID-k és a metotrexát kombinációjának veszélyeiről, elsősorban azoknak szól, akik nagy dózisú metotrexátot szednek a rák kezelésére. "A metotrexát a vesékből távozik a szervezetből, és ha a veseműködése károsodott [az NSAID-k ismert szövődménye], akkor a metotrexát szint veszélyes mennyiségre emelkedhet, ami súlyos következményekkel járhat, például csontvelővel és májkárosodással" - mondja. Dr. Bryant Anglia, egyetemi adjunktus a reumatológia és immunológia osztályán a Nebraska Egyetem Orvosi Központjában, Omahában.

A metotrexát alacsony dózisaiban nem tilos az NSAID-k használata. "Azonban ezeknek a szövődményeknek a vérvizsgálata elengedhetetlen a metotrexát szedése alatt, és előfordulhat, hogy gyakoribbnak kell lennie, ha NSAID-okat is alkalmaznak" - mondja Dr. Anglia.

Előfordulhat, hogy nincs szüksége annyira NSAID-kre, mint a metotrexát elkezdése előtt. "A betegeknek és a szolgáltatóknak rendszeresen fel kell mérniük, hogy folyamatosan szükség van-e NSAID-kre, vagy helyettesíthetők-e alternatív gyógyszerekkel vagy nem gyógyszeres terápiákkal a fájdalomcsillapítás érdekében" - mondja Dr. England.

Tévhit: A metotrexát gyógyíthatja a reumás ízületi gyulladást

Jelenleg nincs "gyógymód" az RA-ra. A metotrexát az első sora az aktív betegségben szenvedőknek, és segíthet a gyulladás kezelésében, így sokkal jobban érzi magát. A kezelés célja az, hogy a reumás ízületi gyulladást remisszióba helyezze, de ez nem azonos a gyógymóddal. A metotrexát segíthet csökkenteni a betegség aktivitását, több vizsgálattal mérve, amelyeket a reumatológus elvégez, de technikailag nem gyógyítja meg a reumás ízületi gyulladást.