Akut hiperglikémiás szövődmények. Ketózis, ketoacidosis és hyperosmolar

hiperglikémiás

A hiperglikémiás dekompenzációban szenvedő beteg kezdeti értékelésének tartalmaznia kell: a cukorbetegség időtartamát és típusát, szokásos kezelést (diéta és testmozgás +/– orális antidiabetikumok +/– GLP-1 analóg +/– inzulin), a szokásos glikémiás kontroll mértékét (HbA1c), a kapilláris vércukorszint és a ketonémia meghatározása, ha a vércukorszint tartósan ≥ 300 mg/dL (1. táblázat), a jelenlegi dekompenzáció oka, ha van ilyen, és az evolúció ideje.

A ketózis kezelése

A cukorbetegek hiperglikémiás dekompenzációit egyszerű hiperglikémia, diabéteszes ketózis, diabéteszes ketoacidózis (DKA) és hiperozmoláris nonketotikus hiperglikémiás dekompenzáció (DHNNC) kategóriába sorolják.

A ketózis gyakoribb az 1-es típusú cukorbetegségben. Az inzulinopenia meghatározó tényező a patogenezisében. A 2-es típusú cukorbetegségben való jelenléte szükségessé teszi ennek az inzulinopéniának az okát, ebben az esetben esetleg relatív.

A kezelést soha nem szabad az inzulinopéniára specifikusan korlátozni. Ennek okát meg kell keresni és kezelni kell. Az 1-es típusú cukorbetegségben ez általában egy interakciós lázas folyamat, az elmulasztott inzulinadagok és/vagy vétek. A 2-es típusú cukorbetegségben mindig egy bizonyos klinikai entitás interakciós folyamataira fogunk gondolni: szeptikus folyamat, kortikoszteroid terápia, akut ischaemiás szívbetegség stb.

A diabéteszes ketózis késői diagnózisa ketoacidózissá fejlődik a ketontestek fokozatos felhalmozódása és a bázisok fogyasztása miatt. Ez gyakoribb lesz az 1-es típusú diabetes mellitusban.

A ketózist az alapellátás szintjén s.c. gyors inzulinnal kezelik. bevitelben kell beadni + orális hidratálás. Amikor a vércukorszint csökkenni kezd, étkezésekor cukros ételeket adunk hozzá (a lipolízis csökkentése érdekében):

  • Természetes gyümölcslevek.
  • Tej és/vagy sovány joghurtok.
  • Sütikkel és zsírmentes zöldségpürével kombinálva.
  • Példa: 100-200 ml gyümölcslé, 1 óra múlva 200 ml tej és két süti, 1 óra múlva könnyű növényi tejszín.
  • Ne adjon hozzá zsírt vagy túl sok fehérjét.

Diabéteszes ketózis esetén inzulint is kell adni. Az eljárás a következő lesz:

Inzulinnal kezelt betegek: adjon gyors inzulin-kiegészítőket a szokásos teljes adag ٢٠% -ának elosztva az általunk ajánlott négy adagra (+/– 4-6 óránként).

Nem inzulinnal kezelt betegek: inzulizáljon 0,3-0,4 NE/kg/nap adaggal, és ossza el az általunk ajánlott négy adagban.

Ha metformin, a ketotikus dekompenzáció során húzza ki.

Hivatkozási kritériumok

Az alapellátásból a hiperglikémiás dekompenzációban szenvedő beteget kórházi ellátásra irányítják (1. ábra):

Ha a vércukorszint> 400 mg/dl és/vagy a maximális ketoneuria.

Kábíthatatlan hányás vagy képtelen fenntartani a szájüregi hidratációt.

Légzési vagy tudatzavarok.

A dekompenzáció alakulása> 24 óra.

Nincs javulás 12-24 órával a kezelés megkezdése után.

Képtelen alkalmazni a terápiás intézkedéseket (a család támogatásának hiánya).

Ketoacidózis gyanúja merülhet fel 1-es típusú cukorbetegségben hányás, tachyarrhythmia, Kussmaul lélegzete, zavaros stb. Ezekben az esetekben forduljon kórházi ellátáshoz, de miután a hiperglikémia és a ketózis megerősítést nyert, kezdje el:

Gyors intravénás fiziológiai szérum, általában fiatal betegek, és nem társulnak szívbetegségekkel.

Intramuszkuláris vagy intravénás gyors inzulin (nem s.c.) bolus 8-10 NE.

Nem ketotikus hiperglikémiás hiperoszmoláris dekompenzáció fordul elő 2-es típusú cukorbetegségben, inzulin tartalékkal és nehézségekkel a vízhez való hozzáférésben (ágyhoz kötött és alacsony tudatszint, idős kor és szomjúságközpont megváltozása miatt ...).

Ezekben az esetekben a legfontosabb a kiszáradás és a hiperosmolaritás állapota.

A tromboembólia magas kockázatával járhat

Elsődlegesen hidratálással kell kezelni őket, általában az intravénás beadásra nagy szükség lesz a szívbetegség és/vagy a veseműködés függvényében.

A kezelést kórházi ellátásban fejezik be intravénás/intramuszkuláris inzulinnal.