Az Ocronos magazinban található. III. Kötet Nº 6 - 2020. október. Kezdeti oldal: III. Kötet; nº6: 70

Fő szerző (első aláíró): Mónica Herrera Azuar

Beérkezés dátuma: 2020. szeptember 23

Elfogadás dátuma: 2020. október 11

Ref .: Ochrons. 2020; 3 (6): 70

Szerzői:

  1. Mónica Herrera Azuar, ápolói egyetemi diploma
  2. María Estrella Ayala Navarro, ápolói diplomát szerzett
  3. Lucía Regla Mange, fizioterápiás egyetemi diploma és ápolói végzettség
  4. Laura Marín Giménez, ápolói diplomát szerzett
  5. Alejandro Fernández Melic, ápolói diplomát szerzett
  6. David Planas Maluenda, a szociális munka diplomája

Összegzés

A hemorrhoidectomia meglehetősen gyakori beavatkozás, amelynek jó néhány szövődménye lehet, néha szokatlan. Ezek a szövődmények sok változást okozhatnak az emberek életében, sok szempontot megváltoztatva, olyan problémákat okozva, mint szorongás, alvászavar ... Ezért megfelelő értékelés és kezelés megfelelő e bonyolult posztoperatív periódusok minimalizálására.

Kulcsszavak: Hemorrhoidectomia, szövődmények, repedés, szorongás, fájdalom Kulcsszavak: Hemorrhoidectomia, szövődmények, anális repedés, szorongás, fájdalom.

Bevezetés

Az aranyér a jóindulatú anorektális betegségek leggyakoribb patológiája, nevük a görög haemából (vér) és rhoosból (áramlás) származik. A végbélpárnák tüneti megnagyobbodásával és/vagy elmozdulásával jön létre, amelyek a végbélnyálkahártya kiemelkedései, amelyeket laza kötőszövet, simaizom, artériás és vénás erek alkotnak. (1) Az aranyér nem visszér, hanem érrendszeri párna. (két)

Az Egyesült Államokban az 1990-es években az aranyér prevalenciája a felnőtt lakosság körében 4,4%, Dél-Koreában 14,4% és Ausztriában 38,9% volt. Egy jelenlegi tanulmányban arra a következtetésre jutottak, hogy az Egyesült Királyság lakóinak 25% -a és az amerikaiak 75% -a szenved aranyérben életük egy bizonyos pontján, különösen a terhes nők és az idős felnőttek. (1)

Becslések szerint a világon 50 éves kor után ez a patológia a lakosság 50% -ában fordul elő, ami a teljes felnőtt világpopuláció 4% -át érinti. (1)

Az aranyér lehet belső, külső vagy vegyes (mindkettő együtt létezik). Külső aranyér azok, amelyek a végbélcsatorna fogazata alatt keletkeznek, és akut (hemorrhoidális trombózis) vagy krónikus (anális bőrelváltozások) kategóriába sorolhatók. (2) A belső részek azok, amelyek a fogazat fölött keletkeznek, és amelyeket a végbélnyálkahártya borít. Besorolásuk megjelenésük és prolapsusuk mértéke szerint történik:

  • I. fokozat: nem prolapsusos aranyér. A tünetek kevés vérzés.
  • II. Fokozat: hemorrhoid prolapsus erőfeszítéssel, de spontán csökken. A tünetek vérzés és reverzibilis kiemelkedés
  • III. Fokozat: prolapsusos aranyér, amely kézi csökkentést igényel, nem spontán csökkent. A tünetek spontán csökkentés nélkül véreznek, de manuálisan.
  • IV. Fokozat: nem redukálható prolapsusos aranyér, beleértve a bebörtönzött aranyereket akut trombózissal. A tünetek vérzés, visszafordíthatatlan kiemelkedés és nedvesség az anális régióban. (3,4)

Ha külső aranyér is van, akkor a következő tüneteket adjuk hozzá, a végbél viszketését és szabálytalanságait a végbél területén. (4)

Ez az egyik olyan patológia, amely több változást okozhat az életminőségben, annak a ténynek köszönhetően, hogy az általa okozott tünetek annyira idegesítőek, hogy korlátozza a mindennapi élet alapvető és műszeres tevékenységeit, ideértve a gyermekek társadalmi és kulturális teljesítményét is. ember a társadalomban.

Az aranyér kezelésére az első intézkedés a konzervatív kezelés, amely magában foglalja a rost- és folyadékbevitelt, a rendszeres testmozgást, a helyi szerek használatát, ne gyakorolja magát, és ne olvassa el a WC-t, és kerülje a székrekedést vagy hasmenést okozó gyógyszereket. (3)

átesett

Ha nincs javulás, az invazívabb kezelések indokoltak, a betegek körülbelül 5-10% -a igényli. A műtéti kezelés a III vagy IV fokú aranyér kezdeti lehetősége. A hemorrhoidectomia a felesleges hemorrhoidális szövet eltávolításából áll, vagyis a prolapsus plexusok eltávolításából, néha a laphám áttelepítésével kombinálva.

Egyetlen műtét sem mentes a szövődményektől, de igaz, hogy a hemorrhoidectomia számos szövődménnyel jár, néha ritkán fordulnak elő a betegek nagy részénél. A hemorrhoidectomiás eljáráson átesett betegek 25% -ának van posztoperatív szövődménye. Ezen betegek 52% -a azonnali szövődményeket, 48% pedig a közvetített és késői szövődményeket jeleníti meg. (két)

Az eset bemutatása

A fentiekkel kapcsolatban a következő esetet mutatjuk be:

Egy 55 éves férfi, akinek nem ismert allergiája, nincs releváns története, 1994-ben csak egy bal sípcsont szakadt meg, amelyet megműtöttek és kielégítő eredménnyel. Hétvégenként alkalmi ital, 2 sör és 1 pohár bor, soha nem dohányzott. A mindennapi tevékenységek során autonóm, a város főutcáján a mimikának szenteli magát, ez a szokásos munkája, ahová minden nap reggel és délután 9-10 órán át jár, ahol sok órát tölt lábon és mozogás nélkül, alig van forrása az élethez, leveskonyhába megy enni, lakókocsiban él, nincs felesége, gyermekei, testvérei, szülei évekkel ezelőtt haltak meg . Nem szed rendszeresen gyógyszert, kivéve néhány alkalmi fájdalomcsillapítást.

2015 és 2019 között többször is ellátogatott egészségügyi központokba, visszatérő I-III fokú aranyérrel. Házi orvosi kezeléssel és a jelzett irányelvekkel, vagy az orvos kézi csökkentésével az aranyér néhány napon belül remissziót vált ki. Az aranyér 2018. szeptemberi megismétlődése után ütemezett aranyéreltávolításra javasolták, ahol a beteg elfogadta az eljárást.

Az ütemezett beavatkozásra várva 2019 októberében a beteg hemorrhoidalis prolapsus, proctalgia és rectalgia miatt tért vissza a kórházi sürgősségi osztályra, amely kézi csökkentést igényelt a helyi mannit alkalmazása után, mivel a beteg sok órát töltött felállva.

Ezen epizód után, 2019 novemberében elvégezték a sebészeti beavatkozás releváns feltárását. A vizsgálat idején a páciens diszkrét kényelmetlenséget mutatott, perianalis daganattal, amely kemény hemorrhoidális köteget mutatott, krónikus és fájdalmas hemorrhoidális trombózis jeleivel tapintva.

Az anális vizsgálat során I/IV fokú belső aranyér került elő vérzés vagy trombózis jelei és kicsi anális repedés nélkül.

Rektális vizsgálat: fájdalmas, hipertóniás anális záróizom.

Rektoszkópia: Az anális margóhoz közeli 30 cm-t feltártuk anélkül, hogy elváltozásokat mutatnánk.

2019. december 16-án 11 órakor történt az ütemezett hemorrhoidectomia, ahol 2 hemorrhoidalis köteget eltávolítottak, és egy harmadik hemorrhoidalis köteget kihagadás nélkül hagytak, mert azt kisebbnek és kevéssé fontosnak tartották. 20:00 órakor a beteget elbocsátották, tekintve, hogy kedvező azonnali műtét utáni időszak volt.

A következő utasítások megadása a teljesítéshez:

  • Az ágy pihenése közömbös helyzetben, a műtét után az első 18 órában.
  • Fájdalomcsillapítók az orvosi irányelv szerint
  • Folyékony vagy lágy étrend 6 óra elteltével.
  • A géz eltávolítása a végbélből és 24 óra múlva az ingyenes étrend.

A beavatkozást követő napon, a géz eltávolítása után a betegnek el kellett mennie az egészségügyi központjába, mert annak ellenére, hogy nem tett erőfeszítéseket a székletürítésre, anális nyúlványt mutatott be, összehasonlítva, mintha fürjtojás lenne, kipirult, duzzadt, tapintáskor fájdalmas, rektális vérzés folyamatos csepegtetés formájában, sok fájdalom a székletürítés során és kb. 3 vagy 4 órán keresztül, még néha megakadályozva a spontán vizeletet, amelyet a húgycső záróizomjának görcsök okoznak a fájdalom, az ambuláció nehézsége és az ülő helyzet fenntartásának képtelensége.

A posztoperatív periódust követő napon végzett új értékelés során arra a következtetésre jutottak, hogy a páciens ismét III. Fokozatú belső aranyérot mutatott be, amelyet abban az időben lehetetlen csökkenteni az általa bemutatott fájdalom miatt, valamint lehetetlen volt végezzen végbélvizsgálatot és zárja le megfelelően az értékelést, csak szemrevételezésre volt lehetőség. A páciens kezelését ismét módosították daflon hozzáadásával a posztoperatív fájdalomcsillapítókhoz, és várták az evolúciót. Ragaszkodva a jó étrendhez, ahol a szociális munkás révén a leveskonyhával beszélgettek arról, hogy a beteg gyakran látogat, és a folyamatához megfelelő étrend készült, bőségesen rostos és bőséges folyadékkal. A betegnek ideiglenesen el kellett hagynia a munkáját, annak a szociális munkásnak a segítségének köszönhetően, aki képes volt a műtét utáni időszak megfelelő lefolytatására.

Ennek ellenére az elkövetkező 2 és fél hónapban többször kellett elmennie a kórház sürgősségi szolgálatához és az egészségügyi központjában lévő háziorvoshoz, aki későbbi értékelésre irányította az általános sebésznél, hogy értékeljék újra. intenzív fájdalom, amelyet 3–4 órás posztdefekációval folytatott, amelyet a „folyamatos intenzív égés”, az általa bemutatott aranyér és a folyamatos vérzés érzésének nevezett, székrekedés nélkül. Granulációs szövet nélküli, nem trombizált külső aranyérként diagnosztizálják, fertőzés vagy trombózis jelei nélkül. Fájdalomcsillapítók növelése és módosítása, valamint a kezeléshez Anso Ruscus Llorens kenőcs, deflazacort, helyi jég és az ülések meleg vízzel történő lemosása.

2020. március 11-től a beteg ugyanaz maradt, mint a 2019. december 16-án elvégzett beavatkozást követő nap, ezen a napon egy másik általános sebész új értékelést végzett. Az anális csatorna feltárása továbbra is nehéz volt a páciens által okozott intenzív fájdalom miatt. Megfigyelték, hogy külsőleg egy bőrcímke vagy más néven sentinel aranyér volt, komplikáció jelei nélkül. Enyhén hipertóniás és nagyon fájdalmas digitális rektális vizsgálattal azt hitték, hogy egy nyálkahártya-hiba tapintható meg a hátsó anális margón. Az aranyér és az anális repedés klinikai megítélése. Ezért az összes aranyér kezelést felfüggesztették, és a beteget csak LevoRag-nal kezdték kezelni naponta kétszer, plusz a már meglévő higiéniai és étkezési szokásokkal, a későbbi felülvizsgálatig 6 hét alatt.

Ezen a ponton a beteg helyzete a következő volt, leírásához Virginia Henderson 14 igényével fogjuk használni az értékelést.

Diagnózis

A NANDA szerint azt mondhatjuk, hogy a beteg bemutatja:

  1. 00146 Szorongás
  2. 00132 Akut fájdalom
  3. 00120 Alacsony szituációs önértékelés
  4. 00095 Alvási minta romlása
  5. 00085 Károsodott fizikai mobilitás

A következő ápolási diagnózist fogjuk kidolgozni a NANDA, a NOC és a NIC szerint.

A helyzetválsághoz kapcsolódó szorongás ingerlékenység, szorongás és aggodalom formájában nyilvánul meg.

A NANDA szerint a 00146 diagnosztikai kóddal a szorongást a kényelmetlenség vagy fenyegetés homályos érzésének, autonóm válasz kíséretében határozzák meg (amelynek eredete az egyén számára gyakran ismeretlen); félelem érzése, amelyet a veszély előrelátása okoz. Ez egy figyelmeztető jel, amely figyelmeztet a veszélyre.

Tervezés

Likert típusú skálával mérve. 1: soha nem bizonyított 2: ritkán bizonyított 3: néha bemutatott 4: gyakran bemutatott 5: mindig bemutatott.

1402. Szorongásszabályozás: személyes cselekedetek az azonosíthatatlan forrásból származó félelem és feszültség érzésének kiküszöbölésére vagy csökkentésére.

  • A megfelelő alvásra utal. Aktuális osztályzat: 2 - Várható eredmény: 5
  • Használjon relaxációs technikákat a szorongás csökkentésére. Aktuális osztályzat: 1 - Várható eredmény: 5

1300. Egészségügyi állapot elfogadása: Egyeztetés az egészségi körülményekkel.

  • Az egészségügyi helyzet leküzdése. Aktuális osztályzat: 1 - Várható eredmény: 5
  • Fejezze ki az egészségi állapotával kapcsolatos érzéseit. Aktuális osztályzat: 1 - Várható eredmény: 5
  • Nyugalom. Aktuális osztályzat: 1 - Várható eredmény: 5

A várt eredmények elérése érdekében a legmegfelelőbb beavatkozások és tevékenységek a következők:

5270. Érzelmi támogatás: Biztonságot, elfogadást és bátorítást nyújtson stressz idején. Tevékenységek:

  • Beszélje meg a beteggel az érzelmi élményt.
  • Támogassa a megfelelő védelmi mechanizmusok alkalmazását
  • Segítsen a betegnek felismerni olyan érzéseket, mint a szorongás, a harag vagy a szomorúság.
  • Segítsen a betegnek kifejezni a szorongást, a haragot vagy a szomorúságot.
  • Beszélje meg a bűntudat vagy a szégyenérzet elmélyítésének következményeit.
  • Hallgassa meg az érzéseinek és hiedelmeinek kifejezését.
  • Támogatást nyújtson a tagadás, harag, tárgyalás és a bánat fázisának érzésének elfogadása során.
  • Ösztönözze a beszélgetést vagy a sírást, mint az érzelmi reakció csökkentésének eszközét.
  • Segítsen a döntéshozatalban.
  • Ha szükséges, forduljon tanácsadói szolgáltatásokhoz.

5230. A megküzdés fokozása: Segítsen a páciensnek alkalmazkodni a stresszekhez, változásokhoz vagy érzékelhető fenyegetésekhez, amelyek zavarják a mindennapi élet követelményeinek és szerepeinek teljesítését.

  • Értékelje a beteg megértését a betegség folyamatáról.
  • Biztosítson elfogadási környezetet
  • Segítsen a betegnek az esemény objektív értékelésének kidolgozásában
  • Ösztönözze a reális remény hozzáállását a tehetetlenség érzéseinek kezelésére.
  • Megpróbálja megérteni a beteg perspektíváját egy stresszes helyzetben.
  • Ösztönözze az érzések, észlelések és félelmek megnyilvánulását.
  • Bátorítsa a beteget erősségeinek és képességeinek azonosításával.
  • Szükség esetén utasítsa a beteget relaxációs technikákra.

Végrehajtás és értékelés

Az ellátási terv végrehajtása során sok nehézség merült fel, mivel az egybeesett a világjárvány 2020 márciusi kezdetével és a bezárással. Az akciók csak 2 személyes látogatás voltak, a többi telefonos figyelem volt.

2020 májusában azonban az anális repedés új kezelésével javult a páciens fájdalma, ahol a fájdalom numerikus skálája szerint 8-ról 5-re váltott. A sentinel aranyér továbbra is ugyanazt az állapotot és érvényes végbélvizsgálatot lehetett elvégezni, ahol a repedést felértékelték, megérezve, hogy kisebb, mint a beavatkozást megelőző hónapokban lehetett. A páciens már körülbelül 1 órát tudott járni, mozgékonyabb tempóban. Azonban még mindig képtelen volt ülni.

A páciens hangulata ugyanazon a szinten maradt, mert a fájdalomjavulás és a kissé csökkent vérzés ellenére mindaz, amit a járvány és a bezártság jelentett, ugyanazon hangulat folytatására ösztönözte, amelyet az országos szinten elrendelt riasztási és bezártsági állapot okozott. Csak minimális kapcsolatban állt azokkal, akik felelősek az élelmiszer eljuttatásáért a lakókocsiba, amelyben élt, mivel az ételt otthon szállították le a leveskonyhában, ahol járt. A szociális munkás munkájának köszönhetően sikerült elkészíteni az általa átélt folyamatnak megfelelő étrendet.

2020 júliusában visszatért ellenőrzésre, a repedés alábbhagyott, valamint a vérzés és a fájdalom szinte nem volt. A mobilitás is javult, körülbelül 2 órán át tudott ülni és járni. A beteg hangulata jelentősen javult, és szinte rendes életét helyre tudta hozni, kivéve a munkát, amelyet egyelőre még mindig nem tudott folytatni, mivel sok órás állást és mozdulatot jelent.

Vita

Mint láthatjuk, a hemorrhoidectomiák sok szövődményt hoznak, és néha nem várhatók. Ebben a helyzetben későn diagnosztizálták a repedést, mivel több mint két hónapon át aranyérkezelés alatt állt, haemorrhoidectomia után, és a végbélrepedést nem kezelték, így felépülési folyamata lelassult, feltételezve, hogy a betegünk életminősége. Hosszan tartó magas szorongás kialakulása, fájdalom és normális életvesztés.

Ennek az esetnek köszönhetően arra a következtetésre juthatunk, hogy nyitottnak kell lennünk a beavatkozás összes bonyodalmában, és nem a nyilvánvalóra kell gondolnunk, több tényezőt kell elemezni, mint egy egyszerű vizuális ellenőrzés során látott tényező differenciáldiagnózis az aranyér és a hasadék között.

A szorongás szintén meglehetősen gyakori szövődmény, amelyet néha figyelmen kívül hagynak. Biopszichoszociális módon kell megközelítenünk a beteget, hogy globálisan és a lehető legrövidebb idő alatt kedvező evolúciót érjünk el.

A jövőbeni kutatási tervként egy tervet javasolnak, amely megpróbálja a lehető legnagyobb mértékben elkerülni az összes ilyen komplikációt, amelyet az ilyen típusú beavatkozás jelent.