A cukorbetegség szűrése és a megelőző beavatkozások

A cukorbetegség szűrése

Nincs elegendő bizonyíték annak igazolására, hogy a 2-es típusú diabetes mellitus szűrése javítja a diabetes mellitushoz kapcsolódó morbiditást és mortalitást 1,4 .

A szűréssel kimutatott DM2-es betegek multifaktoriális beavatkozásának addíciós vizsgálata nem volt költséghatékony 2 .

A DM2 várható prevalenciájának különbségei azokban a populációkban, amelyekben a vizsgálatokat végezték, valamint a DM2 megelőzésének vagy késleltetésének lehetősége lehetővé tette egy alternatíva javaslatát a DM2 3,5 gyakoriságának folyamatos növekedésének csökkentésére .

Javasoljuk a jelenlegi oportunisztikus szűrési stratégia alkalmazását a bazális glikémiával 4 évente 45 évesnél idősebbeknél, más kardiovaszkuláris kockázati tényezők 3 kimutatásának összefüggésében (1. ábra). D fokozat.

Kétfázisú szűrést javasolunk a FINDRISC segítségével (3. melléklet) 4 évente 40 éves kortól és a kiindulási vércukorszinttől kezdve, ha a kapott pontszám nagyobb vagy egyenlő 15 3. D fokozat.

Vizsgálatok a DM2 szűrésére

3 tesztünk van a DM2 szűrésére: bazális glikémia (GB), 75 g orális glükóz túlterhelés (SOG) és glikált hemoglobin (HbA1c).

1. ábra A cukorbetegség diagnosztikai algoritmusa

cukorbetegség

Ha a szűrés célja ismeretlen DM2-vel rendelkező betegek felderítése, akkor a három teszt érvényes, bár HbA1c esetén a diagnózis kisebb esetekben állapítható meg.

Ha a szűrés célja a mikrovaszkuláris szövődmények (retinopathia) jelenlétének kimutatása, a három teszt hasonló prediktív képességet mutatott.

Ha a szűrés célja a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának kitett emberek felderítése, a HbA1c magasabbnak bizonyult, mint a másik két teszt.

A NICE az utóbbi helyett a GB-t vagy a HbA1c-t ajánlja, amit a kanadai munkacsoport is támogat. A WHO tanácsot ad mind a GB-nak, mind a HbA1c 5-nek. Az ADA mindhárom tesztet tanácsolja, de kiemeli a HbA1c előnyeit.

Az éhomi plazma glükóz a konszenzus által ajánlott módszer, mivel egyszerű és költséghatékony teszt a kontextusunkban. D fokozat.

A HbA1c alkalmas alternatív módszer, jobb előrejelző képességgel a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás szempontjából, de magasabb költségekkel. D fokozat.

A szűrési stratégiában célszerűnek tartják az első éhomi vércukorszintet, második lépésként a HbA1c-t. D fokozat.

Számos klinikai előrejelzési szabályt (CPR) dolgoztak ki a DM2 előfordulási gyakoriságának tanulmányozása a populációs kohorszokban. Funkciója abból áll, hogy felismeri azokat a személyeket, akiknek nagyobb a kockázata a DM2-ben szenvedőknek, hogy vérvizsgálatokat és az azt követő lakossági beavatkozásokat végezzenek kisebb számú embernél, ezzel egyszerűbbé és hatékonyabbá téve a népesség szűrését. Spanyolországban a legelterjedtebb a környezetünkben validált FINNish Diabetes RIsk SCore (FINDRISC), amelynek 15 pontos határértéke van 6 (3. melléklet).

Beavatkozások prediabéteszben szenvedőknél a DM2 megelőzésére vagy késleltetésére

A prediabéteszes betegek életmódbeli és gyógyszeres beavatkozásainak elemzése kimutatta, hogy ezek megelőzhetik vagy késleltethetik a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulását 7,8 .

Az életmód általában az étrendre és a testmozgásra utal, amelyek együttesen hatékonyabbak, mint külön-külön, bár a legtöbb vizsgálat meghatározó tényezője a fogyás 7,8 .

Az életmódbeli beavatkozások legalább 40% -kal csökkentik a DM2 progresszióját.

A PREDIMED vizsgálatban, egy randomizált klinikai vizsgálatban (RCT) egy spanyol populációban, négyéves utánkövetéssel, mediterrán étrendet követõ betegeknél 52% -kal (27-86% -kal) csökkent a DM2 előfordulása, súlycsökkentés és testmozgás nélkül, szemben az alacsony zsírtartalmú étrenddel 9 .

A DM2 megelőzésére szolgáló gyógyszerekkel végzett beavatkozások során tesztelték a metformint, az akarbózt, a voglibózt, a glipizidet, a nateglinidet és a pioglitazont, valamint a ramiprilt, a valzartánt és az orlisztátot. Az összesített eredmény a gyógyszerek mellett szól, a placebóval szemben, RR-vel 0,67 (0,56-0,81) a DM2-vé való progresszió elkerülése érdekében. Nincs friss bizonyíték a DM2 megelőzésére azoknál az embereknél, akiknek i-DPP4-et vagy .

Figyelembe kell venni, hogy egy tünetmentes szervezetet olyan gyógyszerekkel kezelünk, amelyek súlyos káros hatásokat okozhatnak (glitazonok) vagy zavaróak (akarbóz, metformin, orlisztát stb.), És hogy egyikük sem engedélyezett erre az indikációra Európában.

Az életmód módosítása (étrend és testmozgás) javasolt prediabéteszben szenvedőknek vagy a DM2 kockázatának kitett emberek számára. A fokozat.

Javasoljuk, hogy a programok gyakran érintkezzenek, és azokat diétára és testedzésre szakosodott személyzet tanítsa. B fokozat.

Célszerű a mediterrán étrendet figyelembe venni prediabéteszben szenvedő betegeknél. B fokozat.

Javasoljuk, hogy prediabéteszes betegeknél ne írjanak fel rutinszerűen gyógyszereket. A fokozat.

A metformin alkalmazása olyan prediabéteszben szenvedő emberek számára ajánlott, akiknek nem sikerült a diéta és a testmozgás, és akiknek a testtömeg-indexe> 35 kg/m 2, vagy akiknek kórelőzményében terhességi DM szerepel, és 60 évnél fiatalabbak. D fokozat.