bemutatása

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Journal of Gastroenterology of Peru

nyomtatott változatВ ISSN 1022-5129

Rev. gasztroenterol. Perє39. Kötet, 39. szám, 1 Lima, 2019. január/március

ESETLEÍRÁS

Májhidrotorax: 3 eset bemutatása különböző terápiás megközelítéssel

Májhidrotorax: 3 eset bemutatása különböző terápiás megközelítéssel

Rolando J. Ortega Quiroz 1,2, Mario Moscote Granadillo 2,3, Ana Díaz Hernández 4, Alfonso Spath Spath 5, Roberto Rodríguez María 1,2, Adalgiza Reyes Romero 6, Anuar Cure Cuse 3, Cielo Estrada Redondo 4, Angie Cucunuba Toloza 4

1 Hepatológiai és fibroscan osztály, Clínica General del Norte. Barranquilla, Kolumbia.

2 Belgyógyász posztgraduális professzor, Szabadegyetem. Barranquilla, Kolumbia.

3 Gasztroenterológiai osztály, Clínica General del Norte. Barranquilla, Kolumbia.

4 Belgyógyászati ​​rezidens (II), Szabadegyetem. Barranquilla, Kolumbia.

5 Intervenciós radiológiai, ultrahangos diagnosztikai központ - CEDIUL. Barranquilla, Kolumbia.

6 Májsebészeti és Transzplantációs Doktora, Clínic de Barcelona Kórház. Barcelona, ​​Spanyolország.

ABSZTRAKT

Kulcsszavak: Hydrothorax; Diuretikumok; Pleurodesia; Májtranszplantáció (forrás: DeCS BIREME).

ABSZTRAKT

A máj hidrothorax nem gyakori 500 ml-nél nagyobb transzudatív pleurális folyadékgyülem cirrhosis és portális hipertónia kapcsán. Az ascites a betegek többségénél is jelen van, és a patofiziológia magában foglalja az ascites folyadék kis diafragmatikus hibákon keresztül történő átjutását. A diagnosztikus thoracentesis vizsgálatok után az első vonalbeli kezelés korlátozza a nátrium bevitelét és a diuretikumok kombinációját, beleértve a spironolakton és a furoszemid fokozatos adagját. A terápiás thoracentesis egy egyszerű és hatékony eljárás a nehézlégzés enyhítésére. A máj hidrothorax kb. 20-25% -ban refrakter, és a kezelési lehetőségek között szerepel az ismételt thoracentesis, a transzjugularis intrahepatikus portoszisztémás shunt (TIPS) elhelyezése, a kémiai pleurodesis és a rekeszizom hibáinak javítása video-asszisztált thoracoscopy műtéttel (VATS) és a bent lévő mellhártya katéter behelyezése. A mellkasi cső behelyezése jelentős morbiditást és halálozást von maga után, megkérdőjelezhető előnyökkel. A májtranszplantáció továbbra is a legjobb kezelési lehetőség hosszú távú túléléssel. A máj hidrothorax három esetét mutatjuk be különböző terápiás megközelítéssel, beleértve az első vonalbeli kezelést, a mellkascső sikertelen behelyezését és a TIPS elhelyezését.

Kulcsszavak: Hydrothorax; Diuretikumok; Pleurodesis; Májtranszplantáció (forrás: MeSH NLM).

BEVEZETÉS

KLINIKAI ESETEK

1. eset

2. eset

3. eset

VITA

A DPPI (PTFE bevonatú protézisek) egy olyan technika, amely lehetővé teszi a máj vénás rendszer és a portális vénás rendszer közötti kommunikációt, dekompresszálja a splanchnicus vaszkuláris ágyat és csökkenti a portális nyomást. A refrakter HH-ban szenvedő betegeknél 6 hónap alatt 75% -ban lehet kedvező választ elérni, a mellhártya effúzió teljes eltűnésével 56% -ban, részleges eltűnéssel pedig 18% -ban. Fontos értékelni a DPPI ellenjavallatait, amelyek magukban foglalják a 70 évesnél idősebb kort, a jelentős máj encephalopathiát, a kiterjedt portális vénás trombózist, a jobb szívelégtelenséget, a súlyos pulmonális hipertóniát, a Child-Pugh-t. > 13 és MELD nagyobb, mint 18 (10, 11). A fő szövődmény az encephalopathia, amely 15% -ban jelentkezik, súlyos a III-IV fokozatban, és kezelése magában foglalja a laktulózt, a rifaximint és a LOLA-t. Tűzálló esetekben az endovaszkuláris terápiák, például az amplatzer alkalmazása lehetővé teszi a protézis átmérőjének csökkentését, javítva az encephalopathiát (12). A harmadik páciens egyértelmű előnyre tett szert a DPPI-ben annak ellenére, hogy az encephalopathia elleni gyógyszerekkel hosszú távú terápiát igényelt.

A pleurodézist (talkummal vagy doxiciklinnel) azokra az esetekre kell fenntartani, amikor a DPPI nem kivitelezhető, és kísérnie kell a rekeszizom-hibák lezárását asszisztált videotorakoszkópiával, a betegek 72% -ában teljes választ elérve. Nagyon fontos, hogy egyidejűleg teljes paracentézist végezzünk, hogy csökkentsük az ascites átjutását a mellüregbe, és lehetővé tegyük a mellhártyák hozzáadását, megkönnyítve ezzel a szklerotizáló szer hatását. A mellkasi csövet használó pleurodézis válaszaránya 30%, ezért ezt a technikát gyakorlatilag felhagyták (13). Mint látható volt, a második esetben kudarcot vallott.

A rosszindulatú pleurális effúzió kezelésében használt alagút mellhártya-katéter használata a betegek 33% -ánál spontán pleurodézis sebességet ér el 132 nap alatt, sikeres elvonással a pleurális folyadék újraszaporodása nélkül. A pleurális tér fertőzései 16% -ban a leggyakoribb nemkívánatos események (14). Végül a májtranszplantáció jelenti a végleges terápiát, és 8 év alatt 77% -os túlélési arányt mutatott (8,15).

Összefoglalva, a HH ritka szövődmény, és valódi kihívást jelent az előrehaladott cirrhosisban szenvedő betegek kezelésében. Alacsony nátriumtartalmú étrenddel és vizelethajtókkal végzett kezelés az esetek 75-80% -át megoldja. A betegek 20-25% -ánál refrakter HH alakul ki, amelynek kezelési lehetőségei a soros thoracentesis, DPPI, a rekeszizom hibáinak kémiai pleurodézissel történő lezárása és az alagút mellhártya katéter. Semmilyen körülmények között nem szabad a mellkascső elhelyezését előnyben részesíteni, tekintettel a magas morbiditásra és mortalitásra.

Összeférhetetlenség: a szerzők nem jelentenek be összeférhetetlenséget.

Idézet mint: Ortega Quiroz RJ, Moscote Granadillo M, Díaz Hernández A, Spath Spath A, Rodríguez María R, Reyes Romero A és mtsai. Májhidrotorax: 3 eset bemutatása különböző terápiás megközelítéssel. Rev Gastroenterol Peru. 2019; 39 (1): 64–9

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Norvell JP, Spivey J. Hepatic hydrothorax. Clin Liver Dis. 2014; 18 (2): 439-49. [Linkek]

2. Kumar S, Sarin S. Paradigmák a máj hydrothorax kezelésében: múlt, jelen és jövő. Hepatol Int. 2013; 7 (1): 80-7. [Linkek]

3. Porcel J. A refrakter máj hidrothorax kezelése. Curr Opin Pulm Med. 2014; 20 (4): 352-7. [Linkek]

4. Badillo R, Rockey D. Hepaticus hydrothorax. 77 beteg klinikai jellemzői, kezelése és eredményei, valamint áttekintő irodalom. Orvostudomány (Baltimore). 2014; 93 (3): 135-42. [Linkek]

5. Baikati K, Le D, Jabbour I, Singhal S, Anand S. Hepaticus hydrothorax. Am J Ther. 2014; 21 (1): 43-51. [Linkek]

6. Singh A, Bajwa A, Shujaat A. A máj hidrothorax kezelésének bizonyítékokon alapuló áttekintése. Légzés. 2013; 86 (2): 155-73. [Linkek]

7. Tu Ch, Chen Ch. Spontán bakteriális empyema. Curr Opin Pulm Med. 2012; 18 (4): 355-8. [Linkek]

8. Krok K, Cárdenas A. Hepaticus hydrothorax. Sem Respir Crit Care Med. 2012; 33 (1): 3-10. [Linkek]

9. Orman E, Lok A. A máj hidrothorax mellkasi csőbeillesztésével járó betegek eredményei. Hepatol Int. 2009; 3 (4): 582-6. [Linkek]

10. Dhanasekaran R, West J, Gonzales P, Subramanian R, Parekh S, Spivey J, et al. Transzjuguláris intrahepatikus portisztémás sönt tüneti refrakter máj hidrothorax számára cirrhosisos betegeknél. Am J Gastroenterol. 2010; 10 (3) 5: 635-41. [Linkek]

11. Ditah I, Al Bawardy B, Saberi B, Ditah Ch, Kamath P. Transjugularis intrahepatikus portoszisztémás sönt az orvosilag refrakter máj hidrothorax számára: Szisztematikus áttekintés és kumulatív metaanalízis. Világ J Hepatol. 2015; 7 (13): 1797-806. [Linkek]

12. Pereira K, Carrion A, Martin P, Vaheesan K, Salsamendi J, Doshi M, et al. A poszttranszjuguláris intrahepatikus portiszisztémás shunt refrakter hepatikus encephalopathia jelenlegi diagnózisa és kezelése. Máj Nemzetközi. 2015; 35 (12): 2487-94. [Linkek]

13. Hou F, Qi X, Guo X. A pleurodesis hatékonysága és biztonságossága a máj hydrothorax esetében: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Dig Dis Sci. 2016; 61 (11): 3321-34. [Linkek]

14. Haas K, Chen A. Tunnelezett pleurális katéterek a máj hidrothorax kezelésében. Curr Opin Pulm Med. 2017; 23 (4): 351-6. [Linkek]

15. Xiol X, Tremosa G, Castellote J, Gornals J, Láma C, Lopez C., et al. Májtranszplantáció máj hidrothoraxos betegeknél. Transplant International. 2005; 18 (6): 672-5. [Linkek]

Levelezés:

Rolando J, Ortega Quiroz
Cím: Cr 52c No 94-17 Edificio Riomar 94 601. számú apartman. Barranquilla, Kolumbia.
E-mail: [email protected]

Megkapta: 15.01.18

Jóváhagyott: 12.11.18

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll