Minden urolithiasisban szenvedő betegnek valamilyen kezelést kell kapnia, ha figyelembe vesszük, hogy a hozzávetőleges kiújulás öt év után 50% 36,45,58,68 (A fokozatú ajánlás, bizonyítékok szintje Ia)

urológia

Általános intézkedéseken alapuló kezelés: az étrend és a folyadékbevitel ellenőrzésére irányul. Minden urolithiasisban szenvedő betegnél alkalmazni kell.

Folyadékbevitel: Kísérlet szerint a megnövekedett folyadékbevitel csökkenti a kalcium-foszfát, kalcium-oxalát és mononátrium-urát telítettségét. 36. Minden urolithiasisban szenvedő betegnek naponta több mint 3 L folyadékot kell bevennie, vagy elegendő ahhoz, hogy napi három diurézisnél nagyobb legyen (fokozat) Ajánlás) 58. A folyadékfogyasztást különösen akkor kell elvégezni, amikor a vizelet túltelített, azaz edzés közben, étkezés után három órával és éjszaka36. Megfelelő hidratálás bármilyen más típusú kezelés hiányában, kimutatták, hogy 60% -kal csökkenti a lithiasis kiújulását 9., 58.

Diéta:

• Fehérjék: Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a magas fehérjetartalmú populációknál nagyobb a lithiasis előfordulása. A fehérjék szulfátokban gazdag aminosavakat tartalmaznak, amelyek acidózis állapotot idéznek elő, ami a vizelet pH-értékének csökkenését okozza, ami kedvező a húgysav kicsapódásához. Az acidózis növeli a citrát reabszorpcióját a proximális tubulusban, valamint a csont kalcium reabszorpcióját is. A szulfátok a nefronban is komplexeket képeznek a kalciummal, korlátozva ennek a kationnak a felszívódását. Ezenkívül az oxalát kiválasztásának növekedését indukálja a glikolát előállítása, amely az oxalát előfutára. A lithiasis megelőzésének kísérleti igazolása a purinok ellenőrzésével a közelmúltban megjelent publikáció 66 fontos megállapítása (A. fokozatú ajánlás).

• Rost: A rost megköti a kalciumot a bél lumenében, és ily módon szerepet játszhat a lithiasis megismétlődésének megakadályozásában (C fokozatú ajánlás) 5,6,23. Az oxalátbevitelt ugyanakkor korlátozni kell a hyperoxaluria megelőzése érdekében, mivel a bélben kalcium és oxalát is meg van kötve.

• Kalcium: A lithiasisban szenvedő betegek étrendjének normál kalciumkoncentrációt kell tartalmaznia, mivel az alacsony kalciumbevitel az oxalát szabad felszívódó bélfrakciójának növekedését és a csontok reabszorpciójának növekedését eredményezi 6,58,61 (B ajánlási fokozat).

• Nátrium: A nátrium és a kalcium a nefron egész területén újra felszívódik (közös szállítás). Ily módon az alacsony nátriumtartalmú étrend előnyös lehet, mivel nagyobb nátrium-vese reabszorpciót eredményez, és közvetett módon nagyobb vese-kalcium-újbóli felszívódást eredményez (C fokozatú ajánlás).

• Oxalát: Az eddig elvégzett étrendi vizsgálatok úgy tűnik, hogy az oxalát nagyobb mértékű vesekiválasztást mutat, ha magas ételeket fogyasztanak benne (spenót, búzakorpa, földimogyoró, zeller, csokoládé). Nincs azonban olyan kutatás, amely közvetlenül összefüggésbe hozná a lithiasis előfordulását az oxalát bevitelével, nagyrészt annak köszönhető, hogy a különböző ételek pontos oxaláttartalmának mérése nehézségekbe ütközik. Összességében elmondható, hogy az alacsony oxaláttartalmú étrend ésszerű a kőképző betegek számára6,36 (C fokozatú ajánlás). A C-vitamint hyperoxaluriával társították, mivel az aszkorbinsav rétegként szolgál az oxalátképződéshez. Ezért tanácsos korlátozni ennek a vitaminnak a fogyasztását urolithiasisban szenvedő betegeknél (6) (C fokozatú ajánlás).

• Citrát: Urolithiasisban szenvedő betegeknél kristályosodásgátlókat, például citrátot kell ajánlani. Pontosabban kimutatták, hogy a citromlé optimális citrátkoncentrációval rendelkezik, amely előnyös lehet ennek a betegcsoportnak50, 58 (C fokozatú ajánlás). A narancslé magas C11-vitamin-tartalma miatt nem ajánlott, 58.

Specifikus kezelés: egy évnél rövidebb kiújulású, többszörös lithiasisban szenvedő betegeknél, rizikófaktoroknál (családi kórelőzmény, köszvény, nephrocalcinosis, osteoporosis, krónikus hasmenés, felszívódási zavarok), hypercalcaemia vagy hyperuricemia állapotban, magas vizelet-pH-ban, valamint olyan betegeknél javallt, kövekkel cisztin, struvit vagy húgysav. A konkrét intézkedések mellett az előző szakaszban javasolt általános ajánlásokat kell követni (C. fokozatú ajánlás) .6, 45,58.

Idiopátiás hiperkalciuria (több mint 250 mg/nap. Abszorpciós vagy vese): A tiazidok mennyisége 90% -kal csökkenti a kiújulást 5, 31,36,40,43,44 (A fokozatú ajánlás, Ia bizonyítékok szintje). A hidroklorotiazid ajánlott adagja 25 mg 12 óránként. A tiazidok a disztális tubulusban gátolják a nátrium visszaszívódását és növelik a kalcium visszaszívódását. Kálium-citrát hozzáadható 20-30 meq 12 óránként, hogy növelje a citrát vizeletkoncentrációját és megakadályozza a diuretikum alkalmazása miatt másodlagos hipokalémiát13,19,58.

Hiperkalcémia: Kényszeríti a PTH-szintek mérését. Ha hiperparatireoidizmust diagnosztizálnak, a kezelés az adenomatózus mellékpajzsmirigy eltávolításából áll58.

Hyperuricosuria (> 700 MG/NAP): Az allopurinol, egy xantin-oxidáz gátló, a betegek 80% -ában 300 mg/nap dózissal csökkenti a lithiasis megismétlődését, és javallt, ha kifejezett hyperuricosuria van (több mint 800 mg/nap). Enyhe vagy mérsékelt betegeknél fehérje-korlátozott étrend és gyümölcs- és zöldségfélék növekedése ajánlható 20, 36,45,58 (A. ajánlási fokozat, Ib bizonyítási szint).

Hypocitraturia (45 MG/NAP): Enyhe hiperoxaluria (7): 7,0 és 7,5 közötti vizelet-pH-értékű betegeknél disztális tubulusacidózist kell gyanítani, amelyet súlyos hypocitraturia (kevesebb, mint 100 mg/nap) és hipokalémia esetén igazolnak. A kezelés abból áll, hogy 12 óránként 20–40 mEq kálium-citrátot adnak be a metabolikus acidózis 45 kijavítására (C fokozatú ajánlás). Ha a pH meghaladja a 7,5 értéket, feltételezzük, hogy a húgyúti fertőzés karbamid-disszociáló csírákkal45 történik.

Különleges jellemzőkkel vagy helyekkel rendelkező számítások

Calyals számítások: Tünetek esetén jellemzően tompa és krónikus fájdalmat okoznak a szélen. Azok, akiknek az átmérője 5 mm vagy annál kisebb, és tünetmentesek, várandós kezelést kapnak (B fokozatú ajánlás). Az 5 mm-nél nagyobb kalilikövek, vagy azok, amelyek méretüktől függetlenül tünetekkel járnak, speciális kezelést igényelnek, a helyüktől függően:

Felső és középső csésze: 2 cm átmérő: perkután nephrolithotomia (64) (A fokozatú ajánlás).

Alsó kehely: Átmérő 1 cm: vannak olyan tanulmányok, amelyek azt sugallják, hogy a kezelés a calyx65 anatómiai jellemzőitől függ, 73,74; azonban a közelmúltbeli jelentések, amelyek egyike véletlenszerűen randomizált, nem erősítették meg a fenti 67,69-et. Ha ehhez hozzátesszük azt a tényt, hogy nincs egységes kritérium a kismedencei infundibulum szögének mérésének legjobb módjára vonatkozóan, arra a következtetésre lehet jutni, hogy az 1 cm-nél nagyobb kövek kezelésére a legalkalmasabb kezelés az alsó csészében a nephrolithotomia. (A. fokozatú ajánlás).

Pyelic kövek: Ha tünetmentesek és átmérőjük kisebb vagy egyenlő, mint 5 mm. nem igényelnek intervenciós menedzsmentet. A 6 mm és 2 cm közötti átmérőjű kövek esetében a testen kívüli litotripszia szerepel. Ha az átmérő nagyobb, mint 2 cm, perkután nephrolithotomiát kell végezni36,53 (B fokozatú ajánlás). Nyílt pyelolithotomia akkor hajtható végre, ha a litotripszia vagy a nephrolithotomia adott körülmények között nem áll rendelkezésre, és a beteg remissziója nehéz.

Hólyagkövek: A vizeletkő 5% -át képviselik. Legtöbbjük húgysavból vagy struvitból áll, így a különböző összetételeknek a vesebetegség gyanújához kell vezetniük (36). Ritkán jelentkeznek spontán módon; Általában kockázati tényezőkkel társulnak, amelyek a következők: húgyhólyag kimeneti obstrukció (BPH), neurogén hólyag, alultápláltság, tartós húgyhólyag-katéterezés és vastagbél- vagy ileum-graftokkal történő augmentációs cystoplasztikák. A kezelési lehetőségek között szerepel a nyílt cystolithotomia, a kézi litotripszia, az ultrahangos litotripszia, a Lithoclast és az elektrohidraulikus litotripszia, megközelítőleg 100% -os, 88% -os, 85% -os és 63% -os sikeraránnyal (47) (B fokozatú ajánlás). A nyílt litotómiát 4 cm-nél nagyobb vagy olyan kemény kövek számára tartják fenn, amelyek nem tudnak elrepedni, vagy anatómiai helyzetekre, amelyeket nehéz megoldani (47) (C fokozatú ajánlás).

Prosztata kövek: 50 évnél idősebb betegeknél gyakori. Keményítőtestekben lévő kalcium-foszfát-lerakódások képezik őket. Hozzávetőleges előfordulása 5,3%. Általában tünetmentesek, de hematospermiát, fájdalmas erekciókat vagy perineális kellemetlenségeket okozhatnak. Szonográfiásan diagnosztizálják őket, és várakozással kezelik őket, bár az erősen tüneti esetekben a prosztatektómia lehetőség (36) (C fokozatú ajánlás).

Húgycső kövek: Legtöbbjük a hólyagból származik. Amikor őshonosak, a húgycsőhöz vezető szűkítésekkel vagy divertikulákkal társulnak. Irritatív vagy obstruktív vizelési tüneteket okoznak. A kezelési lehetőségek a húsotomia, a csipesz kivonása, a litotripszia, az urethrotomia, a diverticulotomia vagy a nyílt műtét nagy kövek számára (36).

Az indinavir bevitelével kapcsolatos számítások: Az indinavirral kezelt betegek 3% -ánál kövek vannak, amelyek többsége sima radiográfiás és CT-vizsgálat esetén radiolucens. Az ultrahang a betegek 82% -ában javasolja vagy diagnosztizálja a kövek jelenlétét. A vizeletvizsgálat gyakran jellegzetes hematuriát és kristályuriát tár fel, vékony, lapos kristályok "csillagai" vannak. A kezelés hidratálásból, fájdalomcsillapításból és ideiglenes vagy tartós gyógyszer-megvonásból áll. Ezek a módszerek a betegek 92% -ában oldják meg a problémát. Az urológiai beavatkozás fenntartva van, ha a konzervatív vezetés nem oldja meg az obstrukciót és a kő kiűzi 36,42,46,58 (C fokozatú ajánlás).