Jean Mitchelle Velez
Latin Hírorvosi és Közegészségügyi Ügynökség

beteg

Noha vannak kevésbé invazív, innovatívabb és kezelhetőbb kezelések különböző állapotok esetén, a betegnek és orvosának súlyos egészségügyi szövődményekkel kellett szembenéznie a warfarin antikoaguláns módszerként történő előírása miatt. A legjobb nő mellkasi fájdalommal és szívritmuszavarral esett át egy CDT-nek. Azonban a központ erőforrásainak hiánya miatt a Mayagüez Medical Centerbe kellett átemelnie, ahol pitvarfibrillációval érkezett.

Abban az időben pulzusszabályozó gyógyszerekkel és antikoagulánsokkal vették fel, mivel az általa bemutatott ritmuszavar típusát ezekkel a gyógyszerekkel kellett kezelni. Azt azonban nem tudni, hogy aritmiája rendellenesség-e a szelep állapotának következménye, ami feltételezte, hogy naponta kétszer enoxaparinnal kezeljék. Több napos kórházi kezelés után a páciens EKG-n esett át annak megállapítására, hogy az aritmiát szelepi állapot okozza-e. Ez nem mutatott a szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatos eredményeket.

De a nő gazdasági helyzete és az orvosi terv, amelyhez tartozik - Puerto Rico egészségügyi reformja miatt - a beteget warfarinnal kezdték antikoaguláns kezelésben, annak ellenére, hogy az egészségügyi terve indokolt volt. a Puerto Rico-i szakemberek által több mint 6 éve alkalmazott hatékony módszerek, ez idő alatt a többi javasolt alternatíva eljutott a piacra.

A warfarin alkalmazása fokozza a vérzés kockázatát. Ezenkívül azoknak, akik ezt a gyógyszert használják, be kell tartaniuk egy alacsony K-vitamin-tartalmú étrendet (főleg zöld zöldségek), ellentétben az új orális módszerekkel.

Vajon valóban megfelelő kezelés volt-e?

Az orvosok kezdetben elbocsátották a beteget, de egy hét múlva kötelező látogatással jártak. A vény alapján napi 5 mg warfarint írtak fel neki. A nő INR indexe 1,3 volt, ennek az utolsó számjegynek 2 és 3 között kell lennie, mivel ez jelzi, hogy mennyire folyékony a vér.

A nyomon követés időpontjában kiderült, hogy az INR még mindig szubterápiás állapotban van, mivel 1,75-nél volt. Emiatt az orvosok napi 6 mg-ra növelik a warfarin adagját.

„Egy hét után a beteg INR-értéke 5,04-re emelkedett, akinek a vérében hematuria-vizelet is volt

-. Kezelésként a warfarint 2 napig tartották, amíg a K-vitaminnal kezelt 2,5 mg-os dózis megkezdte az antikoaguláns visszafordítását. A betegnek 10 tablettát kellett bevennie a 2,5 mg-os adag beviteléhez "- említette az esetet Rebeca Vázquez Nieves, a kórház belgyógyászának másodéves rezidense.

Ezt követően a nő, akit hetente követtek nyomon, 1,45 INR-rel tért vissza. Hasonlóképpen a warfarint 7 mg-ra emelték.

"Egy hét múlva az INR 3,9 volt, és a warfarint egy napra felfüggesztették, olyan volt, mint egy hullámvasút" - írta le az orvos.

A kritikus kilátások miatt az orvos 4 mg-os adagokat javasolt szájon át osztani hétfőn, szerdán és pénteken. Míg kedden, csütörtökön, szombaton és vasárnap 3 mg-ot vett be. Visszatérése után a nő 4,34 INR-t jelentett.

"Tehát, ha az ellenszer (a warfarin esetében) K-vitamin, miért ne adná hozzá, és hagyjuk az alternatívákat?" - tűnődött Vázquez Nieves.

A páciens ismét napi 100 mcg K-vitaminnal kezdte a kezeléseket. A hét után az INR esett, de nem eléggé és 3,65-nél járt. A K-vitamint napi 150 mcg-ra növelték, és a warfarin számára már megállapított alternatív napokat érintetlenül hagyták. A következő találkozón az INR 2,79-gyel stabilizálódott, és most hét hónapig stabil a beteg havi ellenőrzéssel.

Szinergia ez az ellenszer és a gyógyszer között, nem zárhatjuk ki ellenségünket, mert szövetségesünk lehet. Ebben az esetben azt látjuk, hogy betegünk milyen előnyökkel járt a K-vitamin pótlásában, azonban nagyon kevés beteg éri el a kontroll abszolút stabilitását hosszabb ideig. A K-vitamin javította az antikoagulációs kontroll stabilitását, és ennek következtében csökkentette a warfarin-kezeléssel járó, halált okozó mellékhatások gyakoriságát ”- hangsúlyozta.