A csuklás meghatározása a belégző izmok, főleg a rekeszizom görcsös, hirtelen és akaratlan összehúzódásainak sorozata, amelyet a glottis hirtelen lezárása követ, ami különös és jellegzetes hangot vált ki. Ez általában jóindulatú és átmeneti probléma, kulturálisan vicces, legtöbbször idiopátiás és nem ismert kórélettani.

intézet

Mi a tartós csuklás?

A csuklás meghatározása a belégző izmok, főleg a rekeszizom görcsös, hirtelen és akaratlan összehúzódásainak sorozata, amelyet a glottis hirtelen lezárása követ, ami különös és jellegzetes hangot vált ki. Ez általában jóindulatú és átmeneti probléma, kulturálisan vicces, legtöbbször idiopátiás és nem ismert kórélettani.

Néha idővel fenntartható, rendkívül kényelmetlenné téve a szenvedőt, ami álmatlansághoz, súlycsökkenéshez, a varratok dehiszcenciájához és fertőzéséhez, sőt az atrioventrikuláris blokkoláshoz vezet. Ezekben az esetekben súlyos patológia jele lehet, ezért ezeknek a betegeknek orvosi ellátást kell kapniuk, amely értékeli a lehetséges mögöttes klinikai entitásokat.

Tehát a tartós csuklás (singultus, helyes tudományos nevében) olyan, amely hosszan tartó támadás vagy visszatérő csuklás formájában jelentkezik egy bizonyos ideig, általában 48 óránál hosszabb ideig, általában gyógyszeres kezelés nélkül megszűnik, de előfordulhat, hogy szükséges a beadáshoz, és javaslatot tesz etiológiai vizsgálatára.

Mi lehet a csuklás oka?

A csuklás oka számos, de alapvetően a gyomor-bél traktus és a központi idegrendszer szintjén található. A nyelőcső okozta okok különös figyelmet érdemelnek tartós csuklás esetén, mivel ez a leggyakoribb eredet, különösen a gyomor-nyelőcső refluxja (R.G.E.), amely a betegek több mint 50% -ában végzett néhány tanulmányban jelen van.

Így megkülönböztetjük a gasztrointesztinális, mellkasi, neurológiai, anyagcsere és toxikus rendellenességeket. Az első csoportba az R.G.E. mellett olyan állapotok tartoznak, amelyek a gyomor kitágulását vagy a rekeszizom irritációját eredményezik a hasnyálmirigy, a máj, a hiatus sérv vagy a hasi műtét patológiájáig. A neurológiai okok között találunk fertőző folyamatokat, cerebrovaszkuláris baleseteket és helyet foglaló elváltozásokat: neoplazmákat vagy hydrocephalust. A mellkasban kiemelkedik a tüdőgyulladás, a tuberkulózis, a pericarditis és még a miokardiális infarktus is. További okai az anyagcserezavarok, például a cukorbetegség vagy a vesebetegség. A pszichogén eredetet nem szabad gyorsan tulajdonítani, ami gyakran történik. Ez az etiológia kizárható a csuklás alvás közbeni jelenlétének felmérésével. V.I.H.-ben szenvedő betegeknél akik tartós csuklást, nyelőcső candidiasisot, toxoplazmózist és herpeszes nyelőcsőgyulladást mutatnak, elsősorban.

Mivel a csuklást kiváltó gyógyszerek, a kortikoszteroidok és a benzodiazepinek társulnak leginkább a fejlődésükhöz, elszigetelt eseteket más gyógyszerekkel, például béta-laktámokkal, imipenemmel, alfa-metildopával vagy nikotingumival írtak le. Azok a mechanizmusok, amelyek révén ezek a gyógyszerek csuklást váltanak ki, nagyon kevéssé ismertek, és a diagnózist általában eliminációval állapítják meg. Vannak szerzők, akik ragaszkodnak ahhoz, hogy a meglévő bizonyítékok nem elegendőek ahhoz, hogy őket a csuklás közvetlen okának tekintsék.

Emésztőrendszeri okok:

Gastroesophagealis reflux. Hiatal sérv, nyelőcsőgyulladás, gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, nyelőcső carcinoma. Hasi puffadás: bőséges étel, meleg vagy hideg étel, szénsavas italok, irritáló anyagok, endoszkópia. Májtömegek, ascites, hasi műtétek.

Neurológiai okok: Fertőzések: agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, tályogok. Érrendszer: stroke, rendellenességek. Egyéb: trauma, neoplazmák, hydrocephalus, sclerosis multiplex.

Mellkasi okok:

Szívinfarktus, műtét, mediastinalis, subphrenicus, pleurális betegségek (tüdőgyulladás, tuberkulózis, mediastinitis, mellhártyagyulladás, tályogok, pneumothorax, golyva, cavernoma, neoplazmák, rekeszizom sérv).

Anyagcsere okai

Cukorbetegség, urémia, hyponatraemia, hypocalcemia, hypokalemia.

Mérgező okok:

Enolizmus, dohányzás. Gyógyszerek: kortikoszteroidok, benzodiazepinek alfametildopa, imipenem.

Egyéb okok:

Idiopátiás, terhességi, pszichiátriai, influenza, V.I.H.

Csuklás diagnózisa

Tartósan csuklós pácienssel szembesülve az alapellátási konzultáción részletes diagnózist és alapos fizikai vizsgálatot kell végeznünk, mielőtt bármilyen diagnosztikai vizsgálatot kérnénk.

Javasoljuk az alábbiak fokozatos végrehajtását:

1. Anamnézis: a csuklás jellemzői (időtartam, perzisztencia alvás közben ...), valamilyen mögöttes patológia megléte, az R.G.E. korábbi diagnózisa vagy tünetei, toxikus szokások, fejsérülés, közelmúltbeli műtét, kábítószer-fogyasztás stb.

2. Klinikai vizsgálat: auszkultáció, has, nyak, oropharynx, neurológiai értékelés. Keressen olyan jeleket, amelyek az említett etiológiák valamelyikébe irányítanak minket.

3. Kiegészítő vizsgálatok: végezzen EKG-t és mellkas-has röntgenfelvételt.

4. Vérvizsgálatok: hemogram, ionogram, biokémia máj-, vese- és hasnyálmirigy-funkcióval.

5. Gondoljon a hasi ultrahang és endoszkópia lehetőségére, ha az egészségügyi szolgálat, ahol dolgozunk, elrendezte. Ha az eset nem oldódik meg, vagy kezdettől fogva gyanú merül fel az emésztőrendszeri vagy idegrendszeri betegségekről:

6. Lásd az Emésztési Szolgálatot, ahol gasztroszkópiát, pH-mérést, manometriát, hasi CT-t végezhetnek.

7. Ha a gyomor-nyelőcső rendellenességeit kizárják, mérlegelni kell a neurológushoz való beutalást, vagy ha a gyanú neurológiai rendellenességre esik, akkor azt korábban meg kell fontolni. Innen kérheti a CT-nél specifikusabb agyi MRI-t az esetleges rendellenességek felkutatásához a temporális lebenyben vagy a cerebellopontin szögben.

Milyen terápiás intézkedéseket tudunk bevezetni csuklás esetén a konzultáció során?

A csuklás számos klinikai entitás eredménye lehet. Ha felfedezik az etiológiát, a terápiás megközelítést arra kell irányítani. Ha az ok ismeretlen, mint általában az első esetben, különféle farmakológiai és nem farmakológiai intézkedéseket lehet kipróbálni.

A nem farmakológiai intézkedések közül számos népi gyógymód és terápiás manőver sorozattal rendelkezünk, amelyek alapvetően fiziológiai alapokkal bírnak:

· Kényszerített apnoe ("légzés") végrehajtása és diurézisbe vagy papírzacskóba történő belégzés növeli a CO2 artériás koncentrációját, amelyről kiderült, hogy gátolja a csuklást.

A vagalis stimulációt víz ismételt ivásával, száraz vagy pirított kenyér, zúzott jég vagy granulált cukor lenyelésével érhetjük el, ami serkenti az oropharynx fundusának beidegződését, valamint a nyelv meghúzásával vagy az uvula pamut törlőkendővel történő dörzsölésével.

· Digitális nyomást is tudunk gyakorolni a szemgolyókra, vagy a frenikus idegekre, a szegycsont-ízületek mögé. Még digitális rektális masszázst is leírtak. Az angolszász szakirodalomban nemrégiben megjelent egy cikk a hagyományos akupunktúra használatáról a tartós csuklás két esetének - a kínai orvoslásban klasszikusan alkalmazott módszer - sikeres kezelésében.

Ami a gyógyszereket illeti, nem kell megvárnunk a diagnosztikai tesztek eredményeinek megkezdését, figyelembe véve, hogy szükség lehet többre is, hogy hatékonyat találjunk a beteg számára. Az esetek szűkössége megnehezíti az ellenőrzött vizsgálatok elvégzését. klinikai vizsgálatok a gyógyszerek hatékonyságának igazolására. A klórpromazin az egyetlen jóváhagyott gyógyszer erre a patológiára, bár az elmúlt évtizedben a baklofenóval végzett munka kiváló eredményeket ért el, még gyermekeknél is, ezért jelenleg azt javasoljuk, hogy ez legyen az első választott gyógyszer.

A baklofen jó reakciót vált ki a különböző jellemzőkkel rendelkező betegeknél, feltételezve, hogy a GABAerg rendszerre hat, csökkentve egy "csuklásközpont" aktivitását, amely valószínűleg a gerincvelő felső szegmensében található. Úgy gondolják, hogy a metoklopramid, a haloperidol vagy a valproic a csuklásban is használt sav azonos szinten hat.

Néhány kalcium-antagonista, karbamazepin, amitriptilin, klonazepám, fenobarbitál vagy orális lidokain porlasztást is kipróbáltak. A legújabb vizsgált gyógyszerek a gabapentin és az ertralin, a baklofennel szembeni rezisztencia esetén, néhány publikált esetben kiváló eredményekkel. Még csuklás elleni terápiának is ajánlották, metilcellulóz szedésével, amelyet székrekedésben alkalmaznak.

Végül meg kell jegyezni, hogy szükség lehet arra, hogy ha a csuklás fennmarad, még az alkalmazott gyógyszerek adagjának növelése után is, a kórházi szintre kell utalni a műtéti intézkedések miatt. Ez kivételes, és az összes lehetséges etiológiai ok teljes tanulmányozása után történik. Sebészeti és érzéstelenítési technikák alkalmazásával frenikus idegeltörés, nyaki epidurális blokk, glossopharyngealis idegtömb hajtható végre vagy phrenicus stimulátor ültethető be a rekeszizom szabályozására42, mindezen eljárásokban felmérve a lehetséges mellékhatásokat a pácienssel együtt.