Ez a teljes szöveg a Chilei Egyetem Táplálkozási és Élelmiszer-technológiai Intézetének (INTA) szervezésében, az elhízás programja révén, október 17-én, az elhízás és a cukorbetegség: a jövő járvány?, 2001.
Rendezők: Dra. Cecilia Albala, Prof. Juliana Kain, Prof. Sonia Olivares.

díszes

1991-ben az atlantai CDC meghatározta az elhízás arányát, amelyet 30-nál nagyobb BMI-ként határoztak meg az Egyesült Államokban, és megállapította, hogy Louisiana-ban az elhízás 15% -ról 19% -ra terjedt el. Ez az adat 1997-ben 20% -ról esett, és továbbra is megmaradt ezen a szinten 1998 és 2000 között valódi elhízási járványt indított el az országban.

A nemzeti adatok szerint az Egyesült Államokban a felnőttek több mint 50% -ának a BMI-je meghaladja a 25-t. Ne feledje, hogy a 18-25-es a normális szint, 25-től 29,9-ig túlsúlyos, és 30 felett a cut-off pont az elhízásra, ami azt jelenti, hogy az Egyesült Államokban a felnőttek több mint 50% -a túlsúlyos vagy elhízott.

Ezek a számok az elmúlt két évtizedben 50% -kal nőttek, de az elhízás aránya gyorsabban nőtt a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. A 6-11 éves gyermekeknél a 95. percentilisnél nagyobb, életkorhoz igazított BMI-ként definiált elhízás prevalenciája a 60-as években 5% volt, az 1990-es években pedig a fehéreknél 14% -ra, a feketékre 15% -ra és 19 a spanyoloknál 20% -ra. Az adatok megegyeznek a 6 és 11 év közötti lányok, valamint a 12 és 17 év közötti fiúk és lányok esetében, beleértve az afroamerikai lányokat is; az elhízás prevalenciája 16% volt. Ezek zavaró adatok, mert az elhízott gyermek nagyobb kockázatot jelent felnőtt életében.

Noha az Egyesült Államok vezeti az elhízás mutatóit, a világ többi része ezt a tendenciát követi. Oroszországban a túlsúly elterjedtsége 54%; Kolumbiában 41%; Brazíliában pedig 36%; és a legemlékezetesebb, hogy Kínában eléri a 15% -ot, az elmúlt évtizedben 50% -os növekedéssel. Figyelembe véve a két ország közötti nagy népességkülönbséget, ez azt jelenti, hogy Kínában sokkal több a túlsúlyos ember, mint az Egyesült Államokban, ennek nemzetközi jelentősége óriási.

Sok betegség relatív kockázata szorosan összefügg a BMI-vel. Ennek az indexnek a növekedése, még a normál határok között is, a II-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívbetegség és az epehólyag-betegség kockázatának jelentős növekedésével jár. Az index előrehaladtával a túlsúly és az elhízás előrehaladtával a II-es típusú cukorbetegség ugrásszerűen növekszik. Gyermekeknél a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség kockázata mellett olyan speciális problémák is felmerülnek, mint az alvási apnoe és a bronchiális asztma. Chilében és az Egyesült Államokban egyaránt előfordul egy valószínűleg többszörös eredetű asztmás járvány, de a gyermekkori elhízás növekedése részben megmagyarázhatja a megfigyelt asztmások nagyobb számát. Ez testmozgási intoleranciát, mozgásszervi problémákat és pszichoszociális fogyatékosságot is okoz.

Az Egyesült Államokban az elhízás jelentős pszichológiai és társadalmi morbiditással jár. A.-Ban megjelent műben New England Journal of Medicine Megfigyelték, hogy a serdülőkorban túlsúlyos felnőtteknél kevesebb év volt az iskolai végzettség, nagyobb a valószínűsége annak, hogy szegények és kevésbé valószínű, hogy házasok lesznek; Másrészről ezek a pszichoszociális fogyatékosságok nem voltak összefüggésben az olyan orvosi állapotok sokféleségével, mint például az asztma, az epilepszia, az agyi bénulás és a fizikai deformitások.

Másrészt az elhízás gazdasági költségei nagyon magasak, ezt mutatja többek között a szív- és érrendszeri betegségekre és a 2-es típusú cukorbetegségre fordított közvetlen és közvetett kiadások becslése, amely ma évente 100 milliárd dollárt tesz ki.

Az elhízás járvány okai

Történelmileg az elhízáshoz a karakter gyengesége társult. A falánkság egyike a hét halálos bűnnek, a haraggal, a kapzsisággal, az irigységgel, a kéjjel, a büszkeséggel és a lustasággal együtt. Hippokratész azt javasolta, hogy az elhízott emberek keményen dolgozzanak, csak naponta egyszer egyenek, ne fürödjenek, kemény ágyban aludjanak, és valamilyen oknál fogva mezítelenül járjanak, ameddig csak lehetséges. Más szavakkal, 2000 évvel ezelőtt már az volt az elképzelés, hogy az elhízás nagy pszichoszociális morbiditást vált ki, és hogy az akarat hiányának köszönhető, hogy ha az érintett alanynak sikerült jobban kontrollálnia önmagát, akkor leküzdheti ezt a problémát.

Az utóbbi időben azonosították a súlyszabályozás genetikai alapjait. A diétakontroll vizsgálatok azt sugallják, hogy van egy alapérték vagy állítsuk be a súlykontrollt, így vannak olyan öröklött tényezők is, amelyek felelősek az állatok és emberek elhízásáért.

Az egyik legfontosabb gént kimutatták a patkány modellben OLEFT. Ennek az állatnak egyedülálló hibája van a génben, amely a leptin hormon aminosavat kódolja, ami a test zsírlerakódásaival kapcsolatos jel. Különböző generációkat azonosítottak a Közel-Keleten, amelyek hasonló mutációkkal rendelkeznek, és elhízástól és az élet korai kezdetének hiperfágiaitól szenvednek.

Ennek ellenére fontos felismerni, hogy a genetika nem az elhízás-járvány fő oka, mert a gének az elmúlt ötven évben nem változtak, bár az elhízás prevalenciája jelentősen megnőtt. Értelemszerűen a környezeti tényezők jelentik az elhízás-járvány fő okait; a genetikai tényezők csak némi hatást gyakorolnak az elhízásra való személyes hajlamra.

A fizikai aktivitás
Az egyik leggyakrabban említett környezeti tényező a fizikai aktivitás szintje, és egyértelmű, hogy az ülő életmód és az elégtelen fizikai aktivitás elősegítheti a súlygyarapodást, de a CDC adatai (Betegségellenőrzési Központ) ugyanabból a tanulmányból, amely kimutatta az elhízás nagy növekedését az Egyesült Államokban, azt is jelezte, hogy bár az amerikaiak nagyon mozgásszegények, a szabadidős tevékenységi szintjük az 1990-es években nem változott. Ez a megállapítás azt jelzi, hogy a fizikai aktivitás nem az elhízás-járvány legfontosabb oka.

Zsírbevitel
Az elhízáshoz leggyakrabban kapcsolódó étrendi tényező a túlzott zsírfogyasztás, ami intellektuális szempontból nagyon vonzó hipotézis, mivel logikusnak tűnik, hogy a bevitt zsír, például a vaj testzsírrá alakul. A zsír nagyon energiadús és ízletes, ezért könnyű túl sokat fogyasztani, és mindig azt hitték, hogy az étkezési zsír testzsírként könnyen tárolható. Az utóbbi években azonban több okból is megkérdőjelezték az étkezési zsír és a testzsír kapcsolatát.

Először is, az epidemiológiai vizsgálatok nem mutatnak stabil kapcsolatot az ember által elfogyasztott zsír mennyisége és a zsír mértéke között. A CARDIA multicentrikus epidemiológiai vizsgálatban (Koszorúér-kockázat kialakulása fiatal felnőtteknél) Az étrendi zsír és a súlygyarapodás összefüggését tíz éven belül fiatal felnőttek ezreiben elemezték, és az információkat a zsírbevitel kvintilei szerint adták meg. Ha összehasonlítjuk azokat az egyéneket, akik a kalóriabevitel kevesebb, mint 30% -át fogyasztották zsírként, azokkal, akik több mint 40% -ot fogyasztottak zsírként, ezek nem voltak észrevehetően nehezebbek, mint az előbbiek, miután a megfelelő tényezőkhöz igazodtak. Szerény kapcsolat volt a zsírbevitel és a feketék súlygyarapodása között, de ez a kapcsolat teljesen elveszett, amikor kiigazították a rostbevitelt, ami azt jelenti, hogy a feketék csak azért voltak kissé nehezebbek, mert kevesebb rostot ettek. Tehát a zsírbevitel testtömegre gyakorolt ​​független hatását nem találták (1).

A második tény, amely azt mutatja, hogy a zsírfogyasztás nem feltétlenül befolyásolja a kövér embert, az az, hogy amikor az ember alacsony zsírtartalmú étrendet követ, általában az elért súlycsökkenés csekély, átmeneti és nem ért egyet a várható, a zsírbevitel korlátozásának mértékéig. Ezt bizonyította az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete által végzett elemzés, amelyben azt figyelték meg, hogy az 50% -ot meghaladó, túlsúlyos emberek, akik követték a hagyományos fogyókúrás programokat, beleértve az alacsony zsírtartalmú étrendet is, testsúlyuk körülbelül 10% -át vesztették el., az első félév során felépültek, amit elvesztettek, és 5 év után gyakorlatilag mindent helyrehoztak.

Végül az Egyesült Államokban a zsírbevitel minden bizonnyal csökkent; 1960-ban az amerikaiak napi energiájuk 42% -át zsír formájában fogyasztották, és az 1990-es évek elejére ez az arány 35% -ra csökkent, majd tovább csökkent. A kormány azt javasolja, hogy a kalóriabevitel 30% -át zsír formájában vegye be, de ennek ellenére az elhízás gyakorisága tovább nőtt.

Fantasy italfogyasztás

Az étrendi zsírbevitel csökkenése párosult a divatos italok fogyasztásának növekedésével. 1970-ben az átlagos felnőtt valamivel több mint 200 ml-t fogyasztott naponta, ami körülbelül egy adagnak felel meg; 1995-ben napi 400 ml-t fogyasztott, vagyis ebben az időszakban megduplázódott az italfogyasztása. Ezért a zsírbevitel csökkenésével elvesztett kalóriákat nagyrészt az italfogyasztás növekedése váltotta fel.

A serdülők italfogyasztása az elmúlt harminc évben megháromszorozódott, az 1965-ös napi kevesebb mint 200 ml-ről az 1996-os átlagra átlagosan 550 ml-re. A lányok kevesebbet fogyasztanak, mint a fiúk, és minden olyan serdülő esetében, aki nem fogyaszt italokat, van olyan, amely növeli a napi fogyasztást. Ennek az ellenkezője fordul elő a gyümölcsléfogyasztással, amely a fiúknál és a lányoknál szerényen nőtt, valamint a tejfogyasztással, amely jelentősen csökkent mind a fiúk, mind a lányok esetében.

Jelenleg az amerikaiak és a legtöbb gyermek 50% -a fogyaszt naponta italt. Ezen italok több mint 80% -a cukorral édesített és nem diétás. Az italok a gyermekek étrendjéhez hozzáadott cukor fő forrása, és serdülő lányoknál napi 36,2 grammot, az ilyen korú fiúknál napi 57,7 grammot juttatnak el, ami meghaladja a napi hozzáadott cukor ajánlását. Ezért a gyermekek meghaladják az ajánlott teljes hozzáadott cukor mennyiséget, az italok fogyasztása miatt.

Italfogyasztás és energiamérleg
Azok a gyermekek, akik napi legalább egy italt fogyasztanak, napi 200 kalóriát fogyasztanak, kevesebb tejet, kevesebb gyümölcslevet fogyasztanak, alacsonyabb a fehérje- és kalciumfogyasztásuk, mint azoknak a gyermekeknek, akik nem iszik ezeket. Kimutatták, hogy azok a felnőttek, akik három héten keresztül napi 3,5 italnál többet fogyasztanak, növelik a teljes energiafogyasztást és a testsúlyt, a diétás italok három hétig tartó használata csökkenti a teljes energiafogyasztást és a testsúlyt.

Ezek a megállapítások lehetővé teszik annak megerősítését, hogy a cukorral édesített italok elősegítik a gyermekek súlygyarapodását. Azonban kevés olyan tanulmány létezik, amely hosszú távon megvizsgálná az italfogyasztás és az elhízás kapcsolatát, és ezért egy prospektív megfigyelési tanulmányt készítettünk, 19 hónapos korban, 548 11–13 éves gyermekkel, akik hatodik és hetedik osztály Massachusetts-ben. Ezeknek a gyerekeknek az étrendjét egy étkezési gyakorisági kérdőív segítségével értékelték, beleértve az ivási foglalkozásokat, és az elhízással való összefüggést lineáris logisztikai regresszió-analízissel határozták meg a zavaró változókhoz igazítva.

Ennek a kohorsznak a nyomon követése során a BMI 20,7-ről 22,2-re nőtt, összhangban azzal a ténnyel, hogy a gyermekek nőttek. Amikor a gyermekek normálisan nőnek, a BMI növekszik, de a növekedés tükrözheti az elhízás idővel összefüggő növekedését. Az italok mennyisége napi 1,2-1,4-gyel nőtt, a gyümölcslé 1,3-ról 1,1-re, a zsírból származó energia kissé csökkent az utánkövetés során, az aktivitás és az összes elköltött energia pedig 80,5-ről 96,1-re nőtt. Ez azt a tényt tükrözi, hogy a gyerekek többet esznek, mert a növekedés miatt több energiára van szükségük.

Az elhízás előfordulási gyakorisága, vagyis az elhízás kialakulása azoknál a gyermekeknél, akik korábban nem jelentkeztek, 10% volt. Az elhízást BMI-ként határozták meg, és a tricepsz nagyobb volt, mint a 85. percentilis, és minden egyes napi italuk esetében a BMI 0,18 kg/m2-rel nőtt; Ennek 0,09–0,27 közötti konfidencia intervallummal statisztikai szignifikanciája volt, így arra lehetett következtetni, hogy hasonló csoportok esetében a napi italokat fogyasztók magasabb BMI-vel rendelkeznek, mint azok, akik nem fogyasztanak.

A legérzékenyebb változó a fogyasztás változása volt. Az egyes további italok alkalmával a BMI 0,24 kg/m2-rel nőtt, az elhízás kialakulásának kockázata pedig 16% -kal nőtt, csupán napi egy ital elfogyasztása után. Ez a kapcsolat megőrizte statisztikai jelentőségét, amikor olyan zavaró tényezőket állítottak be, mint a demográfiai adatok, az etnikai hovatartozás, a fizikai aktivitás, a televízió előtt töltött órák, az étrendben lévő zsír mennyisége, a gyümölcsléfogyasztás és a gyümölcsléfogyasztás. 2).

Az elhízás fiziológiai mechanizmusa a divatos italok fogyasztása miatt
Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a cukor fogyasztása önmagában elősegíti az elhízást vagy a táplálékfelvételt, és az epidemiológiai vizsgálatok nem mutatnak összefüggést a szacharózfogyasztás és az elhízás között. Bizonyos vizsgálatokban úgy tűnik, hogy a szacharóz ugyanolyan jóllakottságot produkál, mint a keményítők vagy a zsír. Ezen eredmények egyik lehetséges magyarázata az, hogy a folyékony kalóriák kompenzációja kevésbé teljes, mint a szilárd kalóriáké. Például egy további 100 kalóriát tartalmazó alma beviteléhez más élelmiszerek fogyasztásának arányos csökkenése társul, így az energiamérleg nem változik; Másrészt, ha folyékony italt fogyasztanak, a kiegészítő kalóriafogyasztás növeli a bevitt teljes energiát, és nem eredményez más kalóriák kiszorítását.

Ezt a lehetőséget támasztják alá korábbi megfigyelések, miszerint italokból származó energiát adtak hozzá, és ez nem szorította ki az egyéb fogyasztási formákból származó energiafogyasztást. Felnőtteknél ezt a jelenséget egy intervenciós vizsgálatban mutatták be, amelyben azt figyelték meg, hogy az összes energiafogyasztás magasabb volt azoknál az embereknél, akik italokat fogyasztanak ebéd közben, azokhoz képest, akik nem iszik őket.

Glikémiás index
Eredményeink másik lehetséges magyarázata az italok glikémiás indexéhez vagy glikémiás terheléséhez kapcsolódik, ami elősegíti az éhséget és a további evés szükségességét. Nyilvánvaló, hogy a glikémiás index különböző a szénhidrátokat tartalmazó és a vércukorszintet megváltoztató élelmiszereknél. Fontos tudni, hogy a szénhidrátoknak, a keményítőtartalmú ételeknek és a koncentrált cukorformáknak nagyon magas a glikémiás indexük, szemben a gyümölcsökkel, zöldségekkel és hüvelyesekkel, amelyek glikémiás indexei sokkal alacsonyabbak.

Annak a lehetőségét, hogy a glikémiás index az italok súlygyarapodásra gyakorolt ​​hatásainak közvetítőjeként szolgál, alátámasztják egy olyan tanulmány eredményei, amelyben megfigyelték, hogy a fruktózzal édesített italok, vagyis gyümölcscukor, alacsony glikémiás index, csökkent zsírfogyasztás, összehasonlítva a vízzel és az aszpartámmal, valamint a cukorral édesített italokkal, amelyek glikémiás indexe magas, megnövekedett kalóriabevitel.

Másrészről, hogy összehasonlítsuk a különböző glikémiás indexű italok testtömegre gyakorolt ​​hatását, cukorral édesített, magas glikémiás indexű szénsavas italokat használtunk (0-tól 100-ig terjedő skálán 70)., ellen gyümölcslevek, amelyek glikémiás indexe alacsonyabb (50). Vizsgálatunkban a gyümölcslevek nem voltak hatással az elhízás kockázatára. A CARDIA tanulmány az alacsony glikémiás indexű tejet vizsgálta (25), és megállapította, hogy a több tejet fogyasztó személyek védettek az elhízás ellen; A legmagasabb kvintiliseket összehasonlítva a legalacsonyabbakkal az elhízás kockázatának 30% -os csökkenését tapasztalták

A cukros üdítőkben tehát magas a glikémiás index, a gyümölcslé közepes és nem segíti elő az elhízást, az alacsony glikémiás indexű tej pedig megvédi az elhízástól.

Röviden, az étkezési zsírfelesleg nem az elhízási járvány elsődleges oka. A zsírból származó kalóriabevitel csökkenését nagymértékben ellensúlyozza a szénsavas italok kalóriájának növekedése. Ezeknek a divatos italoknak a fogyasztása elősegíti a túlsúly növekedést, mivel a kalória konverziója nem teljes, vagy magas glikémiás indexük miatt.

Következtetések

Intézkedéseket kell hozni az italok fogyasztásának csökkentésére. Nehéz feladat, mivel a média tele van kereskedelmi hirdetésekkel, amelyek ösztönzik az italok fogyasztását.

Hosszú távú vizsgálatokra van szükség az italok testtömegre és energiamérlegre gyakorolt ​​hatásának vizsgálatához. Ehhez prospektív populációs vizsgálatokat kell kidolgozni, különböző populációkban és különböző módszertanokkal.

Végül a legfontosabb az, hogy olyan intervenciós vizsgálatokat végezzünk, amelyek összehasonlítják az italok hatását más típusú folyékony ételekkel, például tejjel, gyümölcslevekkel vagy vízzel.

Köszönetet szeretnék mondani az üdítőitalban dolgozó munkatársaimnak, Steven Gortmakernek és Karen Petersonnak.

*A Harvard Egyetem kutatója a gyermekkori elhízás epidemiológiai vonatkozásairól, különös tekintettel a cukrok fogyasztására és annak kapcsolatára a gyermekkori elhízással. Az élelmiszerek glikémiás indexének tanulmányozására szakosodott.