Az Ocronos magazinban található. III. Kötet Nº 5 - 2020. szeptember. Kezdeti oldal: III. Kötet; nº5: 633

Fő szerző (első aláíró): Isabel M. Martos-López

Beérkezés dátuma: 2020. augusztus 24

Elfogadás dátuma: 2020. szeptember 15

Ref .: Ochrons. 2020; 3 (5): 633

Szerzői: Isabel M. Martos-López (1), María del Mar Murillo-de las Heras (1), Inmaculada Enríquez-Rodríguez (1).

(1) Szülésznő. Torrecárdenasi Egyetemi Kórház.

Összeférhetetlenség: nem létezik

Összegzés

Bevezetés: A lisztérzékenység (CD) immunológiai eredetű szisztémás patológia, amelyet a gluténfehérjék (gliadinek, szekalinok, hordeinek és esetleg aveninek) intoleranciája jellemez, amely a felső vékonybél felső nyálkahártyájának súlyos atrófiáját okozza. Ez a betegség a világ népességének 1-2% -ában fordul elő, a nőknél gyakoribb.

Cél: Ennek a felülvizsgálatnak az volt a célja, hogy ellenőrizze a cöliákia (CD) hatását a terhesség elérésére és későbbi fejlődésére.

Módszertan: Bibliográfiai áttekintést végeztek különböző adatbázisokban (PubMed, Cinahl, Cochrane, Cuiden, Medline és Scielo), az egyes adatbázisok szerinti keresési karakterláncokkal és szűrőkkel.

Eredmények: Összesen 16 cikket kaptak, amelyeket narratívan áttekintettek, megfigyelve a kezeletlen CD és a meddőség közötti közvetlen összefüggést klinikai indokolás nélkül, valamint a patológia megjelenését a terhesség evolúciójában, összehasonlítva az általános populációval és az ismert CD-vel rendelkező nőkkel.

Következtetés: A nem diagnosztizált és kezelt CD oka lehet ismeretlen eredetű meddőség, spontán abortuszok, késleltetett intrauterin növekedés és koraszülés megjelenése.

Kulcsszavak: "Lisztérzékenység", "terhesség", "abortusz", "meddőség", "glutén".

glutén

Bevezetés

A lisztérzékenység (CD) egy immunológiai eredetű szisztémás patológia, amelyet a gluténfehérjék (gliadinek, szekalinok, hordeinok és esetleg aveninek) intoleranciája jellemez, amely a felső vékonybél felső nyálkahártyájának súlyos atrófiáját okozza (1). A bélszint károsodása jellemzi, amely magában foglalja: gyulladást, a villi atrófiáját és a kripták hiperpláziáját (2).

Azoknál az embereknél, akik ebben a patológiában szenvednek, a glutén fogyasztása után a gyomor, a bél és a hasnyálmirigy lebomlásának ellenálló peptidek származnak. Ezek a peptidek mind a veleszületett, mind az adaptív immunválaszt kiváltják, mindkettő hozzájárul a bél károsodásához (3). A diagnózis lehet szerológiai, genetikai vagy biopsziás. A szerológia vonatkozásában elemzik az anti-transzglutamináz, az anti-endomysium és az anti-dezaminált gliadin antitestek szintjét (4).

A klasszikus tünetek hasmenéssel, felszívódási zavarral, hányással és étvágyhiánnyal fordulnak elő. Kiemelkedő has és lapított fenék jellemző ezekre a betegekre. Az emésztési megnyilvánulások nélküli klinikai formák azonban egyre gyakoribbak (5).

Amikor a betegség kezelés nélkül súlyosbodik, más súlyosabb tünetek is megjelenhetnek, például celiakia krízis, amely emésztési vagy bőrvérzéssel, tetániával, hipokalcémiával, ödémával és hipoalbuminémiával fordulhat elő. Ezenkívül az alultápláltság miatt hipokalémia, hasi duzzanat és súlyos kiszáradás is megjelenhet (6).

A prevalencia a világ népességének 1-2% -a, és gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál (2: 1 arányban) (7). Becslések szerint azonban a betegek 75% -át még mindig nem diagnosztizálják (8). Ez utóbbi annak tudható be, hogy a betegség évek óta csak a klasszikus megnyilvánulási formájához kapcsolódik.

A FACE (Spanyol Cöliakia Egyesületek Szövetsége) adatai szerint Spanyolországban 40 000 embernél diagnosztizáltak cöliákiát. A világméretű prevalenciát 1/266-ra becsülik, míg Spanyolországban ez a gyermekpopuláció 1/118 és a felnőtt lakosság 1/389 között mozog. A cöliákia fent említett prevalenciaértékei szerint becslések szerint több mint 450 000 ember szenvedhet ettől (9).

Az egyetlen létező kezelés az egész életen át tartó gluténmentes étrend, mind tüneti, mind tünetmentes betegeknél, ezzel a tünetek javulása két hét múlva érhető el, a bélbél hüvelyeinek helyreállítása pedig körülbelül két év alatt megtörténik (10). Az elmúlt években olyan más terápiákat fejlesztettek ki, amelyek jelenleg még klinikai vizsgálatok alatt állnak, a legemlékezetesebbek: vakcina, a bélhám szoros csatlakozását moduláló gyógyszerek, enzimterápia, horogféregfertőzés, probiotikumok vagy gluténmegkötő polimerek (11). ).

Mint fentebb említettük, a lisztérzékenység nagyobb prevalenciát mutat a nőknél, különösen a termékeny időszakban. A lisztérzékenységet meddőség, spontán és visszatérő abortuszok, késői menarche, amenorrhoea, korai menopauza és alacsony születési súlyú gyermekek esetében kell megvizsgálni. Ezt a patológiát ma kevéssé veszik figyelembe a pár meddőségének értékelése során, annak ellenére, hogy ismert, hogy a kezeletlen cöliákiában szenvedő nők legfeljebb 50% -a számolt be spontán vetélésről vagy kedvezőtlen terhességi kimenetelről. A normál étrendet (glutént tartalmazó étrend) szenvedő cöliákiás betegeknél rövidebb a reprodukciós periódus (12).

Cél

Meghatározni a lisztérzékenység hatását a terhesség elérésére és annak kialakulására, különös érdeklődést mutatva a nők meddőségével való kapcsolat iránt.

Módszertan

Bibliográfiai áttekintő tanácsadó adatbázisok: CINAHL, Medline, Cuiden, Cochrane, Scielo és PubMed. A következő leírásokat használták kulcsszavakként az egészségtudományban: "lisztérzékenység", "terhesség", "abortusz", "meddőség", "terhességi rendellenességek".

A felvételi kritériumok a következők voltak:

I1: tanulmányok, amelyek nyelve spanyol vagy angol volt

I2: cikkek a 2009 és 2019 között.

I3: tanulmányok a lisztérzékenység hatásáról az olyan kérdésekre, mint: abortuszok, meddőség és terhességi szövődmények.

I4: fogamzóképes nőkön végzett vizsgálatok.

Az alkalmazott kizárási kritériumok:

E1: férfiakon végzett vizsgálatok.

E2: nem spanyol vagy angol nyelven írt cikkek.

A fent említett adatbázisok keresése és a keresési stratégia követése után 512 cikket kaptunk, ebből 21 duplikátum volt. Az első átvilágítás után 408 cikket kaptak, és a cím és az absztrakt elolvasása után 331 cikket kiküszöböltek, mert nem kezelték a tanulmány tárgyát.

A teljes szövegben rendelkezésre álló 77 cikket felolvastuk annak felmérése érdekében, hogy megfelelnek-e a felvételi kritériumoknak. Végül 61 cikket szüntettek meg, így 16 lett a végeredmény.

Eredmények

A korábban a módszertanban kifejlesztett keresési lánc végrehajtása után a következő eredményeket kaptuk a használt adatbázisokban:

- KIADOTT: 240 cikk

- CINAHL: 78 cikk

- VIGYÁZZ: 0 elem

- COCHRANE: 6 tétel

- MEDLINE: 157 cikk

- SCIELO: 31 cikk

Bast és mtsai. bibliográfiai áttekintést készített, ahol különböző tanulmányokat állítottak össze, amelyek megerősítették, hogy a cöliákia nőknél a menarche átlagéletkora magasabb volt, mint a kontrollokban, 13,6 év, illetve 12,7 év. Másrészt a spontán abortusz relatív kockázata 8,9-szer magasabb volt a lisztérzékenységben szenvedő nőknél (13).

Freeman szisztematikus áttekintésében kijelenti, hogy a cöliákia, ha nem kezelik, úgy tűnik, növeli az ismételt vetélések és a koraszülések kockázatát, valamint a születési súly csökkenését. Ezenkívül káros hatások jelentkezhetnek az anyánál is, mivel a császármetszések aránya magasabb azoknál a nőknél, akik ebben a betegségben szenvedtek.

Végül elmondta, hogy a lisztérzékenység által érintett anyák placentája bizonyos rendellenességeket mutat, látható volt, hogy a trophoblast sejtekben nőtt az apoptózis, ami a placenta magzati és anyai oldalának sérülésének lehetséges mechanizmusát javasolta.

Másrészt az anyai cöliákia antitestek közvetlenül kötődnek a syncytiotrophoblasthoz és gátolják a placenta szövet transzglutamináz aktivitását, ami a placenta károsodásának lehetséges mechanizmusát sugallja.

A korai terhesség elvesztése összefüggésbe hozható a koaguláció bizonyos változásaival, amelyek befolyásolják a placenta vagy a magzat mikrovaszkuláris működését. További vizsgálatokra van szükség ezen mechanizmusok feltárásához és tisztázásához (14).

Martinelli és mtsai. 62 celiakia nőt (átlagéletkor: 31,5 év) és 186 egészséges kontrollt (átlagéletkor: 32,5 év) kérdezett meg. Vizsgálatukban a menstruációs ciklus rendellenességeinek magasabb százalékát figyelték meg a cöliákia nőknél. Beszámoltak arról, hogy az amenorrhoea 19,4% -os gyakorisággal fordult elő a lisztérzékenységben szenvedő nőknél, szemben az egészséges kontrollok 2,2% -ával. Becslések szerint a terhesség alatt legalább egy komplikáció bekövetkezése a terhesség alatt legalább négyszer nagyobb a celiaciás nőknél, mint egészséges nőknél (OR = 4,1, 95% CI = 2-8,6, p = 0,000). A tanulmány szignifikáns összefüggést mutatott ki a lisztérzékenység és a vetélés, a terhességi magas vérnyomás, a placenta megszakadása, a súlyos vérszegénység és az intrauterin növekedési korlátozás veszélyével (p Vita

A lisztérzékenységgel kapcsolatos reproduktív rendellenességek patogenezise még tisztázatlan. Számos hipotézist javasoltak a nők reproduktív életének rendellenességeinek magyarázatára. A lisztérzékenység felszívódási rendellenességet és mikrotápanyagok hiányát idézheti elő, mint például a vas, a folsav és a K-vitamin, amelyek nélkülözhetetlenek az organogenezishez. Emellett specifikus nyomelemhiányok kapcsolódhatnak a petefészek diszfunkciójához.

Ebben a bibliográfiai áttekintésben azt is látták, hogy összefüggés van a lisztérzékenység és a terhességi rendellenességek között. Megfigyelték, hogy a lisztérzékenységben szenvedő nőknél spontán vetéléssel végződő terhességek száma csaknem a duplája, mint az egészséges nőknél. Általánosságban elmondható, hogy a teljes idejű terhességben szenvedő cöliákiás nőknél nagyobb számú szövődményt figyeltek meg, jelentős összefüggés mutatkozott minden figyelembe vett rendellenesség esetében, például fenyegetett terhességmegszakítás, placenta megszakadás, súlyos vérszegénység, intrauterin növekedési korlátozás, alacsony súly születéskor és koraszülés.

Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb vizsgálatban a megmagyarázhatatlan meddőségű nőknél, akiknél cöliákia volt, egyetlen tünet sem volt jellemzően ennek az állapotnak tulajdonítható. Ez a néma előadás a késői diagnózissal kombinálva az étrendi glutén hosszabb ideig tartó expozíciójához és a betegség elhúzódó hatásához vezethet a nők termékeny életére.

Emiatt, és tekintettel a cöliákia-szűrés egyszerűségére, a drága és kiterjedt vizsgálatokhoz képest, amelyek jellemzően terméketlen párokon történnek, ésszerű azt javasolni, hogy minden megmagyarázhatatlan meddőségű nőnek végezzenek cöliákia-tesztet.

Következtetések

Tanulmányok azt mutatják, hogy a cöliákia előfordulása megmagyarázhatatlan meddőségben szenvedő nőknél 4 és 8% közötti lehet. Másrészt számos szerző támogatja a visszatérő vetélés, az intrauterin növekedési retardáció és az alacsony születési súly kockázatát a lisztérzékenységben, bár a koraszülés kockázata némileg kevésbé egyértelmű.

Jelentős korreláció megjelenése a lisztérzékenység és a menstruációs ciklus rendellenességei és/vagy terhességi rendellenességek között arra utal, hogy a celiakia tekinthető a termékenységi problémák egyik lehetséges okának. Ezért a celiakia diagnosztikai eljárásai rutinszerűen elvégezhetők reproduktív rendellenességekben szenvedő nőknél, mint lehetséges hasznos stratégia a kezelésükre, lehetővé téve a betegség korai diagnosztizálását.

A gluténmentes étrend betartása az egyetlen ismert kezelés a lisztérzékenység okozta meddőség eseteiben. A diéta megkezdése után a terhesség általában egy év körül alakul ki, bár néha akár 5 évig is késik, a bélbolyhok állapotától függően. Ha a nő nem követi szigorúan az ilyen típusú étrendet, a meddőség idővel tart.

Bibliográfia

1. Polanco Allué I. A gyermek gasztroenterológia, a hepatológia és a táplálkozás diagnosztikai-terápiás protokolljai. ERGON; 2010. 38.

2. Jiménez Ortega AI, Martínez García RM, Quiles Blanco MJ, Naji MA, Abdel J, González Iglesias MJ. A lisztérzékenység és az új gluténnel kapcsolatos patológiák. Kórházi táplálkozás 2016; 33: 44-48.

3. Veeraraghavan G, Leffler DA, Kaswala DH, Mukherjee R. A lisztérzékenység 2015. évi frissítése: új terápiák. A gasztroenterológia és a hepatológia szakértői áttekintése 2015; 9 (7): 913-927.

4. Di Sabatino A, Lenti MV, Corazza GR, Gianfrani C. Vakcinás immunterápia celiakia esetén. Határok az orvostudományban 2018; 5: 187.

5. Lionetti E, Catasssi C. Új utalások a lisztérzékenység járványtanában, patogenezisében, klinikai megnyilvánulásaiban és kezelésében. Int Rev Immunol. 2011; 30: 219-231.

6. Samasca G, Sur G, Lupan J, Deleanu D. Gluténmentes étrend és életminőség celiakia esetén. Gasztroenterol Hepatol ágy pad. 2014; 7 (3): 139-143.

7. Rewers M. A lisztérzékenység epidemiológiája: mekkora a lisztérzékenység előfordulása, előfordulása és progressziója? Gasztroenterológia. 2005; 128: 47–51.

8. Lionetti E, Catasssi C. Új nyomok a lisztérzékenység járványtanában, patogenezisében, klinikai megnyilvánulásaiban és kezelésében. Int Rev Immunol. 2011; 30: 219–31.

9. Cristofori F, Indrio F, Miniello V, De Angelis M, Francavilla R. Probiotikumok celiakia esetén. Tápanyagok 2018; 10 (12): 1824.

10. Coronel Rodríguez C, Guisado Rasco MC. Coeliakia. Átfogó gyermekorvos. 2011; 15 (2): 109-125.

11. Green PH, Jabri B. Celiac betegség. Gerely. 2003; 362: 383–91.

12. Giovanni C, Orfanotti G, Giacomantonio L, Di Bella C, Crisafulli V, Villanacci V és mtsai. A lisztérzékenység és a szülészeti-nőgyógyászati ​​hozzájárulás. Gasztroenterol Hepatol ágy pad. 2016; 9 (4): 241-49.

13. Bast A, O'Bryan T, Bast E. A lisztérzékenység és a reproduktív egészség. Gyakorolja a Gastroenterolt. 2009: 10–21.

14. Freeman HJ. A cöliákiához kapcsolódó reproduktív változások. World J Gastroenterol. 2010; 16 (46): 5810-14.

15. Martinelli D, Fortunato F, Tafuri S, Germinario CA, Prato R. Reproduktív életzavarok olasz celiakia nőknél. Eset-kontroll tanulmány. BMC Gastroenterol. 2010; 10 (1): 89.

16. Zugna D, Richiardi L, Akre O, Stephansson O, Ludvigsson JF. Országos népességalapú tanulmány annak megállapítására, hogy a lisztérzékenység társul-e meddőséggel. Belek. 2010: 59 (11): 1471-75.

17. Khashan AS, Henriksen TB, Mortensen PB, McNamee R, McCarthy FP, Pedersen MG et al. Az anyai cöliákia hatása a születési súlyra és a koraszülésre: dán népességalapú kohorsz vizsgálat. Hum Play. 2010; 25 (2): 528-34.

18. Choi JM, Lebwohl B, Wang J, Lee SK, Murray JA, Sauer MV és mtsai. A cöliákia fokozott előfordulása megmagyarázhatatlan meddőséggel rendelkező betegeknél az Egyesült Államokban. J Reprod Med. 2011; 56 (5): 199-203.

19. Tersigni C, Castellani R, de Waure C, Fattorossi A, De Spirito M, Gasbarrini A és mtsai. A lisztérzékenység és a szaporodási rendellenességek: az epidemiológiai asszociációk és a lehetséges patogén mechanizmusok metaanalízise. Hum Play. 2014; 20 (4): 582-93.

20. Olivera P, Lasa J. A lisztérzékenység és a meddőség kockázata. International Journal of Celiac Disease. 2015; 3 (3): 84-86.

21. Tursi A, Giorgetti G, Brandimarte G, Elisei W. A gluténmentes étrend hatása a terhesség kimenetelére visszatérő vetélésekkel járó lisztérzékenységben szenvedő betegeknél. Dig Dis Sci. 2008; 53 (11): 2925-28.

22. Moleski SM, Lindenmeyer CC, Veloski JJ, Miller RS, Miller CL, Kastenberg D és mtsai. Megnövekedett terhességi szövődmények a lisztérzékenységben szenvedő nőknél. Ann Gastroenterol. 2015; 28 (2): 236-40

23. Fiolková K, Biringer K, Hrtánková M, Fiolka R, Danko J. A lisztérzékenység, mint néhány nőgyógyászati ​​és szülészeti rendellenesség lehetséges oka. Ceska Gynekol. 2016: 81 (6): 470-76.

24. Saccone G, Berghella V, Sarno L, Maruotti G, Cetin I, Greco L et al. A lisztérzékenység és a szülészeti szövődmények: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (2): 225-34.

25. Cakmak E, Karakus S, Demipence O, Coskun B. Ovarian Reserve Assessment in reproduktív korú celiaciás betegek. Med Sci Monit. 2017; 24: 1152-57.

26. Sikic M, Vlaisayljevic V, Turk E, Micetic D. Reprodukciós szövődmények celiaciás betegeknél Szlovéniában. J Int Med Res. 2019; 47 (2): 815-22.

27. Abecassis A, Wainstock T, Sheiner E, Pariente G. Perinatális kimenetel és a cöliákiás nők utódainak hosszú távú gyomor-bélrendszeri megbetegedése. J Clin Med. 2019; 8 (11): 1924.

28. Da Silva L, Mallmann A, Miecznikowski R, Chrisostomo K, Kotze L, Nisihara R. Reprodukciós szempontok a brazil coeliakia nőknél. Arq Gastroenterol. 2019; 57 (1): 107-9.