alapellátásban

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Clinical Journal of Family Medicine

verzióВ on-line ISSN 2386-8201 verzióВ nyomtatva ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam 2. kötet 8. szám Albacete 2009. október

A KLINIKAI IRÁNYMUTATÁSOK ÁTTEKINTÉSE

A szubkután út használata az alapellátásban

A szubkután út alkalmazása az alapellátásban

Kulcsszavak. Szubkután alkalmazás, alapellátás, folyamatos szubkután infúzió.

A szubkután adagolás alternatívaként alkalmazható, ha az orális beadás nem lehetséges. Ezt az utat általában a palliatív ellátással kezelt betegek kezelésében alkalmazzák, más típusú betegeknél azonban nem. A betegek többféle alapellátási helyzetben profitálhatnak az ilyen típusú gyógyszeradagolásból.
Több cikket, könyvfejezetet és klinikai útmutatót tekintettünk át, amelyek rámutatnak ennek az útnak az előnyeire és hátrányaira, a főbb használati indikációkra, a szubkután bolusra vagy a folyamatos szubkután infúzió beadási technikákra és a leggyakrabban használt gyógyszerekre. Röviden, megpróbáltuk áttekinteni a szubkután út alkalmazását, amely hasznos lesz az alapellátási orvosok és ápolók számára nemcsak a napi gyakorlatban, hanem a folyamatos ellátásban is.

Kulcsszavak. Szubkután út. Alapellátás. Folyamatos szubkután infúzió.

Bevezetés

Az alapellátás területén a szubkután alkalmazás általában a betegség progressziójában szenvedő rákos betegekre korlátozódik, akik palliatív megközelítést igényelnek.

Az a tény, hogy hagyományosan más útvonalakat használtak, döntően arra kényszerít bennünket, hogy elmélyüljünk a hasonló hatékonyságú és a betegre kevésbé ható alternatívák keresésében. Ebből a szempontból a szubkután útvonal lehetőségként jelenik meg, amelyet több helyzetben figyelembe lehet venni.

Ezért azt gondolni, hogy a szubkután utat a palliatív betegeknél alkalmazzák, korlátozni kell azt az eszközt, amely nagyon meghatározó lehet a napi gyakorlat során az egészségügyi központokban folytatott konzultációink és sürgősségi eseteink során.

Általános fogalmak

A kábítószerek szervezetbe történő beadása különböző módokon történik, a legfontosabb és a napi gyakorlatban az 1-9-es orális út, amely általában a gyógyszerek felírásának választott útja.

Hasonlóképpen alternatív út is alkalmazható, például szubkután, amikor a tünetek nagyobb kontrollt igényelnek, mint a szájon át adott 2,3 .

Előnyök és hátrányok

A szubkután útnak számos előnye van 7-10:

A szubkután alkalmazásból eredő szövődmények kevések, 3% körüliek 8. A leggyakoribb hátrányok a 7,8,9,10:

Főbb indikációk

A szubkután út fő indikációi a következők: 7,8,9,10:

-Képtelen lenyelni.
-Bélelzáródás.
-Hányinger és ellenőrizetlen hányás (például akut gastroenteritis).
-Csökkent tudatszint.
-Zavartság és/vagy izgatottság (például demenciában szenvedő betegeknél, agitációs képekkel).
-A gyógyszer lassú és állandó felszívódásának szükségessége.
-Görcsök.
-A kínok helyzete.
-Segít, ha el akarjuk kerülni a beadandó gyógyszer máj metabolizmusát 8, mint a parenterális út többi része.

Ennek a helyzetnek elgondolkodtatnia kell bennünket, és fontolóra kell vennie a szubkután út kiterjesztését más olyan akut és krónikus folyamatokra, amelyekben a beteg kihasználhatja ennek az útnak az előnyeit, és amelyekben valószínűleg soha nem vettük figyelembe ezt a lehetőséget (például: Hogyan sokszor egy Buscopan-t "szúrnak" be intramuszkulárisan, és lehet-e szubkután beadni?).

A szubkután útvonal elhelyezése

Miután kezet mosott és kesztyűt vett fel, megkezdjük a lepke megtisztítását fiziológiás sóoldattal (kb. 0,5 ml) vagy közvetlenül azzal a gyógyszerrel, amelyet beadni fogunk.

Ezután a szúrás helyét fertőtlenítik 11 povidon-jóddal vagy 9-es alkohollal, amelynek tiszta bőrnek kell lennie, sebek és szőr nélkül (általában deltoid, infraclavicularis, és kisebb mértékben felső hasi kvadránsok) 9,11, 13. (2. ábra).


2. ábra. Szúrási területek (NHS Glasgow Greater, Acute Services Division, Palliative
Gondozási gyakorlat fejlesztő csoport. Iránymutatások a szubkután gyógyszerek alkalmazásához
a palliatív ellátásban. 2009. márciusi áttekintés).

Korábban megszorította a bőrt, hogy azonosítsa a szubkután sejtszövetet. A lepkét 45 ° -os szögben metszve helyezzük a bőrre, a tetejére pedig egy átlátszó kötést helyezünk (Tegaderm®, Hydrofilm®) 9,11,13, amely lehetővé teszi számunkra megfigyelni, hogy vannak-e komplikációk a szúrás helyén (3. ábra).


3. ábra. Szubkután molyszúrás (Fotó: Lourdes Rodenas).

A tű vagy a teflon rögzítéséhez szalaggal ellátott "nyakkendőt" lehet rögzíteni. A szárnyas anya távoli végét feltekerjük (maga a műanyag hajlamos mindig ugyanabba az irányba gördülni), és új átlátszó kötéssel rögzítik. Végül egy kötést helyezünk el, ahol feljegyeztük az elhelyezés dátumát (4. ábra).


4. ábra. Átlátszó öltözködés egy lepkén (Fotó: Lourdes Rodenas).

• Időszakos szubkután infúzió, ahol a különböző gyógyszerek bolusait pontosan vagy ütemezetten alkalmazzák.

• В Folyamatos szubkután infúzió, amely révén egy vagy több gyógyszer bizonyos koncentrációjának állandó és fenntartott beadása érhető el, infúzióként vagy fecskendőhajtóként ismert gyógyszertartályok használatával 13 .

Időszakos szubkután infúzió (bolus vagy "bolus")

Ezt a módszert alkalmazhatjuk specifikus dózisok beadására, egy opioid dózisának titrálására vagy a szükséges dózisok beadására válsághelyzetekben (úgy hívjuk, hogy "mentő gyógyszer", például akut fájdalom, nehézlégzés stb. Esetén). 1 4,6,7,9-13 .

Mindig kis mennyiségeket (legfeljebb 2-3 ml-t teszünk be, bár általában nem haladjuk meg a 2 ml-t). A gyógyszerek bolusban történő beadásával korlátozott időtartamú plazma csúcsot kapunk a kívánt hatás idején.

Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszer beadásakor egy "holt" térfogat marad a moly útjában; a gyógyszer mennyiségét fiziológiás sóoldattal (egyes esetekben ugyanazzal a gyógyszerrel) folytatjuk, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a teljes előírt adag átjut-e a szubkután sejtszövetbe.

Folyamatos szubkután infúzió (infúziós szerek vagy fecskendőhajtók)

Az infúziós készülékek olyan eszközök, amelyeket úgy terveztek, hogy a gyógyszerek folyamatosan és folyamatosan érkezzenek. A szubkután infúziónak több típusa van, az elfogadott mennyiségtől és a gyógyszerek infúziójának sebességétől függően 3,8,9 .

A leggyakoribbak a High Volume (akár 7 napig is eltartható) és a Low Volume (általában 1-2 napig használhatók) (1. táblázat). Általában az infúziós szerek egyszer használatosak, bár vannak olyanok, amelyek ugyanazokkal használhatók beteg kétszer és legfeljebb háromszor a teljesítmény jelentős változása nélkül.


Asztal 1. A környezetünkben leggyakrabban használt infúziók jellemzői (Módosítva
írta: López Imedio E. Folyamatos szubkután infúzió. Infúziós szivattyúk és készülékek
laptopok. In: López Imedio E. palliatív ápolás.
Madrid: Szerkesztőség Panamericana; 1998. o. 197-208).

Használt gyógyszerek

A leggyakrabban szubkután úton alkalmazott gyógyszerek: morfikus klorid, tramadol, butilkopolamin (n-metil-hioszin-bromid), szkopopolamin, metadon, metoklopramid, haloperidol, midazolam, levomepromazin és dexametazon .

Azonban az általunk felhasználható gyógyszerek listája sokkal szélesebb (2. táblázat), mint például a ranitidin, az omeprazol 14, a furoszemid 15, 16, a ketorolac, a hidrogén-karbonát, a dexklór-feniramin, az ondansetron stb. 3,8,9,11 .

A "bolusban" alkalmazott gyógyszerek közül nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy egyesek irritálóbbak lehetnek, mint mások, és keveredésük esetén is kicsapódhatnak. A legismertebb a dexametazon esete, amely bár csak morfikus kloriddal keverhető, a gyakorlatban mindig külön molyra lesz szükség a beadáshoz, mivel irritáló és nagy a csapadékveszély 10,11 .

Az infúzióban lévő gyógyszerkeverékeket illetően szem előtt kell tartanunk, hogy az alkalmazható keverékekkel kapcsolatban nem sok tanulmány készült. Az áttekintett 3,8,9,11,17 szakirodalom szerint azonban egyértelműnek tűnik, hogy több olyan biztonságos keverék létezik, amelyek nem növelik a szövődmények kockázatát a monoterápiához képest 17. Környezetünkben fiziológiás sóoldatot fogunk használni (néhány más országban vizet használnak injekciókhoz, mivel úgy tűnik, hogy kisebb a csapadékveszély) a gyógyszerkeverékhez 3. Javasoljuk, hogy ne haladja meg a három gyógyszer keverékét 3, 11, de hat gyógyszer keverékét használták, nyilvánvaló változások nélkül 17 a hatékonyság és a szövődmények tekintetében.

Ami még vizsgálandó, az a különböző keverékek stabilitása az idő múlásával. Azonban egy erőforrás, ahol elmélyülhet a különböző típusú keverékekben, a következő elektronikus cím lenne: http://www.pallcare.info/mod.php?mod=sdrivers&sdop=searchform

Következtetések

A szubkután útnak az alapellátásban leginkább használt erőforrásnak kell lennie, és nem csak a palliatív betegek kezelésében, hanem minden olyan akut vagy krónikus patológiában, amely kihasználhatja az ezen az úton leírt jellemzőket.

Kényelmes lenne kiemelkedően praktikus jellegű kis klinikai foglalkozásokat szervezni az egészségügyi központok csapataiban, hogy "elveszítsék a félelmüket", és egy kicsit jobban megismerjék az útvonal kínálta lehetőségeket, amellett, hogy felveszik az egyetemi és posztgraduális képzésbe. az orvostudomány oktatási programjai és az ezzel kapcsolatos konkrét referenciák ápolása.

Bibliográfia

1. Pascual López L, Portaceli Armiña Ada A, Ros Sez A. A szubkután út alkalmazása a tünetek kezelésére egy egészségügyi központban. Aten Elsődleges. Aten Primary 2001; 28: 185-7. [Linkek]

2. Roberts CJC, Keir S, Hanks G. A drogfogyasztás alapelvei a palliatív orvoslásban. In: Doyle D, Hanks G, MacDonald N, szerkesztők. Oxford tankönyv a palliatív orvoslásról. 2. kiadás New York: Oxford University Press; 2001. o. 223-36. [Linkek]

3. Egészségügyi útmutató. Gyógyszerek szubkután beadása palliatív ellátásban. Palliatív ellátás klinikai gyakorlati útmutató. In: Klinikai gyakorlati útmutatók az SNS-ben. Elérhető: www.guiasalud.es/egpc/cuñadospaliativos/completa/documentos/anexos/Anex6_Administracionfarmacos.pdf [Linkek]

5. Navarro Sanz R, Grau Santana P. Folyamatos infúziós szivattyúk kezelése szubkután úton. FMC 2008; 15 (6): 381-3. [Linkek]

7. Leno GonzÃlez D, Leno GonzÃlez J, Lozano Guerrero MJ, FernÃndez Romero A. A folyamatos és bolus szubkután alkalmazás alapjai a palliatív ellátásban. Globális ápolás 2004; 5: 1-12. [Linkek]

8. López Imedio E. Folyamatos szubkután infúzió. Hordozható infúziós eszközök és szivattyúk. In: López Imedio E, szerkesztő. Palliatív ápolás. Madrid: Szerkesztőség Panamericana; 1998. o. 197-208. [Linkek]

9. NHS Glasgow, Acute Services divízió, palliatív ellátási gyakorlatok fejlesztő csoportja. Iránymutatások a szubkután gyógyszerek alkalmazásához a palliatív ellátásban. 2009. márciusi áttekintés. Elérhető: http://www.palliativecareglasgow.info/pdf/guidelines_subcutaneous_meds_corrected.pdf [Linkek]

10. Quera D, Roig M, Faustino A. Szubkután útvonal elhelyezése és fenntartása. FMC 2003; 10 (8): 556-7. [Linkek]

11. Pascual López L, González Candelas R, Ballester Donet A, Altarriba Cano ML, ZЎrate de Manuel V, García Royo A. Alternatív útvonalak a szájon át a palliatív ellátásban. A szubkután módon. Jelentések a Valenciai Család- és Közösségi Orvostudományi Társaság Otthonápolási csoportjától o. 1-6. [Linkek]

13. GrahamF, Clark D. A fecskendő-meghajtó és a tje szubkután kezelési módja a palliatív ellátásban: a feltaláló, az előzmények és a következmények. J Pain Symptom Manage 2005; 29. (1): 32-40. [Linkek]

14. Agar M, Webster R, Lacey J, Donovan B, Walker A. A szubkután omeprazol alkalmazása dyspepsia kezelésében palliatív ellátásban szenvedő betegeknél. J Pain Symptom Manage 2004; 28 (6): 529-31. [Linkek]

15. Goenaga MA, Millet M, Carrera JA, Garde C. Szubkután út: több gyógyszer. Med Pal 2004; 7. (1): 28. [Linkek]

16. Tarabini-Castellani Ciordia P, Mendoza Ruiz de Zuazo H, Apraiz Garmendia L. A furoszemid szubkután alkalmazása terminális szívelégtelenségben. Med Pal 2006; 13 (3): 118-19. [Linkek]

17. ГЃvila Tato R. Folyamatos szubkután infúzió: a gyógyszerek kombinációjának hasznossága. Med Pal 2005; 12 (4): 215-19. [Linkek]

Levelezési cím:
Humberto Soriano Fernández,
Circunvalaci? N séta, 02006, 136, 1 vagy B - Albacete.
E-mail: [email protected]

Beérkezett: 2009. május 10-én.
Elfogadva: 2009. augusztus 28.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll