Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

egyszerű

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az alapellátás egy olyan folyóirat, amely az elsődleges egészségügyi ellátás területével kapcsolatos kutatási cikkeket publikál, és a Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság hivatalos kifejező testülete. Fogalmi szempontból az alapellátás az alapellátás új modelljét veszi át, amelynek célja nemcsak a betegség gyógyítása, hanem annak megelőzése és egészségfejlesztése is, mind egyéni szinten, mind a család és a közösség szintjén. Ezekben az új szempontokban határozzák meg az egészségügyi alapellátás modelljét, amelyet az Atencion Primaria, az első spanyol eredetiségű folyóirat jelentetett meg, amely az egészségügyi alapellátó központok tudományos kutatásainak gyűjtésére és terjesztésére jött létre olyan kérdésekben, mint például: az ellátás protokollálása, a prevenciós programok, a krónikus betegek monitorozása és ellenőrzése, az alapellátás szervezése és irányítása, többek között.

Indexelve:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index kibővítve.

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A népesség elöregedése azt jelenti, hogy az alapellátási orvos (PC) egyre inkább foglalkozik a geriátria kérdésével. Bár a szájszárazság (xerostomia) panasza nem az 1-3 éves korban rejlik, általában ezt az idősebb, több 4-6. Patológiában szenvedő beteg tünteti fel.

Az eddigi, a PC-ben erre a kérdésre fordított kevés figyelem ellentétben áll a háziorvos megközelítésének képességével. Ez a bibliográfiai áttekintés célja, hogy közelebb hozza a különféle odontosztomatológusok, onkológusok és geriáterek által készített számos publikáció tartalmát a PC-szakemberekhez.

A bibliográfiai áttekintés módszertana

Számítógépes adatbázisokat (Medline, Micromedex [DrugDex, Drug Evaluation Monographs] és Iowa Drug Information Service) használtunk a "xerostomia" keresési kifejezéssel és a szájszárazság szinonimájával. A kutatás az elmúlt 6 évre összpontosított, de nem hagyták figyelmen kívül a konzultált cikkek bibliográfiai forrásából származó korábbi munkákat, amelyek információik és presztízsük miatt figyelmet érdemelnek. Másrészt kiürítették a reumatológia, onkológia, odontosztomatológia és geriátria azonos időszakának nemzetközi és országos folyóiratait, amelyek szakértői értékeléssel vagy bírókkal rendelkeznek. Ezeket a forrásokat kiegészítették a témára szakosodott szerzők könyveivel és műveivel.

A Xerostomia a szájszárazság szubjektív érzésének minősül 2,7. Külön hangsúlyt kell fektetni arra, hogy nem szükséges objektiválni a nyálhiányt 8-10 .

A xerostomia előfordulása 20% körüli a 60 évnél idősebb embereknél Rhodus és Brown kutatásai szerint 4. A glasgow-i fogkórházban végzett tanulmány azonban azt mutatja, hogy 1500 betegből csak egy ment emiatt a fogorvosi kórházba 2,11. Bár kifejezett kérdésre minden tizedik kijelentette, hogy rendszeresen száraz a szájuk 2,11 .

Figyelembe véve, hogy 50 millió amerikai hipertóniás vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszert szed, és hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek xerostomia-t okoznak, ez azt jelenti, hogy a lakosság nagy része kiszolgáltatott ennek 12. Ha ezekhez pszichotrop gyógyszerekkel 13 kezelt pszichiátriai betegeket adunk, a probléma fontossága világossá válik. Sreebny 25-40% -ra emeli a gyógyszeres betegek prevalenciáját a bevett gyógyszerek számához viszonyítva, különösen krónikusan 2,10 .

Másrészt az elsődleges Sjögren-szindróma az európai női népesség 3% -át, az észak-amerikai népesség 0,5% -át érinti. Más szerzők a reumás ízületi gyulladáshoz hasonló prevalenciát tartanak, amely a lakosság 1-3% -át érinti 15 .

A másodlagos sicca-szindróma a rheumatoid arthritis 11-25% -ában fordul elő 15. Ritkábban jelentős számú szisztémás betegséggel jár együtt (diabetes mellitus, amyloidosis, TBC, lupus erythematosus, primer biliaris cirrhosis, polymyositis, dermatomyositis, sarcoidosis, hemolitikus anaemia, malignus lymphoma és HIV-fertőzés 2,7,9,15 - 18. .

A nyál jellemzői

A nyál színtelen, átlátszó, íztelen folyadék, alacsony viszkozitású és 99,5% vízből áll. Fajsúlya 1,002-1,008 mg/100 ml, pH-ja pedig 5,97 (7,32-es gyermekeknél) 19. Naponta 1-1,5 liter ürül, de az étkezések között a termelés 15 ml/h-ra csökken (gyermekeknél 4 ml/h) 2,11,19. Az egészséges felnőttek szekréciója nem mutat szignifikáns eltérést az életkor vagy a nem szerinti 1,20,21 mennyiség tekintetében. Vannak azonban eltérések, amelyeket a cirkadián és az étkezés utáni ritmus, az elfogyasztott étel típusa, a menstruációs ciklus, a terhesség és a menopauza befolyásolnak 9,11,21,22 .

A nyálmirigyek kettős beidegzéssel rendelkeznek az autonóm idegrendszerről. A nyál viszkozitása a 10, 23 szimpatikus vagy paraszimpatikus stimulációtól függ .

A nyál funkciói és tulajdonságai (1. táblázat)

A nyál fő feladata, hogy megvédje a szájnyálkahártyát és a fogakat a külső csomóktól 4,5,10,16-18,21,24-29:

1. Kenőanyagok (a teljes protézis viselőknek többre lesz szükségük) 21 a nyelés, a rágás és a beszéd megkönnyítése 4,7,15 .

2. Mechanikus tisztítás 16 .

3. Pufferkapacitás 16,24. Remineralizálja a fogakat kalciumionokon keresztül (védve az üregeket) 17,24,28 .

4. Antibakteriális aktivitás (a csökkenő nyál növeli az üregeket) 4,5,17,21,24,26-28, gombaellenes 2,11,15 és vírusellenes 25,26,29 .

5. Befolyásolja az ízérzékelést 27. Hiánya csökkenti az édességek érzékelését, kondicionálja a bevitel növekedését és ezért az üregek megjelenését 4 .

6. Véd az ételek és italok szélsőséges hőmérsékleteitől 10 .

7. Indítsa el az emésztést 10 .

A xerostomia okai nagyon sokféle természetűek lehetnek, de kétségtelenül a drogok (Sreebny és más szerzők szerint körülbelül 400) 2,5,6 okozzák az esetek többségét.

1. A nyál csökken, ha kevesebb a termelés 9, 11 közvetíti:

Központi idegrendszer

A nyálközpontokat számos olyan tényező befolyásolja, amelyek kevéssé ismert módon hatnak, például pszichológiai betegségek (szorongás, depresszió, szomatizáció, pszichózis) 30,31, érzelmek (félelem, izgalom stb.) És stressz 32-37 .

További okai a szerves betegségek, például az Alzheimer-kór, az encephalitis és az agydaganatok, a menopauza utáni szindróma 22 és a gyógyszerek. Több mint 400 olyan gyógyszer létezik, amelyek közül sok közös használatban van, 5,10,21, amelyek hatóanyagait a melléklet határozza meg. A 2. táblázat a legfontosabbakat csoportosítja.

Vegetativ idegrendszer.

A perifériás beidegzést olyan gyógyszerek módosítják, amelyek versenyeznek a neurotranszmittereivel 10, valamint balesetek, besugárzás vagy fej-nyak műtét 2. .

A parenchymát aplasia, obstrukció vagy fertőzés megváltoztatja. De a váladék csökkenése csak akkor következik be, ha a kisebb mirigyek is érintettek, mivel képesek kompenzálni a nyálhiányt, ha a nagyobb mirigyek nem működnek 5. Az okok a Sjögren-szindróma 14,44-47, egyéb autoimmun betegségek, például Heerfordt, Mikulichs, Felty és Waldenström 42,43, a poszt-sugárzás és a reszekciók (fej és nyak) mellett 2,44-46 .

A folyadék vagy a nyál elektrolit-egyensúlyának változását előidéző ​​tényezők: dehidráció, diabetes mellitus vagy insipidus, fehérjehiány, szívelváltozások, uremia és ödéma 9 .

A szállítást akadályok (sialolithiasis), fertőzések (sialadenitis), szűkület és gyógyszerek befolyásolhatják 9,10,12 .

2. A Xerostomia oka lehet a megnövekedett nyálfogyasztás olyan nem specifikus okok miatt, mint például az orr elzáródása miatt a szájon át történő lélegzés, az inhalátorok használata és a pszichiátriai szorongás 7,9,13,30 .

Számos kísérlet történt többféle módszerrel a nyál áramlásának mérésére 2,6,7,9,17,23,38,47-52 a legegyszerűbb különbség miatt a vattacsomó tömegében, miután azt a 49 nyelv alá helyezték. annál kifinomultabbak a katéterezéssel 51. Ship, Fox és Baum a stimulálatlan nyáláramlást 0,15 ml/percnél alacsonyabb vagy 0,2-0,18 ml/perc stimuláltnak tartja kórosnak, de nem ezért okozza a xerostomiát20. E szerzők szerint a szájszárazság csak akkor jelentkezik, amikor a stimulálatlan nyál mennyisége a rendellenességet megelőzően az értékének több mint 50% -ával csökken 20. Mivel az MC általában nem tudja a rendellenesség előtti váladék mennyiségét, be kell tartania a klinikát.

Az elsődleges megelőzésnek abból kell állnia, hogy tanácsot kell adni a tökéletes szájhigiéné fenntartására, beleértve a fogorvos rendszeres látogatását; korlátozza az ételek finomított cukrokat, különösen az étkezések között; kerülje az alkoholt és a dohányzást 15,16 .

1. A gyógyszeres kezelés áttekintése.

A CM-nek értékelnie kell a xerostomia-t okozó gyógyszerek elnyomását, helyettesítését vagy csökkentését 5,6,10-12,53 (2. táblázat és melléklet).

2. Karies profilaxis.

Nagyon fontos a páciensek oktatása a fogszuvasodás megelőzésének szükségességéről fluoriddal és klórhexidinnel történő öblítés, valamint félévenkénti helyi fluoridálás alkalmazásával 16,17,21,28,54-56

3. A nyál serkentése (csak akkor, ha a nyálmirigyek fennmaradó funkciója van).

Mechanikusan: a nyálasodás stimulálható kemény ételek (sárgarépa) és rágógumik (cukor nélküli) rágásával. Egy másik lehetőség az, hogy gyümölcsmagokat, például cseresznye vagy olíva gödröket tartanak a szájban 17,57 .

Szialogógokkal (nyálfolyás serkentői): a szialogógusként leginkább használt gyógyszer az orális pilokarpin. 5-10 mg-os adagokban használják naponta háromszor 58-65. Ezen dózisoknál csak olyan mellékhatások jelentkezhetnek, mint hőhullámok, izzadás és polyuria 66, amelyek az adag csökkentésével megszűnnek. Spanyolországban a pilokarpin nem kapható tabletta formájában; Szájon át történő alkalmazáshoz a University of South Carolina (Carr és Noble, 1988) 60 készítmény használható: 15 cseppet (0,5 ml) 1% pilokarpin-hidrokloridot szemészeti oldatokból (1% izoptokarpin) feloldunk egy pohárban 3 kb. 5 mg-nak megfelelő dózis eléréséhez. Vagy 1 vagy 2 csepp 5% Colircusi Pilocarpine a nyelvre naponta háromszor 67. Egyéb alkalmazott szialogógok a karbachol 68 és a yoimbin 49, bár a rendelkezésre álló adatok kevések.

Csak fenntartásokkal alkalmazhatók citromsav alapú megoldások 57, a fogszuvasodás etiopatogenezisében való részvétele miatt. A dikalcium-foszfáttal telített 3,5% -os citromsav spray-ket, amelyek nem termelnek demineralizációt, 57 forgalmaznak. Citromos cukormentes cukorkák vagy gumiszerűek (önmagában stimuláló hatás) ajánlhatók, bár a cukrok (szorbit, xilit) hatása miatt óvatosan. Vannak más, kevésbé savtartalmú ételek, például az almasav (körte) 66,69. Íz ingerként hatnak.

4. Nyálpótlók vagy mesterséges nyál használata: azoknak a betegeknek van fenntartva, akiknek nincs funkcionális nyálparenchima, vagy akik nem tudnak reagálni a stimulációra. A 69-74 nyálnak számos helyettesítője van, amelyek közül a metil-cellulóz kiemelkedik. Ezt vizes oldatként, karboxi-metil-cellulózként és hidroxi-metil-cellulózként használják 59 .

Öblítésként 1% metil-cellulóz vizes oldat helyettesíti a nyálban lévő glikoproteineket.

A mesterséges nyál előállításához számos 10, 69 képlet létezik. A Duran i Reynals Kórház palliatív ellátási osztályának magisztrális formulája a következő:

0,5 g nátrium-karboxi-metil-cellulóz

0,12 g kálium-klorid

0,084 g nátrium-klorid

0,015 g kalcium-klorid

0,005 g magnézium-klorid

0,034 g dikálium-foszfát

100 g desztillált víz

A nyál egyéb helyettesítői a mucin (Orthana nyál), a mukopoliszacharidok és a glicerát polimer oldatai 59 .

5. Nedvesítőszerek használata: öblítésként a glicerin 69-es vizes oldatát, a 16-os vazelint és az 50% -os folyékony paraffint alkalmazzák a 27-es vizes oldatban.

6. Általános intézkedések és egyéb termékek: nem szabad megfeledkeznünk a helyes vízbevitelről 16,17,21,44,57. Ezenkívül laktoperoxidázokat tartalmazó fogkrémek, szájvizek vagy gélek ajánlottak 16. A nyál pufferelő hatásának helyettesítőjét 24-es hidrogén-karbonáttal történő öblítéssel kapjuk. Fájdalomcsillapító hatás érhető el brómhexinnel 17,73, difenhidramin-oldattal 53 és helyi érzéstelenítőkkel 21 .

A Squires 75 kritériuma szerint a bibliográfiai áttekintő cikk a könyvtárban végzett kutatások egyik formáját képezi. Ezt a munkát leíró cikkként tervezték a xerostomia-ról szóló irodalom értékeléséhez és áttekintéséhez.

A szájszárazság érzése nagyon gyakori panasz, de nem kevésbé fontos. Egyes szerzők kimutatták, hogy a xerostomia fontos előrejelzője az önkéntelen fogyásnak idősekben 7,12,74,76,77 .

A Xerostomia gátolja annak az egyénnek a helyes táplálkozását, aki elutasít bizonyos ételeket 4,6,77. Ez a tápanyaghiány viszont a nyálmirigy 78,79 funkciójának romlását okozza, amely hatással lesz a fogakra. Következésképpen a táplálékhiány 80,81 és az egyén általános állapota 76,82 romlik, ami ördögi kört hoz létre. Ha figyelembe vesszük, hogy a geriátria 83,84, valamint a 13 pszichiátriai csoportban a fogorvosi állapot általában bizonytalan, a szokásos gyógyszerek által okozott xerostomia ezeknél a betegeknél tovább súlyosbítja a helyzetet.

A xerostomia megelőzéséhez és kezeléséhez elengedhetetlen a száj megfelelő egészségének fenntartása. A CM-nek tisztában kell lennie azzal, hogy sok, általuk rendszeresen felírt gyógyszer okozhat xerostomia-t. Másrészt a CM-nek nem kell következménytelennek tekintenie, hanem a rendelkezésükre álló terápiás forrásokkal kell megközelíteni.