A kezelés első vonala az agyalapi mirigy daganatai általában műtét. Erre utal macroadenoma (1 cm-nél nagyobb daganat) eseteiben, amikor összenyomja az optikai utakat, vagy ha a hormonális vizsgálat túlzott termelést mutat (mint például a GH és az ACTH termelés az akromegáliában, illetve a Cushing-kórban). Azonban a prolaktinoma, a prolaktint szekretáló tumor, és az agyalapi mirigy működőképes daganatai közül a leggyakoribb, egy szekréciós daganat, amelyet általában orvosilag kezelnek, műtéti beavatkozás nélkül, kivéve a különleges eseteket.
Az agyalapi mirigy daganatának műtéti kezelése
Az agyalapi mirigy műtéte a daganat eltávolításából áll, az egészséges mirigyszövet érintetlen marad. Az agyalapi mirigy műtéte jelentősen javult az elmúlt években a transzszfenoidális megközelítésnek köszönhetően, amely a daganat eltávolításából áll az orr szintjén lévő metszésen keresztül, a sphenoid sinuson keresztül (az orr mögött elhelyezkedő üregen keresztül).
Klasszikusan egy kraniotómiával (transzkranialis megközelítés) hajtották végre, amelynek során a koponyát kinyitották a daganat bejutásához és eltávolításához. Jelenleg ezt a technikát csak kivételes esetekben alkalmazzák, amikor a transzszfenoidális megközelítés nem lehetséges.
A műtéti terület transzszfenoidális úton történő megjelenítéséhez sebészeti mikroszkópot vagy száloptikás endoszkópot használnak, amely lehetővé teszi az agyalapi mirigy minimálisan invazív megközelítését.
A technika előnyei a klasszikus technikához képest közvetlen hatással vannak a páciensre, a helyi szövődmények jelentős csökkenésével, a műtéti idő csökkenésével, a beteg kényelmének növekedésével (a posztoperatív orrcsomagolás hiánya és a posztoperatív fájdalom csökkenése) és az átlagos kórházi tartózkodás csökkenése, amely akár 24-48 óra is lehet.
Sok esetben az egész daganat eltávolítható és az egészséges szövet megőrződik, de más esetekben a daganat nagyon nagy, és behatolhat a szomszédos struktúrákba, a daganat maradványait hagyhatja el vagy eltávolíthatja az egészséges szövet egy részét, így egyes agyalapi mirigy-hormonok hiányai jelentkezhetnek . Ebben az esetben orvosi kezelésre van szükség a hiányosságok kijavításához.
Az agyalapi mirigy-műtét eredményei közvetlenül kapcsolódnak az idegsebész e területre szánt tapasztalataihoz és képzéséhez.
A posztoperatív hipofízis daganat
Általában a műtét után nincs szükség intenzív kezelésre. Gyakori a fejfájás, az orrdugulás, az íz- és szagérzet enyhe csökkenése, amely a következő napokban megszűnik, valamint a fáradtság, amely általában néhány nap alatt javul.
Mikor forduljon orvoshoz
Fontos, hogy forduljon orvosához, ha;
- láz jelenik meg,
- bőséges tiszta folyadék szivárog az orrból vagy a torokból,
- fejfájás, amely nem múlik el az előírt fájdalomcsillapítókkal,
- látásvesztés vagy
- megnövekedett vizeletmennyiség vagy súlyos szomjúság.
Sugárterápia az agyalapi mirigy daganatában
A sugárterápia olyan típusú kezelés, amely nagy energiájú részecskéket vagy hullámokat használ a daganatos sejtek elpusztítására, megakadályozva azok növekedését és osztódását. Jóindulatú és rosszindulatú daganatok esetén egyaránt alkalmazható.
Agyalapi mirigy daganatok esetén akkor alkalmazzák, amikor a daganat továbbra is fennáll, növekszik vagy újra megjelenik a műtét után, amikor valamilyen ellenjavallat vagy a siker alacsony valószínűsége miatt nem lehet megműteni.
Különböző típusú módok léteznek a sugárterápia az agyalapi mirigy daganatokban történő ellátására:
- Törött sztereotaxiás sugárterápia. Ez abból áll, hogy kis adagokban adagolják a sugárzást több alkalommal. Minden foglalkozás körülbelül 10-15 percig tart, de a kezelésenkénti kezelés 1-2 perc között tart, a fennmaradó időt a felkészülés során kell felhasználni.
- Sztereotaxiás rádiósebészet. Ez nagy dózisú sugárzás egyetlen munkamenetben történő beadásából áll. Ez a lehetőség nem lehetséges nagy daganatok esetén, vagy nagyon közel van az optikai útvonalhoz. Az időtartam hosszabb (30 perc és 2 óra között). Általában nagyon jól tolerálható és nem árt. Nincsenek súlyos akut mellékhatások. A hetek múlásával a betegek fáradtabb, apróbb hajfoltokat találhatnak azon a területen, ahol a sugárzás behatol. Fejfájás vagy hányinger is megjelenhet.
A sugárkezelés hatással lehet az egészséges sejtekre, így idővel az agyalapi mirigy hormonjainak egy része érintett lehet, és hipopituitarizmust okozhat. Ez a kockázat a hónapok során növekszik, és akár évekkel is előfordulhat a kezelés befejezése után.
Idővel a sugárterápiában részesülő betegek több mint felének legalább egy hormonhiánya van. Ezért fontos hosszú távú nyomon követést végezni, értékelni a hiányosságok megjelenését, amely korlátlan ideig tart, bár a kontrollok elhatárolhatók. Második daganatok is megjelenhetnek, nagyon kivételesen, sok évvel a kezelés után, a sugárzás által érintett területen.
Az agyalapi mirigy daganatának orvosi kezelése
Az orvosi kezelés egyrészt a hormon jelenlétének kezelésében, amely a daganat jelenléte miatt vagy annak eltávolítása után jelentkezhet, másrészt pedig abból az orvosi kezelésből áll, amelyet egyes daganatoknak a túlzott hormonális hormonok kezelésére van szükségük. váladék és annak növekedése.
Hormonális hiány orvosi kezelése
A hormonhiány kezelése a hormonhiányon alapul:
- Tiroxin, a pajzsmirigyhormon stimulálására.
- Hidrokortizon, a kortizol hiányának kezelésére.
- Dezmopresszin, antidiuretikus hormon.
- Tesztoszteron, ennek a hormonnak az stimulálására.
- A nő életkorától függően az ösztrogének hiánya kezelhető.
- A növekedési hormon esetében a kezelés szükségességét egyedileg fogják értékelni.
- Az összes többi hiányt, például a prolaktint, nem kezelik.
A műtét után fontos, hogy ne legyen kortizol- vagy antidiuretikus hormonhiány. Ezért a műtét napján és az azt követő napokon kortikoszteroidokat adnak be a hiányhoz társuló tünetek elkerülése érdekében. Az adagot a következő napokban csökkentik. Az ezt követő endokrinológiai kontroll során értékeljük, hogy valóban van-e hiány, és a kortikoszteroidokat ki lehet-e vonni. Néha a műtét után fokozódhat a vizeletképződés és a szomjúságérzet, az antidiuretikus hormon hiánya miatt. Általában ez a hiány ideiglenes, és néhány nap alatt eltűnik.
Néhány héttel a műtét után elemzést és endokrinológiai látogatást végeznek, ahol felmérik, hogy az agyalapi mirigy működése normális-e, vagy ha a hiányos hormon helyettesítő kezelését kell alkalmazni.
Orvosi kezelés a daganatok kibocsátásának szabályozására
Másrészt létezik orvosi kezelés, amely magához a daganatszekrécióhoz kapcsolódik. A prolaktinoma a leggyakoribb szekréciós daganat, és az agyalapi mirigy daganataival ellentétben más hormonok is kiválasztódnak. Ebben az esetben a választott kezelés farmakológiai. A műtéti kezelést akkor fontolóra vesszük, ha a látóutak összenyomódnak, vagy ha nincs válasz a farmakológiai kezelésre.
Az orvosi kezelés a következőkből áll: