SEPEAP - Kórházon kívüli Gyermekorvosok és Alapellátás Spanyol Társasága

Bal oldalsáv

Keresés az interneten

A TAG HOZZÁFÉRÉSE

Problémák a hozzáféréssel?

Látogassa meg Kiadványunkat

Friss

  • itthon
  • Hírek a munkacsoportokbanHírek Munkacsoport Bibliográfiai Frissítések
  • Akut osteomyelitis gyermekeknél

Akut osteomyelitis gyermekeknél. Peltola H és Pääkkönen M. N Engl J Med. 2014; 370: 352-60

osteomyelitis

A baktériumok a traumás sebek közvetlen oltásával, a cellulitisz vagy a szeptikus ízületi gyulladás által érintett szomszédos szövetek diffúziójával vagy hematogén magozással juthatnak el a csontig. Gyermekeknél az akut csontfertőzés leggyakrabban hematogén eredetű. A fejlett országokban az akut osteomyelitis évente 100 000 gyermekből körülbelül 8-ban fordul elő. A férfiak kétszer olyan gyakran érintettek, mint a nők.

A S aureus messze a leggyakoribb kórokozó az osteomyelitisben, amelyet a Streptococcus pyogenes és a S. pneumoniae légzőszervi kórokozók követnek. A b típusú Haemophilus influenzae nagyobb valószínűséggel hat az ízületekre, mint a csontokra. A Salmonella sp az osteomyelitis gyakori oka a fejlődő országokban és a sarlósejtes betegségben szenvedő betegek körében. A Kingella kingae okozta fertőzések fokozódnak, és gyakoribbak a 4 év alatti gyermekeknél.

Osteomyelitis egy iskolás fiú sípcsontjában, számos tályog látható, amelyek fényességként jelennek meg a röntgenfelvételen.

A gyermekek klasszikus klinikai megnyilvánulása a sántaság vagy a járásképtelenség, a láz és a fokális érzékenység, valamint a hosszú csont körül néha látható bőrpír és duzzanat, gyakrabban a lábszárban, mint a karban. Akut osteomyelitist kell figyelembe venni minden olyan betegnél, akinek ismeretlen eredetű láza van. Akut esetek minden korcsoportban előfordulnak, a prepubertális férfiak körében kis az előfordulási csúcs, feltehetően a megerőltető fizikai aktivitás és a mikrotraumák miatt. A meticillin-rezisztens S. aureus (MRSA) osteomyelitisben szenvedő gyermekeknél magas a hőmérséklet, a tachycardia és a fájdalmas sántítás gyakrabban fordul elő, mint a meticillin-érzékeny S. aureus-szal (MSSA) szenvedőknél.

A CRP és a prokalcitonin szint érzékeny diagnosztikai tesztként, és hasznos a nyomon követés során. Az MRSA osteomyelitis magasabb CRP, ESR és fehérvérsejtszám emelkedést okoz.

A kórházba történő felvételkor végzett normál röntgenfelvétel semmiképpen sem zárja ki az akut osteomyelitist, de hasznos lehet a törés, az Ewing-szarkóma vagy más rosszindulatú patológia kizárásában. További diagnosztikai eszközök a szcintigráfia, a CT és az MRI. Reprezentatív minták nyerhetők perkután vagy kis bemetszéssel. A vérkultúrákat rutinszerűen kell elvégezni, annak ellenére, hogy a kórokozót csak az esetek 40% -ában azonosítják.

Az akut osteomyelitis kezelését szinte mindig empirikusan állapítják meg, mielőtt a kórokozó és annak rezisztencia-mintája ismeretes lenne. A klindamicin és az első generációs cefalosporinok az első vonalbeli antibiotikumok. Az antistaphylococcus penicillinekkel (kloxacillinnel) végzett kezelés hatékonynak és biztonságosnak bizonyult, bár kicsi vagy nem összehasonlító prospektív vizsgálatokban. Az MRSA törzsek többsége továbbra is érzékeny a klindamicinre, de a vankomicinhez hasonlóan nem alkalmazható K. kingae ellen. A béta-laktámok a K. kingae által okozott osteomyelitis, valamint a S. pyogenes vagy S. pneumoniae okozta osteomyelitis eseteiben választottak. Instabil betegeknél és azokon a területeken, ahol a klindamicin-rezisztencia széles körben elterjedt, a vankomicint kell választani első vonalbeli szerként, míg a drágább linezolidot azoknak kell fenntartani, akik nem reagálnak a vankomicinre. A nem szteroid gyulladáscsökkentők a fájdalom vagy a láz enyhítésére használhatók.

Úgy tűnik, hogy a főként orális antibiotikumok rövid adagolása egyszerűsíti az egész kezelési folyamatot a szükséges kórházi tartózkodás, az alkalmazott antibiotikumok és a nemkívánatos események kockázata szempontjából; ezenkívül csökken a bakteriális rezisztencia kockázata. Az American Society for Infectious Diseases jelenlegi klinikai gyakorlati irányelvei az egyénre szabott terápiát és általában minimum 4-6 hét gyógyszert javasolnak az MRSA miatt akut osteomyelitisben szenvedő gyermekek számára. Az MSSA-khoz képest az MRSA gyakrabban társul mélyvénás trombózissal, szeptikus tüdőembóliával vagy mindkettővel.

Javier López Ávila
PAD gyermekorvos. CS San Bernardo Oeste. Salamanca
Gyermekkori vészhelyzetek. Salamancai Egyetemi Kórház