Az alacsony zsírtartalmú étrend megakadályozza a nők szív- és érrendszeri betegségeit?
A WHI eredmények komplex értelmezése.

alacsony

Barbara V. Howard, Linda Van Horn, Judith Hsia et al. Alacsony zsírtartalmú étrendi minta és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. A női egészségügyi kezdeményezés véletlenszerű, kontrollált étrendmódosítási próba. JAMA. 2006; 295: 655-666

Február 8-án a JAMA Magazin három közleményt tett közzé a gigantikus Nőegészségügyi Kezdeményezésből, amelyek az alacsony zsírtartalmú étrend hatására hivatkoznak az emlőrák, a vastagbélrák és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében. Az eredmények negatívak voltak a három patológia esetében.

Bár az emlőrák és a vastagbélrák esetében oka volt feltételezni, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend megelőző szerepet játszhat, kétségtelen, hogy a szív- és érrendszeri betegségek esetében szisztematikus ajánlás, szinte az axióma az elsődleges és a másodlagos megelőzésnek.

A zöldségek, gyümölcsök és gabonafélék bevitelének növelése sem volt hasznos. A várakozásokkal való ellentét olyan nagy volt, hogy ez a negatív eredmény minden tömegtájékoztatási eszköz címoldalára tett szert, sajnos az információk elégtelen kritikus olvasata mellett.

A tanulmány összefoglalása:

Elsődleges végpont elemzés

A tanulmány eredményei

Az étrendbe 19541 beteget, a szokásos étrendbe 29294 beteget vontak be. 8 év alatt csak 527 beteget veszített el a nyomon követés, 1,1%, nagyon kis szám, és további 1553 (3,2%) abbahagyta a nyomon követést. Összesen 2404 nő halt meg 8 év alatt (4,9%).
A mega-kísérletekhez hasonlóan a csoportok kiegyensúlyozottak voltak. Az életkor 62,3 ± 6,9 év volt, 30% -uk testtömeg-indexe meghaladta a 30-at, kevesebb mint 4% -uk szív- és érrendszeri kórtörténete volt, 43% -uk hipertóniás, és csak 6,7% -uk dohányzott.
Az átlagos súly 77 kg, a vérnyomás 127/76 Hgmm, az összkoleszterin szint 224 ± 37 mg%, az LDL 123 ± 35 mg% és a HDL 60 ± 15 mg% volt.

Az étrend betartása:

Ha figyelembe vesszük ezt a két paramétert, 10% -os esést és 3% -os valós incidenciát, az intervenciós csoportban az incidenciát 2,7% -ra kellett volna csökkenteni. Ezzel az új hipotézissel a minta kiszámítása 135 000-re emeli a szükséges betegek számát. 2. táblázat: A kontrollcsoportban a tényleges megfigyelt betegségek számával és arányával a vizsgálat ereje csak 40% volt, vagyis nagyon alacsony. Általában 80% -ot elfogadhatónak tekintenek egy hagyományos vizsgálatnál, 50% -ot pedig pilóta számára.

2. táblázat: A minta kiszámítása az EPI-INFO 2002 csomagban szereplő Statcalc programmal.

Bár az étrendről nincsenek tanulmányok, amelyek ezt alátámasztanák, a sztatinokkal való morbiditás és mortalitás csökkentésének rendkívüli eredményei a szekunder prevencióban arra utalnak, hogy előnyük fő mechanizmusa a teljes koleszterinszint csökkentése az LDL rovására. Az LDL csökkenése és a mortalitás csökkenése közötti pontos kvantitatív összefüggés alapján az LDL mint a kezelés vagy az esetleges étrend követésének markerének hipotézise jelenleg nagyon erősnek tűnik. Csak az LDL hirtelen csökkenése, például az Ornish által feltételezett étrendekkel, amelyeket hosszú távon nagyon nehéz fenntartani, gyors hatással voltak klinikai és angiográfiai szinten.

A nem szelektív, alacsony zsírtartalmú étrend problémája

Ezt a hipotézist szem előtt tartva egyértelmű, hogy a WHI-tanulmányban az előny hiányának egyik lehetséges magyarázata az LDL-szint nagyon kicsi, csupán 2,7 mg% -os abszolút csökkenése, ami százalékban elhanyagolható. Tekintettel arra, hogy a telített és telítetlen zsír arány nem módosult, és nem növelte az omega 3 bevitelét, ez a tanulmány nem teljesítette az eddig ismert célkitűzéseket, amelyek hatással lettek volna az elsődleges vagy másodlagos megelőzésre: egyszerűen alacsonyabb az LDL-koleszterinszint és emelkedik omega 3 bevitel.

Természetesen az elkövetkező években új beavatkozásokról fogunk értesülni, amelyek befolyásolják a HDL koleszterinszintet és sok más paramétert, de a WHI tanulmány egyelőre megerősíti azt a keveset, amit a bizonyítékokon alapuló étrendről tudtunk a kardiovaszkuláris prevencióban.

Megjegyzés: Ezt a munkát a Klinikai Nyomozó Képző Tanfolyam és az Alexander Fleming Intézet Heti Athenaeum alumni találkozóin vitatták meg, és néhány ötlet és észrevétel a vita eredménye. Különösen köszönetet szeretnék mondani Dr. Hernán Doval közreműködéséért és Dr. Maximiliano de Abreu-nak, akik az előadás nagy részét diákkal állították össze, amelyek oktatási célokra kísérik a cikket.

A JAMA-cikk objektív összefoglalójának és Dr. Tajer megjegyzéseinek PDF formátumban történő letöltéséhez kattintson az alábbira:

WHI: Alacsony zsírtartalmú étrend és a CA kockázata