Az Ocronos magazinban található. III. Kötet 1. sz. - 2020. május. Kezdeti oldal: III. Kötet; nº1: 15

alapfogalmak

Fő szerző (első aláíró): Pousada Díaz, Miguel Ángel

Beérkezés dátuma: 2020. február 16

Elfogadás dátuma: 2020. március 11

Ref .: Ochrons. 2020; 3. (1): 15

Szerző: Miguel Angel Pousada Diaz.

További szerzők: Raúl Salmerón Rodríguez, Manuel Jesús Santos Cotán, Francisco Javier García Martín, María Alegría Ledo Lucena, M. Ángeles Bonilla Ramos.

Kulcsszavak: laktóz intolerancia, egészségügyi oktatás, közösségi egészségügyi ápolás.

Összegzés

Az olyan tünetek megjelenése, mint hasi fájdalom, puffadás, puffadás, hasmenés, hasi hangok, émelygés és hányás egy órás laktóz bevétele után, laktóz intoleranciára utal. A klinikai gyanú után olyan diagnosztikai módszerek léteznek, mint a légzési teszt vagy az orális laktóz túlterhelése a diagnózis pontosítására, mivel összetéveszthető más kórképekkel, például irritábilis bél, laktóz malabszorpció, ... Világszerte magas a prevalencia, és úgy tűnik, hogy hogy növekvő ipari fejlődéssel növelje incidenciáját. Nagyon fontos, hogy a laktóz-intoleráns személy ismerje és terápiás rendszerét hatékonyan kezelje a tüneteinek kezelése érdekében. Ezért felül kell vizsgálni a célkitűzéseket, amelyek hasonlóak a megvalósítottakhoz, az ápolási ismeretek naprakészen tartása, és ezáltal a lakosság számára megfelelő egészségügyi oktatás biztosítása. A felülvizsgált tanulmányok után megállapítást nyer a benyújtott adatok hasonlósága, valamint annak szükségessége, hogy folytassuk a kutatást a diagnosztikai módszerek és a kezelés fejlesztésének javára, valamint hangsúlyozni kell az olyan speciális szempontokat, mint az étrend.

Bevezetés

A tej és tejtermékek széles körben fogyasztott élelmiszercsoport. Több mint hatmilliárd ember iszik tejet és származékát, többségük a fejlett országokban. Az ilyen típusú termékek teljes fogyasztása az 1960-as évek óta megduplázódott (1).

Az emberek több mint 10 000 évvel ezelőtt háziasították az állatokat tej- és tejtermékforrásként, és napjainkig kibővült, amikor a tejipar a modern élelmiszeripar egyik legnagyobb ágazatává vált (2).

Ezekre az élelmiszerekre nagy a kereslet magas tápértékük miatt, és mivel magas biológiai értékű tejfehérjét tartalmaznak. Változó mennyiségű zsírjuk is van, telített zsírsavakból áll, ezek többsége. A tej gazdag A-, D-vitamin- és riboflavin-tartalomban, de kevés vasban és niacinban található, és fontos kalciumforrás. A laktóz a fő szénhidrát, amely más típusú élelmiszerekben nincs jelen (1).

A laktóz energiát szolgáltat, megkönnyíti a kalcium, foszfát, mangán és magnézium felszívódását, valamint a Gram-pozitív baktériumos bélflóra (bifidobaktériumok) kialakulását, megakadályozva a bélben történő erjedés után a patogén mikroorganizmusok fejlődését. Emellett biztosítja a glükóz és a galaktóz megfelelő egyensúlyát a szervezetben (1).

A laktóz emésztése és felszívódása a vékonybélben történik. A laktáz az az enzim, amely a laktózt (diszacharid) monoszacharidokká (glükóz és galaktóz) osztja fel, amelyeket azután a nátrium (+)/glükóz (galaktóz) kotranszporter (SGLT1) szállít a hámsejtekbe (enterociták). Nagyobb koncentrációk esetén egy második segítő transzporter (GLUT2) vesz részt. Az enterocitákból a glükóz diffúzióval kerül a környező kapillárisokba (3).

Ha a laktáz bármilyen okból nem látja el a funkcióját, a laktóz bakteriális fermentációja következik be. Ez a fermentáció olyan gázok, köztük hidrogén (H2), szén-dioxid (CO2), metán (CH4) és rövid szénláncú zsírsavak (SCFA) képződését okozza, amelyek hatással vannak a gyomor-bélrendszer működésére (1. ábra) (3).

Néha összekeverhetők a laktóz-anyagcserével kapcsolatos kifejezések. A laktázhiány (LD) a laktáz hiánya a belekben. A laktóz malabszorpciója (LM) minden olyan okra utal, amely a vékonybélben nem képes megemészteni és/vagy felszívni a laktózt. A laktóz-intolerancia (LI) olyan tünetek megjelenése, mint hasi fájdalom, puffadás vagy hasmenés laktóz malabszorpcióban szenvedő betegeknél laktóz bevétele után (3).

A laktóz malabszorpció (LM) a laktóz intolerancia (LI) szükséges előfeltétele. A kettőt azonban nem szabad összekeverni, és a tünetek okait külön-külön kell megvizsgálni. Sok tejcukor felszívódási zavarban szenvedő embernek nincsenek tünetei a tejtermékek szokásos adagjának elfogyasztása után, míg másoknál tünetek („intolerancia”) jelentkeznek (4).

A tünetek kialakulásának valószínűsége külső tényezőktől (a bevitt laktóz mennyiségétől, ha a bélrendszert érintő ételekkel kerül be) és a belső tényezőktől (a laktáz mennyiségétől, ha hasi műtéten esnek, a bél mikrobiota összetétele). Vannak olyan tényezők, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a laktóz emésztéséhez (szorongás, magas stresszszint, ...) (4).

Világszerte a laktóz malabszorpciója 70% -ban elterjedt. LM alacsonyabb a skandináv országokban ( Módszer

Az elvégzett tanulmány bibliográfiai áttekintésből áll. A bibliográfiai keresést 2020 januárjában hajtották végre. Az információk interneten keresztül történő megszerzését olyan speciális keresőmotorok segítségével hajtották végre, mint a Google Scholar (https: //scholar.google.es/) és az adatbázis: PubMed, Dialnet és Cochrane könyvtár. Az elmúlt hat évben szisztematikus áttekintéseket, metaanalíziseket, téziseket és klinikai gyakorlati irányelveket kerestek az élelmiszer-intoleranciáról. A DeCS-en keresztül ismertetett kulcsszavak (Descriptors in Health Sciences) a laktóz-intolerancia, az egészségügyi oktatás és a közösségi egészségügyi ápolás volt.

Eredmények és vita

A laktóz intolerancia (IL) egy olyan szindrómára utal, amely többszörös tünetekkel jár, miután körülbelül egy órán át laktózzal fogyasztották az ételeket (1) (2) (4) (5) (7).

Az összes megkérdezett vélemény egyetért e klinikai tünetek jelenlétével a magasabb és az alacsonyabb gyakoriság között: hasi fájdalom, puffadás, puffadás, hasmenés, hasi hangok, émelygés és hányás, a nemek közötti különbséggel (1-7).

Az alanyok között nagy eltérés mutatkozik a tünetek súlyossága tekintetében, a laktóz bevitelének mennyiségétől és emésztési képességétől függően (1) (4). A legtöbb tünetet a rövid láncú zsírsavak, a hidrogén, a szén-dioxid és a metán fokozott béltermelése okozza (3) (7).

50 g laktóz lenyelése a betegek 80-100% -ában okoz tüneteket. Bár azok, akiket nagyon intoleránsnak tartanak, csak 3 g laktózt (60-70 ml tehéntejnek felel meg) okozhatnak tüneteket. A legtöbb intoleráns beteg 10-12 g laktózt (200-250 ml tejnek felel meg) jelentős tünetek nélkül elvisel (1). Más vélemények egyetértenek abban is, hogy a 12 g laktóz tolerancia mennyisége (2) (3) (5).

A laktóz-intolerancia háromféle lehet: veleszületett laktáz-hiány (nem gyakori), elsődleges laktóz-intolerancia (ez a leggyakoribb forma, és az enzimaktivitás progresszív és tartós csökkenésének következménye. Az enzimaktivitás csökkenése ritkán teljes és a fennmaradó laktázszint fontos tényező a tünetek kialakulásában. A folyamat és az idő, amikor előfordul, genetikailag előre meghatározott, az átlagéletkor a leggyakoribb az 5-7 év között, a maximális előfordulás pedig 30 és 40 év között van. ) és másodlagos laktóz-intolerancia (általában visszafordítható, ha az alapbetegség megszűnik. Az evolúció a nyálkahártyából származó károsodás súlyosságától és időtartamától függ) (1–5).

Több szisztematikus áttekintés után mind azt javasolják, hogy a világ népességének körülbelül 70% -a éljen primer laktóz-intoleranciával, nagy földrajzi eltérésekkel. Becslések szerint az ázsiai lakosság több mint 90% -a intoleráns és az afroamerikaiak 60-70% -a. Az európai népességben a prevalencia jelentősen csökken, 5% -ot ér el olyan országokban, mint Svájc és Dánia (1–5) (7). Spanyolországban hasonló arányokat mutat, mint Európa többi része, egyes szerzők 30% körülire becsülik őket, az adatok a Barcelonában megfigyelt 13-15% és Galícia 32,5% között mozognak (2. ábra) (1). Ezt a különbséget egy történelmi-kulturális hipotézis magyarázza, hogy a tejtermékeket energiaforrásként kell népszerűsíteni azokban az országokban, ahol kevesebb a napsütés (1-2).

A megfelelő diagnózis fontos a laktóz intolerancia vagy a felszívódási zavar mértékének felméréséhez és a helyes kezelés elvégzéséhez. Fontos a beteg kórtörténete és fizikai vizsgálata, valamint a különböző diagnosztikai módszerek közötti választás a beteg jellemzői, a terápiás cél és a rendelkezésre álló eszközök szerint (1) (3) (4).

Nyilvánvaló, hogy a tünetek önmagukban nem hasznosak a laktóz-intolerancia diagnosztizálásában, mivel nincs különbség az intoleranciában szenvedő betegek és az IL nélküli betegek között. Az egyik tanulmány 10 kohorszvizsgálat és egy eset-kontroll eredményeit mutatja be, amelyek a laktóz-intoleranciával kapcsolatos teszt előtti tüneteket vizsgálták, nagyon heterogén eredményeket kapva. Hasmenés (érzékenység 30-80% és specificitás 32-84%), hasi fájdalom (érzékenység 0-85% és specificitás 18-73%), hasi puffadás (érzékenység 0-84% és specificitás 18-96%) és puffadás esetén (érzékenység 10-0,90% és specificitás 8-89%). Ezek az adatok azt jelzik, hogy önmagában a teszt előtti tünetekkel csak a laktóz-intolerancia diagnosztizálása nehéz (7).

A laktóz-intolerancia (IL) olyan kezelést igényel, amely a tünetek intenzitásának csökkentésén és a megfelelő tápanyagellátáson alapul, hogy megakadályozza a hiányukból eredő változásokat (1) (3) (4).

A laktóz-intolerancia kezelésében általános szabályként négy általános elv érvényesül (1) (3-5):

  • Csökkentse vagy szüntesse meg a laktózbevitelt (sajt (a provolone, svájci, parmezán sajt kivételével), tejszín, tej, fagylalt, joghurt, burgonyapüré, tejjel készült vaj, vaj, margarin, puding és puding, béchamel, tejcsokoládé, néhány csemegekészítmény ), helyettesítse alternatív tápanyagokkal.
  • Adjon enzimhelyettesítőket vagy laktáz-kiegészítőket.
  • Tartsa fenn a kalcium és a D-vitamin bevitelét.
  • Betegképzés. Tudnia kell, hogyan kell egyensúlyba hozni étrendjét, változtatni azon, amíg a kellemetlenség megszűnik. Nagyon fontos szempont, hogy meg kell tanulnia jól értelmezni az élelmiszer-címkéket, hogy elkerülje a laktóz véletlen lenyelését. Nemcsak a tejtermékeket kell figyelembe venni, mivel más típusú élelmiszerekben és gyógyszerekben is használják őket.

Azoknak az embereknek, akik tej és tejtermékek nélkül élnek, bizonyos tápanyagok, például kalcium és D-vitamin étrendi alternatíváira van szükségük. A tej mellett a kalcium egyéb forrásai a hüvelyesek (bab, borsó, csicseriborsó ...) vagy zöldségek, például a káposzta . A spenót és a svájci mángold kizárható, mivel oxalátokat tartalmaznak és blokkolják az ásványi anyag felszívódását. Az állati eredetű élelmiszerek, például a halak (szardínia, lazac ...) vagy a kagylók (garnélák, garnélák, kagylók ...) szintén fontosak. A D-vitamin zsíros halakból, például lazacból, tojásból, májból és főleg napozásból nyerhető.

A teljes tej jobban tolerálható, mint a fölözött vagy félig fölözött tejtermékek, amelyek nagyobb mennyiségben tartalmaznak laktózt. A tejtermékek bevitele más ételek, például sütik, kenyér stb. Mellett szintén javítja a toleranciát (1).

A laktóz kizárásának kezdeti periódusa után (legalább négy hét) ajánlott azt kis mennyiségben visszahelyezni az étrendbe a vastagbélflóra toleranciájának és alkalmazkodásának igazolása érdekében. Az étrend-ellenőrzés attól függ, hogy az érintettek kipróbálás útján megtanulják, mennyi laktózt tudnak elviselni (1) (5).

Másodlagos laktóz-intoleranciában szenvedő betegeknél elengedhetetlen az oka, hogy megszüntessék azt. A laktáz aktivitása fokozatosan, hetek vagy hónapok alatt helyreáll, amint a bélnyálkahártya károsodása elnyomódik (1).

A különböző bibliográfiai hivatkozások konszenzust mutatnak a laktóz-intolerancia összes sajátosságával kapcsolatban. További kutatásra van szükség a tünetek ezen egyéb lehetséges okaira, a specifikusabb és érzékenyebb diagnosztikai módszerekre, valamint a kezelés szélesebb körére vonatkozóan.

Jelenleg nagyobb számban vannak olyan betegek, akiket a szoptatásra az orális laktóz túlterhelési tesztre irányítanak olyan tünetek miatt, amelyek diagnózisuk során gyaníthatóak, valamint a környezetünkben nőtt a laktóz-intoleranciában szenvedők száma. Emiatt erre a felülvizsgálatra szükség van az ápolási ismeretek bővítéséhez, és ezáltal képes legyen oktatni a konzultációnkra érkező beteget.

A tudomány gyorsan fejlődik, és folyamatosan meg kell újítanunk az információkat, ami korlátozza az időben végzett vizsgálatokat. Folytatnunk kell ismereteink frissítését és klinikai vizsgálatokkal kell értékelnünk, hogy melyik diagnosztikai és kezelési módszer a legjobb minden szempontból. Kutatásra van szükség, hangsúlyozva az olyan speciális szempontokat, mint az étrend és a fogyasztható termékek.

Következtetés

A laktóz intolerancia a lakosság nagyon gyakori tünetegyüttese. Az összes talált bibliográfiai hivatkozás megegyezik a meghatározásának módjával, a tipológiákban, a tünetekben, a kórélettanban, az epidemiológiában, az alkalmazott diagnosztikai módszerekben, valamint az intolerancia kezelésére szolgáló kezelésben. A laktóz-intoleranciával kapcsolatos ismeretek fontosak az ápolás számára, annak kezelése érdekében, és fontos szerepet játszanak a betegképzésben (a tünetek kezelésének alapvető pillére).

Mellékletek

1. ábra A laktóz intolerancia kórélettana

2. ábra A laktóz-intoleranciában szenvedők globális prevalenciája.